2. Interrogatorio
Paciente femenino de 77 años de
edad originaria de Michoacán,
viuda, ama de casa. Refiere inició
hace 8 días con ataque al estado
general, astenia, adinamia,
ictericia conjuntival, que desde
hace 2 días es generalizada,
presenta coluria y acolia.
3. Antecedentes Personales Patológicos
Padeció fiebre tifoidea hace 30
años, diabetes mellitus desde
hace 30 años tratada con
Glibenclamida: 2 – 2 – 2;
hipertensa conocida desde hace
30 años tratada con Captopril
25 mg c/12 horas.
Colecistectomía hace 6 años por
colelitiasis.
4. Antecedentes Heredo Familiares
Madre murió por un infarto agudo del
miocardio. Padre falleció por hepatopatía
no especificada. Cuatro hermanos
menores con diabetes mellitus tipo 2.
Antecedentes Gineco –
Obstétricos
Menarca a los 12 años G19 P11 A8
DOC hace 6 años
6. Exploración Física
Paciente femenino en regular
condición general, con ictericia
franca, generalizada, mucosas orales
ligeramente secas.
Tórax con aumento del diámetro
anteroposterior con estertores
gruesos basales bilaterales; ruidos
cardiacos rítmicos disminuidos en
intensidad.
7. Exploración Física
Abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo, con cicatriz de
Mason, en cuadrante superior derecho
en donde protruye una gran hernia
post incisional reductible,
peristaltismo presente de buena
intensidad. A la palpación de
abdomen: blando, depresible no
doloroso, se aprecia en cuadrante
superior derecho una masa fija, no
dolorosa de aproximadamente ocho
centímetros de diámetro.
25. LOGO
UAG
-Etiología y
epidemiología
Alejandra Leyva Flores #49
26. Definición
Constituyen un grupo de
pseudotumores causados por material
quirúrgico no absorbible sin ningún
efecto terapéutico.
Corpus Alienum intraabdominal.
“Textilomas”, “compresomas”,
“gasomas”, “oblitomas” u “oblitos”.
***Quedan excluidos todos aquellos elementos que se hallan en
el organismo cumpliendo un propósito terapéutico o estético
27. Epidemiología
La incidencia de los cuerpos extraños
olvidados en abdomen es variable
Se estima entre 0,5 y 1 por 100 y 1 por
10.000 casos intervenidos.
Aproximadamente, 80% de los cuerpos
extraños olvidados en abdomen
corresponden a compresas, gasas y
campos quirúrgicos (“textilomas”).
Son menos frecuentes los sistemas de
drenaje y los objetos metálicos como
tijeras, agujas, pinzas.
28. Epidemiología
Se observa mayor predominio en el sexo
femenino (57%)
Cirugías del sistema digestivo (52%)
(apendicectomías y colecistectomías)
Ginecológicas (22%) (histerectomías,
cesáreas y resección de tumores de
ovario)
Urológicas (10%)
Vasculares (10%)
Tórax (7,4%)
Por trauma (6%)
29. Etiología
Las causas más frecuentes de este
tipo de errores médicos son la
ausencia de trabajo en equipo, fallas
en la comunicación interpersonal,
valoración inadecuada del riesgo,
ausencia de estándares de
procedimientos quirúrgicos y de
verificación o listas de chequeo.
30. Factores de predisposición
Relacionados con la cirugía:
De urgencias
Prolongadas
Realizadas en horas de la noche
Sangrado importante durante la
cirugía
Cambios abruptos de planes o
modificación de la técnica quirúrgica
31. Relacionados con el cirujano:
Cambios en la exposición de campos
quirúrgicos
Fatiga
Falta de liderazgo y disciplina del
cirujano
Uso indiscriminado del teléfono
celular durante las intervenciones
quirúrgicas
32. Relacionados con el personal auxiliar:
o Cambios de personal durante el acto
quirúrgico
o Fatiga
Relacionados con el paciente:
Sangrados importantes
Alto índice de masa corporal
33. LOGO
UAG
-Fisiopatología-
Javier Valencia Montes #47
34. Clasificación
• Días posteriores a cx
• Reacciones exudativas que
Aguda conducen a la formación de
abscesos y fístulas
• Meses e incluso años después
• Adherencias, formación de una
Crónica
cápsula fibrosa gruesa y
generación de un granuloma
aséptico el cual puede
manifestarse con síntomas
inespecíficos de larga data
35. Cuerpo extraño
Los cuerpos extraños olvidados puede
causar dos tipos de reacciones:
1) fibrosis aséptica con formación de
adherencias y formación de cápsulas
que termina en un granuloma
2) fibrosis exudativa que forma un
absceso
con colonización bacteriana o sin ella
36. Secuencia de eventos
Del 8vo al
día 13
inflamación Después de los
granulomatos 5 años
A las 24 hrs a (crónica), pueden
desintegrarse,
inflamación macrófagos calcificarse y,
exudativa células menos
espumosas, frecuentemente,
causan osificarse
adhesión de
los tejidos
37. Granuloma hepático
reacción inflamatoria más
reacción amplia que afecta al hígado
hepatocelular suelen existir signos clínicos y
escasa o nula bioquímicos de disfunción
hepatocelular
+ efecto de
masa, oclusión -TGO 152 aumentada
-Albumina ,tiempos de coagulación alterados
intrínseca de -Aumento de la fosfatasa alcalina (obstrucción
canalículos del sistema biliar)
hepatobiliares
38. ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA
Por
obstrucción
de los
canalículos
biliares lo
que afecta
drenaje
biliar
bilirrubina
conjugada
aumenta =
ictericia
39. Formación de absceso
La leucocitosis la fiebre, la anemia
leve, podrían ser explicadas por la
formación de un absceso, además te
sirve una GGT que también se
encontrarían elevadas.
40. LOGO
UAG
-Cuadro clínico-
Leticia Velázquez Fregoso #51
41. -Cuadro clínico -
La clínica de los cuerpos
extraños es sumamente
variable o “proteiforme”
Cuadro de abdomen agudo
obstructivo mas común
Se puede clasificar según su
forma de presentación
42. -Cuadro Clínico-
Cuadro Fistulosa
Silenciosa o Obstructiva Forma Forma
inflamatorio interna o
asintomatica intestinal tumoral Peritoneal
agudo externa
43. » Cuadro inflamatorio que según
“CROSSEN” se presenta el 3er y
7mo dia despues de la operación
FORMA
INFLAMATORIA
» Irritacion peritoneal
» Hiperemia en la zona de contacto
44. -Cuadro clínico-
FORMA Hallazgo o eliminación
SILENCIOSA O
ASINTOMATICA espontanea sin
sintomatología
45. - Cuadro clínico-
Comunicando al
cuerpo extraño
con una víscera
hueca: intestino
Interna
Haciendo largos
trayectos hasta
Fistulosa eliminación
Comunicando al
cuerpo extraño
Externa
con la piel y así
al exterior
46. -Cuadro clínico-
•Bastante
Forma común
obstructiva
intestinal •Rx cuadro
de íleo
47. -Cuadro clínico-
Masa palpable
FORMA Conduce a dx erróneos
TUMORAL
Se debe de pensar en ello ,
cuando se tenga un antecedente
de intervención quirúrgica
abdominal
48. -Cuadro clínico-
Cuadro irritativo
peritoneal
FORMA PERITONEAL
Presencia
evidenciada en
radiografía de un
“derrame peritoneal
significativo”
49. LOGO
UAG
Diagnóstico y
Diferenciales
Luis Enrique Villanueva Martel #52
51. Company Logo
Diagnóstico
Interrogatorio
• Exploración Laparotomía
Física Exploratoria.
• Estudios
Radiológicos
• Otros
52. Company Logo
El Diagnóstico es sumamente útil,
para localizar la masa.
Método de orientación:
Exploración física de Abdomen
(Palpación, profunda y
superficial)
54. Company Logo
En la tomografía computadorizada, según
el grado de desintegración y calcificación
generalmente se observa la presencia de
una masa con pared bien definida,
contornos nítidos, niveles hidroaéreos
(signo frecuente y de alta sensibilidad), en
espiral o espongiforme y líquido libre
intraabdominal.
55. Company Logo
También pueden verse calcificaciones y
realce de la pared con la administración
de medio de contraste (signo de la corteza
calcificada y reticulada).
56. Company Logo
Otro estudio es la ecografía abdominal,
cuyos hallazgos pueden ser de tres tipos:
1. área ecogénica (cuerpo extraño
retenido), sombra acústica posterior y
periferia hipoecoica, producidas por los
pliegues del cuerpo
2. masa quística bien definida con centro
ondulado y sombra acústica.
3. patrón inespecífico con masa hipoecoica
y sombra acústica.
59. Company Logo
Diferenciales
Básicamente debe hacerse el diagnóstico
diferencial con otras alteraciones
abdominales en pacientes con
antecedentes quirúrgicos:
Abscesos
hematomas organizados
quistes en cualquier localización y
dependientes de órganos
lesiones tumorales
masas pseudoquísticas (Textilomas)
60. LOGO
UAG
-Tratamiento y
Pronostico-
Gabriel Cedillo García #48
