3. -Definición-
Infección de vías
urinarias que ha
alcanzado la pelvis
renal , normalmente
los microorganismos
ascienden desde la
vejiga hasta al
parénquima renal.
5. -Patogenia-
Mecanismos de
Los patógenos Presencia de RVU adherencia de los
ascienden desde el
facilita la entrada microorganismos al
urinario inferior para
de las bacterias urotelio y existencia
establecer la
hacia el uréter de factores
infección renal
mecánicos
6. -Anatomía patológica-
Se destacan microfocos purulentos o
supurados, corticales o medulares o en ambas
localizaciones, que pueden extenderse al
tejido de la celda renal y desarrollar abscesos
perirrenales.
En la médula los focos son alargados o
radiados, dirigidos a los vértices de las papilas
renales.
7. -Cuadro clínico-
Inicio abrupto
Fiebre, Escalofrío y
dolor unilateral o
bilateral en el costado
11. -Diagnostico-
Biometría Hemática: Leucocitosis Significativa, con
desviación significativa hacia las formas inmaduras de neutrofilos
EGO: Numerosos leucocitos acompañados de
bacterias, proteínas, y eritrocitos
Urocultivo: Casi siempre es positivo, con crecimiento
importante de la bacteria patógena (mayor 100 000 UFC/ml)
12. -Diagnostico-
Exámenes de imagen:
TAC: Riñón afectado crecido, vasoconstricción
local debido a la infección bacteriana ha reducido
el flujo sanguíneo a estos segmentos renales.
USG: Crecimiento renal, hallazgo mas común,
además para excluir presencia de obstrucción o
absceso
Urografía excretora: retraso de la excreción
Rx abdomen
13. - Tratamiento-
Pacientes ambulatorios: fluoroquinolona (
ciprofloxacino) , ceftriaxona o aminoglucosido
gentamicina de 7 a 14 dias, o el uso de TMP-SMX.
Unidosis de quinolona IV, Ceftriaxona 1g o
gentamicina 3 a 5mg/kg. Seguidos de TMP-SMX
oral por 14 días.
14.
15. -tratamiento-
Infección grave: Hospitalización, con reposo
en cama, líquidos y antibióticos parenterales.
Aminoglucósido combinado con ampicilina
como gentamicina
Alternativa: quinolonas o cefalosporinas de
tercera generación vía parenteral como
monoterapia
S. aerus : cefalotina 1g cda 6hrs
16. -tratamiento-
Si hay buena respuesta por vía parenteral, no es necesario
un tratamiento prolongado. Después de la desaparición de
la fiebre y el vómito, y si el microorganismo patógeno
cultivado es sensible, un antibiótico por vía oral, como el
trimetoprim-sulfa metoxazol suministrados cada 12 horas
por 7-10 días, erradica la infección renal restante
Deberán repetirse el urocultivo de 4 a 6 semanas después
del tratamiento para documentar la erradicación de la
infección
19. Definición
Nefritis tubulointersticial crónica atribuida a
una infección bacteriana
Mas en mujeres
La infección suele iniciar en la infancia
Se le atribuye el 10-30% de los casos de
insuficiencia terminal
22. Patogenia
Las cicatrices renales clásicas ocurren de manera
característica en los riñones inmaduros en desarrollo
como consecuencia de una IVU en lactantes y niños
La intensidad de la
cicatrización renal varia
al parecer de manera
directa con la gravedad
y el grado de reflujo
vesiculoureteral en
niños infectados
23. Anatomía patológica
Inflamación predominantemente intersticial
Destrucción del tejido renal y signos de
organización, con fibrosis, retracción,
deformación pielocalicilar y depresiones
corticales irregulares.
En un comienzo existe infiltración celular
linfoplasmocitaria
Luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia
de túbulos con material coloideo (cilindros
hialinos) y esclerosis vascular.
25. Pielonefritis
crónica, aspecto
macroscópico de la
superficie renal
externa de un
riñón decapsulado;
observe la
nodularidad y las
zonas deprimidas
que corresponden
a amplias
cicatrices.
26. Cuadro clínico
Episodios de infección aguda
Fiebre
Asintomáticos
Si es grave o bilateral puede haber síntomas
relacionados con hipertensión, anemia e
hiperazoemia
Signos: no específicos, solo que se agregue
infección aguda, en casos graves hipertensión
27. Laboratorio
BH: suele ser normal
EGO: puede haber piuria y bacteriuria
Proteinuria considerable en enfermedad
avanzada con daño glomerular
Bacteriuria, cultivos positivos
Creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo
normales o elevados
28. Datos radiológicos
Riñon(es) pequeños e irregulares
Urograma excretorio: anormal, cicatrización y
atrofia del parénquima y retraso de la excreción
con mala concentración del medio del contraste
Atrófica unilateral: hipertrofia compensadora del
riñón contralateral
Cistouretrografia de micción: suele mostrar
reflujo vesicouretral.
29. —39-year-old woman with right-sided chronic
pyelonephritis. Coronal maximum-intensity-
projection excretory MR urogram shows caliceal
blunting associated with cortical atrophy in upper
part of right kidney. Irregular and mild dilatation of
ipsilateral ureter can also be seen
30. A) Bone scintigram (posterior view) in a patient with history of chronic pyelonephritis shows
a small right kidney. An intravenous pyelogram (B) confirmed the presence of a small scarred
right kidney
31.
32. Diagnósticos diferenciales
IVU bajas: no síntomas muy sugerentes de
pielonefritis crónica, episodios aislados de IVU
bajas
Enf.renal tubulointersticial cronica (Nefropatia
por analgesicos)
Tuberculosis renal ( frotis y cultivos positivos
para micobacterias, urograma excretor)
Tumores renales(gammagrama renal, TAC,
angiografia)
33. Evolución y pronostico
1. Curación con cicatrices de extensión variable.
2. Extensión en forma de pielonefritis flegmonosa o
apostematosa, o de perinefritis, abscesos
perinefríticos, pioemia u otras septicemias.
3. Persistencia de factores predisponentes o
gérmenes resistentes al tratamiento.
4. Insuficiencia renal
Rara vez evoluciona a IRC, relacion mal tx niñez
37. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
1.Patógenos causales específicos
2.Tx profiláctico continuo a largo plazo
3.Infección complicada o no complicada
4.Factores de riesgo asociados
Iniciar con EV gramnegativo:
, luego VO fluoroquinolona
Terapia de 14 grampositiva:
días a 1 mes amoxicilina
Pielonefritis Via EV :
aguda o cefalosporina o
complicada fluoroquinolona
Gentamicina, am
ikacina
38. Medidas quirúrgicas
corregir defectos anatómicos que causen
uropatia obstructiva
eliminar cálculos en especial infectados,
corregir reflujo vesiculoureteral sin respuesta
a tx medico
Nefrectomía terapéutica
40. - Pielonefritis xantogranulomatosa-
La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patología
de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y
destrucción del parénquima renal.
Si bien la literatura reporta que se presenta en todas las edades,
el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de
vida, presentando una preferencia por el sexo femenino.
41. Etiología no Clara:
Obstrucción urinaria infección ,
(macrófagos espumosos cargado de lípidos
(cels. Xantomatosas) distribución en cálices
formación de abscesos obliteración del
parénquima renal.
42. Enfermedad imitadora por sus características
histológicas
Carcinoma renal de células claras
Agentes P. Mirabilis, E. Coli
Patognomónico: nódulos amarillos de
tejido inflamatorio, cerca de áreas de abscesos
en parénquima
44. -Diagnostico-
Urocultivos positivos (proteinuria, leucocitosis)
Bh leucocitosis, anemia
Pfh anormales 50 a 80% x hepatitis reactiva
Recomendable TAC (áreas de intensidad, disminuida
en el riñon, inflamación del parénquima por células
xantomatosas, dilatación calicial, absceso,
área central calcificada, rodeada por pelvis renal contraída
47. Definición
Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico
obstruido, que conduce a destrucción supurativa
del parénquima renal y a la pérdida potencial de
la función renal.
Acumulación de pus en una vía excretora
obstruida, ya sea por litiasis, una anomalía
congénita, fibrosis o tumor, es un cuadro grave.
48. Etiopatogenia
Es una grave complicación de la uropatía
obstructiva, originada por la sobreinfección
de la orina acumulada en la vía.
La causa mas frecuente de obstrucción es la
litiasis urinaria que se presenta entre un 50% a
60% de los casos, seguida de los tumores
49. Etiopatogenia
Debido a la extensión de la infección y la
presencia de obstrucción urinaria, Si no es
tratado con rapidez puede evolucionar a un
cuadro de shock séptico, habitualmente por
Gram(-) o a una destrucción del parénquima
renal
50. Factores de riesgo
Litiasis
Infecciones urinarias recidivantes
Tratamientos con LEOC
Técnicas endourológicas
Derivación urinaria intestinal
Bacilos Gram (-), E. coli, Proteus, Pseudomona
aeruginosa, Enterococo
51. Cuadro Clínico
Varia desde la bacteriuria asintomática hasta la
sepsis urinaria o incluso evolucionar al absceso
perirrenal
Generalmente es aguda
Fiebre
Escalofríos
Dolor lumbar
Leucocitosis
52. Cuadro Clínico
Existe una forma de presentación subaguda, no
infrecuente, que se manifiesta por
febrícula, anorexia, perdida de peso y dolor sordo
lumbar
Si el proceso es bilateral el paciente puede
presenta un cuadro de insuficiencia renal.
*** Orina purulenta por aspiración percutánea
53. Leucocitosis/leuco
Plaquetopenia
penia con
BACTEREMIA desviación
/hipoprotrombine
mia
izquierda
SHOCK Oligoanuria Complicaciones
SÉPTICO
Distres respiratorio
Fiebre Hipotensión o disfunción
hepática grave
54. Diagnóstico
El diagnóstico del cuadro de pionefrosis se
realiza por criterios clínicos y analíticos, con el
apoyo fundamental de las técnicas de imagen.
Analíticamente se suele encontrar
leucocitosis con desviación izquierda y piuria
en el sedimento
55. Radiografía simple de abdomen
Normal hasta en una tercera parte de los
pacientes
Permite la visualización de cálculos
radiopacos, hasta en un 50% de los pacientes
Signos indirectos como aumento de la silueta
renal o borramiento de la línea renopsoas
56. Ultrasonografía Renal
Generalmente se detecta de moderada a marcada
hidronefrosis en el 90% de los pacientes
Dilatación del uréter y la presencia de litiasis en el
sistema colector
El hallazgo ecográfico más importante es la
presencia de material en el interior del sistema
colector.
***Aspiración percutánea
57.
58. TAC
Esta indicada en aquellos casos en los que la
pionefrosis no es la primera sospecha clínica
También es útil para evaluar el sitio y la causa
de la obstrucción, especialmente si es debido
a una neoplasia, y para detectar o excluir la
extensión perirrenal de la infección.
59. Tratamiento
El tratamiento de elección es el drenaje del
sistema colector afectado por medio de una
nefrostomía percutánea asociado al
tratamiento antibiótico apropiado.
La administración de antibióticos debe
comenzarse antes de la manipulación del
tracto urinario
60. Tratamiento
El uso de catéter ureteral debe reservarse para
los pacientes no sépticos.
Una manipulación extensa rápidamente puede
inducir sepsis y toxemia.
Los antibióticos de amplio espectro están
indicados para prevenir la sepsis en tanto el
microrganismo causal es identificado
61. Tratamiento Empírico Recomendado
Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hrs
Ofloxacina 400 mg IV c/12 hrs
Gatifloxacina 400 mg/día IV
Levofloxacino 500 mg/día IV
Gentamicina 1 mg/kg c/8 hrs IV
Ceftriaxona 1 – 2 g/día IV
Ampicilina 1 g c/6 hrs IV
Imipenem con cilastatina 250 – 500 mg c/6 – 8 hrs IV
Ticarcilina con clavulanato 3.2 g c/8 hrs IV
Aztreonam 1 g c/8 – 12 hrs IV
63. DEFINICIÓN
Son consecuencia de una grave infección que
conduce a la licuefacción del tejido renal;
posteriormente esta zona es secuestrada.
ABSCESO .
Pueden romperse al espacio perinéfrico
ABSCESOS PERIRRENALES.
Cuando se extienden mas a lla de la fascia de
Gerota ABSCESOS PARARRENALES.
64. La mayor parte de los abscesos renales y
perirrenales son resultado de la
diseminación hematógena de
estafilococos, en particular de lesiones
infectadas por la piel.
Corteza.
Union Corticomedular. Bacterias
GRAMNEGATIVAS.
65. Los pacientes sometidos a
con diabetes. hemodiálisis.
consumidores
de fármacos
IV.
67. LABORATORIO:
EGO Leucocitos, sin embargo puede ser
normal en aproximadamente el 25% de los
casos.
CULTIVOS DE ORINA Identifican a los
organismos causales en aproximadamente
una tercera parte de los casos y en los cultivos
sanguíneos en solo cerca de la mitad de los
casos.
68. IMAGENOLOGÍA:
Pueden ser detectados con el uso de la
ultrasonografía o de exploraciones por TAC.
Masa anecoica dentro del riñón.
Las exploraciones de TC un riñón
agrandado con áreas focales de hipoperfusion
en los inicios del curso de la infección.
69. IMAGENOLOGÍA
Una ves que la pared inflamatoria se forma
alrededor de la colección de liquido, el
absceso se muestra como una masa con un
borde de contraste aumentado SIGNO DEL
«ANILLO»
70. TRATAMIENTO:
Tratamiento empírico con antibióticos de
amplio espectro:
AMPICILINA O VANCOMICINA EN
COMBINACION CON UN
AMINOGLUCÓSIDO O UNA
CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACIÓN
48H