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Trauma raquimedular
- 1. TRAUMA RAQUIMEDULAR Dr Antonio Eulalio
- 2. TRAUMA RAQUIMEDULAR • Epidemiologia: Incidência : de 32 a 52 casos/m Nº casos/ano : 8.000 Sexo : preferencialmente masculino Faixa etária : entre 15 e 40 anos Custo : 300 milhões de dólares/ano
- 3. TRAUMA RAQUIMEDULAR CAUSAS PRINCIPAIS Acidentes Automobilísticos 45% Queda de Altura/ Mergulho 20% Acidentes Esportivos 15% Atos de Violência 15% Outros 5%
- 5. TRAUMA RAQUIMEDULAR • Localização Anatômica 70% Cervical 20% Torácica 10% Lombar
- 6. ABORDAGEM NO LOCAL DO ACIDENTE Diagnóstico de lesões e prevenção de lesões adicionais no transporte Considerar a presença de lesão da coluna verte-bral e a manutenção da imobilização até definição diagnóstica
- 7. Transporte da Vítima Prancha longa (em bloco) Colar cervical + apoios laterais da cabeça Virar a prancha ou aspirar VAS se vômitos
- 8. CRITÉRIOS PARA UTILIZAÇÃO DO COLAR CERVICAL • • • • • • • Glasgow < 14 (?) Lesão neurológica em vítima de trauma Vítima projetada ou encarcerada Atropelamento ou capotamento Queda > 3m Tentativa de enforcamento Acidente de submersão
- 9. TRAUMA RAQUIMEDULAR “Desde que a coluna do doente esteja devidamente protegida, o exame vertebral e a exclusão de traumas à coluna podem ser postergados sem riscos, especialmente na presença de alguma instabilidade sistêmica” ATLS
- 10. AVALIAÇÃO CLÍNICA Anamnese: • dor na coluna • perda de sensibilidade e/ou mobilidade em membros. • perda de consciência secundária ao trauma Exame físico (ATLS ) • respiração abdominal • priapismo (sem estímulo sexual) • sinal de lesão na face ou pescoço
- 11. AVALIAÇÃO CLÍNICA Exame neurológico : Perda de resposta aos estímulos doloroso abaixo da lesão Incapacidade de realizar movimentos voluntários voluntários nos membros Alterações no controle de esfíncteres Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso Choque neurogênico: queda de PA e bradicardia
- 12. CHOQUE MEDULAR REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente Interrupção fisiológica Recupera-se em 24 a 48H Perda dos Reflexos Paralisia Flácida
- 13. Tabela ASIA(American Spinal Injury Association)
- 14. DERMÁTOMOS SENSITVOS CLASSIFICAÇÃO DA SENSIBILIDADE AUSENTE - 0 PONTOS FORMIGAMENTO – 1 PONTO NORMAL- 2 PONTOS
- 16. AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS CHAVES CLASSIFICAÇÃO GRAU DE FORÇA ( 0 a 5 pontos ): GRAU 0- Sem tônus muscular GRAU 1- Tônus presente GRAU 2- Força motora não vence gravidade GRAU 3- Força motora vence gravidade, mas não resistência GRAU 4- Força motora vence resistência leve GRAU 5- Força motora normal
- 17. NÍVEL NEUROLÓGICO Nível da lesão neurológica Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora completa em ambos os lados. Nível motor: Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as função motora completa bilateral. Nível sensitivo : Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.
- 18. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO Completas – perda sensitiva e completa abaixo do nível da lesão. motora Incompletas – alguma função sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão
- 19. CLASSIFICAÇÃO ASIA A – Lesão Medular Completa B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil) D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil) E - Neurológico Normal
- 20. TRAUMA RAQUIMEDULAR FISIOPATOLOGIA • As lesões neurológicas que acompanham as fraturas podem ser : Primárias Secundárias
- 21. LESÕES PRIMÁRIAS • Ocorrem no momento da lesão, por mecanismos de: contusão, compressão, estiramento e laceração • Energia Cinética inicial • Lesão neuronal e vascular imediata
- 22. LESÕES SECUNDÁRIAS • Cascata Fisiológica Secundária : Hemorragia Inflamação Hidrólise de membranas Isquemia
- 27. TRATAMENTO (fase aguda) • Saturação O2 de 100% • Manutenção da PA > 90 mm Hg • Corticoterapia • Redução e estabilização
- 28. Choque Neurogênico • Interrupção traumática da eferência simpática • Hipotensão com bradicardia • Tônus vagal sem oposição
- 29. TRAUMA RAQUIMEDULAR CORTICOTERAPIA- NASCIS III • Iniciado até 8 horas após o trauma. • Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além disto, manter por 48 h. METILPREDNISOLONA: 30 mg/Kg na 1ª hora e 5,4 mg/Kg/Hora nas próximas 24 a 48 horas.
- 30. TRAUMA RAQUIMEDULAR CORTICOTERAPIA Contra-Indicações Gestantes Crianças abaixo dos 12 anos Ferimentos abertos
- 32. Síndromes Medulares • Síndrome Medular Central • Síndrome de Brown-Séquard • Síndrome Medular Anterior • Síndrome Medular Posterior • Síndrome do Cone Medular • Síndrome da Cauda Eqüina • Síndrome Medular Mista
- 33. SÍNDROME MEDULAR CENTRAL • Lesão mais comum • Quadriparesia, pior nos MMSS • Prognóstico bom em 50 a 60% • Idoso com osteoartrose cervical
- 34. SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD (Hemissecção medular) •Déficit motor e da propriocepção ipsilateral à lesão, e perda da sensibilidade térmica e dolorosa contra-lateral. • Bom prognóstico.
- 35. SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR • Lesões por hiperflexão. • Perda motora completa e perda da discriminação à dor e temperatura abaixo do nível de lesão. • O prognóstico é bom se a recuperação for evidente e progressiva nas primeiras 24 horas.
- 36. SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR • Envolve as colunas dorsais, perda da sensibilidade vibratória e de propriocepção. • Outras funções motoras e sensitivas estão normais. • Lesão rara, geralmente associada a traumas em extensão.
- 37. SÍNDROME DO CONE MEDULAR • Lesão do cone medular • Arreflexia de bexiga, intestino e MMII • Segmentos sacrais preservados • Prognóstico variável
- 38. SÍNDROME DA CAUDA EQÜINA • Lesão entre o cone medular e as raízes lombosacras • Arreflexia da bexiga, intestino e MMII • Anestesia em bulbocavernoso sela, arreflexia do
- 39. TRAUMA RAQUIMEDULAR ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR • Tratamento Cirúrgico • Intercorrências Clínicas • Fisioterapia • Cuidados de Enfermagem • Apoio Psicológico
- 40. Intervenção Cirúrgica Precoce X Tardia A cirurgia precoce ( < 72 horas) -diminui incidência de complicações pulmonares - maior chance de recuperação neurológica ? Todd J. A. Kim D. Timing of surgical stabilization after cervical and thoracic trauma J Neurosurg Spine 3:182–190, 2005
- 41. TRAUMA RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO Redução de fraturas e luxações Descompressão Medular Estabilização Mobilização precoce Cuidados de enfermagem Evita complicações respiratórias Reabilitação
- 42. TRAUMA RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CLÍNICO Terapia com células-tronco • Cavitação preenchida com células pluripotenciais • Recuperação de padrão de condução nervosa