Este documento describe varios trastornos del aparato urinario, incluyendo la cantidad, ritmo y forma de la micción, así como trastornos frecuentes como la poliuria, oliguria, anuria, nicturia, opsuria, polaquiuria y disuria. Explica las causas, síntomas y técnicas de exploración de cada uno.

1. Aparato Urinario Felipe Reyes Acuña 5º”D”

2. Cantidad: poliuria, oliguria, anuria. normal: 0.5 a 1 ml x kg x h Ritmo de eliminación: nicturia, opsuria. La forma de la micción: * Frecuente-polaquiuria * Difícil-disuria Trastornos mas frecuentes en la evacuación de la orina

3. El aumento de la cantidad de orina emitida en las 24 hrs del día (mas de 3 litros). Causas: Aumento en el consumo de líquidos. Abuso de alcohol. Diabetes. Poliuria

4. Cuando la producción de orina es menor de 400 ml en las 24 hrs del día. Causas: Ingesta deficiente de líquidos. Sudoración excesiva. Disminución del flujo sanguíneo renal debido a insuficiencia cardiocirculatoria. Lesión glomerular en las glomerulonefritis. Oliguria Educación quirúrgica, Archundia,3era edición

5. Cuando la producción de orina es menor de 300 ml en las 24 hrs del día. Causas: Por embolia de los vasos renales Compresión de los vasos renales por tumoraciones Por insuficiencia renal aguda. Anuria Educación quirúrgica, Archundia,3era edición

6. Nicturia: Consiste en la inversión del ritmo normal de diuresis. La cantidad de orina recogida durante la noche supera la del día. Opsuria: Retraso en la eliminación del agua ingerida. Se observa en casos de insuficiencia renal.

7. Es la micción frecuente y escasa, sin que exista alteración del volumen global diario de orina. Causas: Cálculos renales, ureterales o vesicales. Tumores vesicales. Polaquiuria

8. Dolor durante la micción. Micción lenta cuando el acto se prolonga. Micción retardada cuando se prolonga el lapso desde el inicio del acto hasta el inicio del chorro. Causas: Procesos prostáticos tumorales benignos o malignos. Lesiones de los centros nerviosos. Disuria

9. Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar . Micción por rebosamiento: - Vejiga llena - Orina fluye gota a gota por el meato uretral.

10. Dolor en el flanco o bajo el reborde costal posterior cerca del ángulo costo vertebral que a veces irradia a la cara anterior del ombligo. Es un dolor visceral habitualmente producido por la distensión de la capsula renal generalmente es sordo, molesto y constante. Dolor Renal

14. alteraciones neurologicas

15. inflamación prostatica

16. obstruccion vesical

17. cuerpos exraños en la vejiga

18. tumores de la vejiga

21. Poliuria despues de crisis convulsivas, espasmodicas, episodios dolorosos, tquicardias paroxística, episodio de asma y jaquecas intensas.

22. Poliurias de convalecencia de infecciones.

23. Poliurias por reabsorcion de edemas

24. Poliuria tras el alivio de la uropatia obstructiva.

25. Diabetes Mellitus

26. Diabetes insipida Neurógenica y nefrogénica

27. Poliuria primaria o compulsiva.

28. Poliuria en alteraciones metabolicas

30. Si ha ingerido gran cantidad de líquidos.

32. Crisis convulsivas

33. Ataque de asma

40. Presencia de edemas

41. Hemorragias de piel o mucosas

42. Huellas de traumatismo en la región lumbar y la pelvis

43. POLAQUIURIA Disminución de los intervalos entre las micciones, cuyo contenido de orina es reducido La capacidad de la vejiga de almacenar volúmenes normales de orina se reduce en: 1.- Inflamación aguda 2.- Hiperexitaciónneurogénica 3.- Cuerpos extraños 4.- Lesión química o radiológica 5.- Atrofia del musculo detrusor

44. Clasificación de la polaquiuria Polaquiuria diurna Se observa en la litiasis. Polaquiuria nocturna Se observa en los casos de crecimiento prostático. Polaquiuria continua (diurna y nocturna) Se encuentra en los padecimientos inflamatorios.

46. retención urinaria

47. dolor

48. hematuria

49. fiebre

51. LOCALIZACION__

52. GENERALIDADES - personas delgadas Polo Inferior Palpable. - buena relajación - multíparas Forma de Habichuela, elástico, de sup. Lisa. 6 cm x 12 cm. Retro-peritoneal: desciende con inspiración profunda.

53. PALPACION: FORMA TAMAÑO CONSISTENCIA SITUACION SENSIBILIDAD

54. METODO DE GUYON__ Paciente en DD, con piernas extendidas Médico al lado del Riñón que se quiere explorar Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo ) Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora) Valore tamaño, forma y consistencia

55. METODO DE ISRAEL__ Pac. En D.lateral de lado opuesto al Riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion Riñón cae adelante hacia la linea media Médico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa musc vertebral. La otra mano con la punta de los 3 dedos centrales debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el Riñón.

57. METODO DE GOELET__ Paciente en posición erguida Se aprovecha el descenso Renal por gravedad Rodilla flexionada del lado a palpar Examinador se pone al lado del Riñón a examinar Dispone las manos igual al método de Israel.

58. SIGNO DE PELOTEO__ Paciente en decúbito dorsal Examinador en el lado opuesto del Riñón a estudiar. Manos se disponen igual al método de Guyón Se envía bruscos impulsos con la mano post. Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior. La finalidad es palpar con los dedos el choque de la viceradezplazada.

63. MANIFESTACION DEL DOLOR RENAL__ Sordo y constante en ángulo costo vertebral, debajo 12º costilla. Irradia por región subcostal al ombligo o al cuadrante inferior del abdomen y región lumbar Aumenta con la marcha y disminuye con el reposo. Se espera en casos de distensión súbita de la cápsula renal

64. URÉTER__ PUNTO URETRAL SUPERIOR PUNTO URETRAL MEDIO PUNTO URETRAL INFERIOR

66. Síntomas Dolor muy vivo y variable en intensidad, que irradia hacia la región lumbar, los genitales y la cara interna del muslo. Sudoración fría, nauseas y vómitos. Presencia de sangre en la orina por las lesiones que puede causar el cálculo en las vías urinarias. Espasmos y estado general de agitación.

67. Causas Un cólico nefrítico se suele deber, casi siempre, a la presencia de un cálculo que obstruye el canal urinario, ya sea en el uréter o de la salida del riñón. Otras veces se puede deber a una acumulación de pus o a un coágulo de sangre, debido a algún trastorno en la zona renal.

68. DolorUretral Uriel Ivan PargaSistos

69. Uretramasculina 20 cm Uretra prostatica Uretra membranosa Uretra esponjosa

70. Uretrafemenina 2.5 a 4 cm Entre el introito vaginal y el clitoris

71. Dolor uretral Dolor de tipo ardoroso y punzante localizado a cualquier nivel de la uretra, mas común mente en la parte terminal (punta del pene en hombres y parte superior externa de la vagina mujeres). Se presenta con dolor a la micción y penosa erección en varones. Las causas de dolor uretral son: Uretritis Estenosis uretral Químicos Lesiones

72. Uretritis Es una inflamación de la uretra, puede ser causada por bacterias (E.coli, clamidia o gonorrea) o virus (herpes simple y citomegalovirus), químicos (jaleas y jabones) y lesión. En los hombres se presenta con disuria y secreción del pene. En mujeres dolor urente al orinar, micción urgente o frecuente y dolor abdominal.

73. Estenosis uretral Puede ser congénita o adquirida En el hombre la adquirida es común, puede ser por infección, lesión producida por catéteres, fracturas pélvicas o prostatitis. Se presenta con disuria, chorro intermitente o malo y escurrimiento después de la micción. En la mujer la adquirida se presenta por traumatismo en el coito o al parto, el cáncer de la uretra también causa estrechamiento progresivo. Presentan titubeo para comenzar la micción y chorro urinario lento.

74. Exploración uretral La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximándolo a la pared abdominal). La membranosa y prostática a travez del tacto rectal. Puede detectarse placas de infiltración blanda o dura, en uretritis y periuretritis, así como zonas duras en relación al chancro sifilítico y pequeños cuerpos extraños. La palpación con ayuda de la sonda de Benique puede reconocer la existencia de pequeños nódulos o inflamación de las glándulas de Litré (litritis).

75. Estudios Se puede utilizar ultrasonido, uretroscopia y cistoscopia o cistouretrografia de vaciamiento.

76. Pielonefritis

77. Bibliografia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000439.htm Urología general de Smith Semiología medica y técnica exploratoria Surós

78. Trastornos de la vejiga

79. Vejiga La vejigaes un órgano hueco que recibe la orina de los uréteres y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción. Solo puede ser palpada cuando en su interior contiene por lo menos 500 ml.

80. La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina. La micción normal implica la contracción coordinada del músculo detrusor y la reducción simultánea de la resistencia uretral.

81. Lo primero que hay que realizar cuando hay sospecha de un trastorno de la vejiga es realizar el interrogatorio adecuado.

82. Trastornos Funcionales de la Vejiga Los trastornos en el control de la vejiga se pueden clasificar como alteraciones del llenado (incontinencia urinaria de urgencia y de esfuerzo) y del vaciado (retencion urinaria, incontinencia urinaria por rebosamiento)

83. DISFUNCIÓN NEURÓGENA Atribuidos a una enfermedad o lesión neurológica, tanto en la fase de llenado vesical como en la de vaciado.

85. .Disfunciones de la fase de llenado La pérdida de la estimulación simpática desinhibe la actividad parasimpática refleja, dando lugar a ciertas contracciones llamadas ¨ondas autonomas¨. Cuando el volumen vesical alcanza cierto nivel, da lugar a contraccion del musculo detrusor de la vejiga, dando lugar a un trastorno conocido como ¨hiperreflexia vesical¨

86. Disfunciones de la fase miccional(de vaciado) Se impide la inhibición de la actividad simpática. Como consecuencia de ello, no se producirá la relajación del cuello vesical, permaneciendo éste cerrado durante la micción. Este trastorno se conoce como “disinergia detrusor-cuello vesical” o también “disinergia detrusor-esfínter liso”.

87. Cuando la inervación periférica parasimpática está alterada, no es posible estimular la contracción del detrusor. En esta circunstancia, se produce una parálisis del músculo vesical denominada “arreflexia vesical”.

88. Diagnostico Uroflujometría (la prueba basica).- Está influida por tres variables: presión del detrusor, permeabilidad uretral y relajación del esfínter. CistomanometríaSe considera la pieza fundamental de la evaluación urodinámica. Se registran tres presiones: presion vesical, del detrusor y abdominal.

90. Tratamiento La finalidad del tratamiento tiene dos objetivos: aliviar los síntomas y prevenir el daño renal. Tratamiento de la disinergia.- urapidil, prazosin, toxina botulinica, cateterismo intermitente. Tratamiento de la hiperreflexia vesical.- anticolinergicos, alcaloides, cateterismo intermitente.

91. Alteraciones de la miccion Retención urinaria:es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento de tamaño de dicho órgano, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical. Puede clasificarse como: Aguda y total ó Crónica y parcia

92. Generalmente hombre, de edad superior a los sesenta años que relata dificultad para orinar, lo que se traduce en dolor suprapúbico y sensacion de aun querer orinar. .

93. En la exploración, puede detectarse por palpación la presencia de una masa suprapúbica, de consistencia semidura, desplazable y dolorosa a la palpación superficial; es el llamado “globo vesical”. Existe matidez a la percusion.

94. Causas : De origen vesical (Neoplasias de cuello, Cálculos, cuerpos extraños) De origen prostático (Hipertrofia,la más frecuente, carcinoma prostático, prostatitis menos frecuente) De origen uretral (calculos, cuerpos extraños, estenosis.) De origen neurológico De origen farmacologico (farmacosanticolinergicos, alfa adrenergicos y beta adrenergicos.)

95. El tratamiento primario de la retención urinaria es el sondaje vesical. Si falla se realiza una Cistostomíasuprapúbica

96. AnomaliasCongenitas Agenesia de vejiga Hipoplasia de vejiga (vejiga de poca capacidad y paredes finas) Duplicidad vesical (vejiga dividida en 2 o mas compartimentos) FÍSTULA VESICOVAGINAL CONGÉNITA

97. Traumatismo Vesical La causa más frecuente de lesión vesical son los traumatismos debido a accidentes de auto o laborales. Se pueden clasificar en: Yatrógenos, cerrados, abiertos.

98. Existen diferentes tipos: Contusión vesical: Sin daño renal, ureteral o vesical. Rotura extraperitoneal: Es la mas frecuente, La orina y sangre se acumulan en el espacio prevesical. Rotura intraperitoneal: Suelen producirse por un traumatismo cerrado que provoca un aumento de la presión abdominal y que es la responsable de la ruptura vesical.

99. Cuadro clinico Debe de sospecharse lesion vesical en todos los pacientes con traumatismo abdominal. Es frecuente encontrar: Hematuria, Imposibilidad para realizar la micción y Dolor abdominal bajo

100. Diagnostico La cistografía retrógrada es la técnica de elección para evaluar los traumatismos vesicales.

101. Tumores vesicales superficiales 2% de todos los tumores malignos y el segundo tumor en frecuencia del tracto genitourinario. En el varon cuarto lugar después del cáncer de pulmón, de la próstata y del intestino grueso. En la mujer ocupa el décimo lugar Se ha descrito una asociación estrecha entre este y el humo del tabaco.(metabolitos del triptófano)

102. Manifestaciones Clinicas Hematuria polaquiuria Urgencia

103. DIAGNÓSTICO Los pilares diagnósticos son las pruebas de imagen y los estudios citologicos.

105. Tratamiento La resección endoscópica transuretral (RTU-V) es el tratamiento de elección.

106. Cistalgia: La causa del dolor se encuentra en la vejiga. suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con sensación de malestar, exagerado antes de la micción y durante ella que produce disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.

107. Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crónicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de cálculos o tumores.