Este documento describe factores anatómicos y fisiológicos que regulan el ciclo menstrual, así como causas comunes de sangrado uterino anormal como amenorrea, dismenorrea y menorragia. Explica cómo realizar un diagnóstico a través de anamnesis, exámenes físicos y pruebas de laboratorio, y ofrece opciones de tratamiento médico y quirúrgico.

1. HEMORRAGIAS
GINECOLÓGICAS
UDOM E D I C I N A

2. FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS
REGULADORES
DEL CICLO MENSTRUAL
 TRACTO DE SALIDA INTEGRO
 PRESENCIA Y DESARROLLO DE ENDOMETRIO
 NIVELES ADECUADOS DE ESTROGENO Y
PROGESTERONA
 NIVELES ADECUADOS DE GONADOTROFINAS
 LIBERACION PULSATIL DE GNRH

4. Stuart F. Fisiologia humana, ed, 12 McGraw-Hill 2011
Correlación
endocrino-
gonadal
del ciclo
sexual
femenino

5. Stuart F. Fisiologia humana, ed, 12 McGraw-Hill 2011

6. Stuart F. Fisiologia humana, ed, 12 McGraw-Hill 2011

8. Sangrado uterino anormal
•Oligomenorrea <3 dias
•Polimenorrea >7 días
DURACIÓN
(2-7 días)
•Hipomenorrea (<30 cc)
•Hipermenorrea o Menorragias (>180 cc)
CANTIDAD
(40-180 cc)
•Proiomenorrea <23 días
•Oxomenorrea >35 días
INCIDENCIA CRONOLÓGICA
(22-35 días)
•Hemorragias Intermenstruales
•Dismenorrea
•Criptomenorrea
•Nictomenorrea
OTROS

10. Sangrado uterino anormal
MUNRO MG, CRITCHELEY HOD, FRASER IS, for the FIGO Menstrual Disorders Eorking Gruoup. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011: 95(7):
2204+-2208

11. ANAMNESIS:
 SANGRADO? AMENORREA?
 INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA
ALTERACIÓN.
 MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN
 SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea,
disuria.
 CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL.
 ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA
SIGNIFICATIVOS
 DIETA
 FÁRMACOS ( AC. HORMONALES).
 SIGNOS DE EMBARAZO.

12. DIAGNOSTICO
Inspección genital y tacto bimanual
Cultivo de secreción cervico-vaginales
Hto, Hb, Fe Sérico.
Pruebas hormonales
 Fsh, Lh, estrogeno, progesterona, Tsh T3 T4 y prolactina
 test embarazo beta HCG cuantificada
ECOGRAFIA

13. AMENORREA
• Fisiológica: antes de la pubertad y después de
la menopausia.
• Primaria: 16 años independientemente del
crecimiento de los caracteres sexuales.
Generalmente resultado de una anomalía
genética o anatómica.
• Secundaria: periodo de 6 meses sin
menstruación o ausencia de 3 ciclos
menstruales.

14. Uterino
Genética
del
aparato
genital
Ovarico Hipotalamico
TiroideoSuprarrenal
ETIOLOGIA

15. Anomalias Genéticas del
aparato genital.
 Himen imperforado
 Agenesia congénita de la vagina
 Feminización testicular (síndrome de Morris)
 Ausencia congénita de vagina
 Agenesia Mulleriana
 Sindrome Androgenital:
 (pseudohemafrotidismo femenino 46X?)
Sindrome de Turner con infantilismo sexual.
Sindrome Swyer (disgenesia gonadal pura)
Sindrome de Rosle + enanismo
 Disgenesia gonadal ausencia de células germinativas.

16.  ANOMALIAS DE ORIGEN UTERINO
Ablación
endometrial:
Radiación
Legrados
Cauterizaciones
Estenosis
cervical:
Cauterización
Conización
Sinequias

17. ANOMALIAS DE ORIGEN OVARICO
1. Insuficiencia ovárica primaria.
Niveles de FSH elevados y bajos niveles de estrógenos.
1 de 100 mujeres menores de 40 años
 Con dotación folicular:
 Resistencia ovárica a las gonadotropinas, Ooforitis autoinmune.
 Con depleción folicular:
 Alteraciones metabólicas (galactosemia), alteración del
cromosoma X, Iatrogénica (quimioterapia, radioterapia,
ooforectomia bilateral), infecciones (parotiditis)

18. 2. Insuficiencia ovárica secundaria.
 Tumores de ovario:
Androblastoma
Sindrome de Stein-Leventral (SOP)
 Quistes funcionales: Foliculares o Luteinicos.

19. ANOMALIAS DE ORIGEN HIPOFISIARIO
•Síndrome de la silla turca vacía: por herniación de
la aracnoides a través del diafragma de la silla
turca.
•Síndrome de Seehan: panhipopituitarismo debido
a un infarto agudo y necrosis de la hipofisis
secundario a un episodio hemorrágico producido
en u n trabajo de parto o puerperio inmediato.
•Apoplejía hipofisiaria: hemorragia, infarto o necrosis
de la hipófisis, conteniendo esta un tumor.
Tumores Hipofisiarios

20. ANOMALIAS DE ORIGEN HIPOTALAMICO
Alteración en la síntesis y/o secreción de GnRH
 Orgánicas: secundarias a una lesión que afecta el núcleo
arcuato del hipotálamo o sus vías eferentes alterando la
secreción pulsátil de GnRH.
 Funcionales: más frecuente en amenorreas secundarias.
Alteración de la secreción pulsátil por el núcleo arcuato,
desde enlentecimiento hasta su desaparición.

21. ANOMALIAS DE ORIGEN SUPRARRENAL
Hiperplasia congénita
Hiperfunción
ANOMALIAS DE ORIGEN TIROIDEO
Hipotiroidismo
hipertiroidismo

22. DISMENORREA
Def. Aparición de dolor
abdominal
o pélvico inmediatamente
antes de la menstruación o
coincidiendo con ella.
 Dismenorrea
primaria o Esencial
 Dismenorrea
Secundaria u
Orgánica
Causas. Mas frecuentes de
esta son:
 Endometriosis
Procesos Infecciosos
 Estenosis Cervicales
Incidencia
 No se conoce con
exactitud.
 Aproximadamente el 52%
de las muchachas en edad
pos puberal padecen
dismenorrea..
 la dismenorrea primaria
suele aparecer en mujeres
por debajo de los 25 años.
Etiología
 No se conoce
exactamente la causa que
la produce.
 Factores
psicológicos
Contracciones
uterinas
 Factores hormonales
Factores cervicales
Flujo sanguíneo
uterino
Prostaglandinas
González-Merlo J. Ginecología. 8ªEd. Elsevie. 2003

23. DISMENORREA
Sintomatología
 El dolor empieza horas antes de
iniciarse la menstruación.
 Dolor agudo localizado en la línea
media por encima de la sínfisis
púbica
 Apatía generalizada
Lumbago
Cefalea
 Nausea
 Dolor en ambas piernas
Diagnostico
 Anamnesis cuidadosa
 Exploración Ginecológica
complementada con la ecografía
González-Merlo J. Ginecología. 8ªEd. Elsevie. 2003

24. DISMENORREA
Tratamiento
 Psicoterapia
 Tratamiento oral: anticoncepción hormonal
oral
 Tocolisis
 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:
Dosis recomendada para el tratamiento de
la dismenorrea primaria.
 Indometacina 25mg, 3-6 veces al día.
Acido mefenamico, 250-500mg 3-4 veces
al día.
Ibuprofeno 400mg, 3 veces al día
Naproxeno Sódico 275mg, 4 veces al día.
Tocolisis
 Analgésicos
 Cirugía
 Otros tratamientos
González-Merlo J. Ginecología. 8ªEd. Elsevie. 2003

25. Como regla general para el tratamiento de la hemorragia será preciso:
Cohibir la hemorragia, tratar la anemia si existe y regularizar el ciclo, si está
indicado y evitar recidivas.
En la consulta de urgencias solucionaremos el proceso hemorrágico agudo,
posteriormente se establecerá un tratamiento a corto o medio plazo para evitar
recidivas o controlar el ciclo con control fuera de la urgencia.
Para cumplir el primer objetivo de cohibir la hemorragia, habrá que valorar la
cantidad y causa del sagrado porque unos precisarán ingreso y otros no.
Tratamiento

26. Serán causas de indicación de
ingreso hospitalario, entre otras:
 sangrado agudo muy
abundante
 hemoglobina <9 g/L,
 signos de hipovolemia,
 hipotensión, taquicardia
 sospecha de
coagulopatías;
 sangrados importantes
asociados a patología de la
gestación.
 patología orgánica uterina
que precisa tratamiento
quirúrgico urgente;
 proceso séptico en fase
aguda,
 fiebre, alteración de la
formula leucocitaria.
Se instaurará terapia específica
con antibioticoterapia, en caso
de sospecha de neoplasia
ginecológica maligna, se
agilizarán las pruebas necesarias
para instaurar el tratamiento
médico-quirúrgico específico.
En los casos en que exista
inestabilidad hemodinámica el
tratamiento inicial se administrará
bajo estricto control médico, a fin
de lograr estabilizar
hemodinámicamente a la
paciente, monitorización, aporte
de volumen, iones, transfusión si
precisa, etc.
Gutiérrez, R.

27. Tratamiento médico ambulatorio.
A) Inhibidores de las prostaglandinas.
Ácido mefenámico, naproxeno e ibuprofeno) Son capaces de
reducir la menorragia (un 30% en el sangrado menstrual). Además
consiguen como beneficio adicional mejorar la dismenorrea. Se
administran al inicio del flujo sanguíneo, para prevenir la síntesis de
prostaglandinas.
B) Inhibidores de la fibrinolisis.
(Ácido tranexámico 1-1,5 g. cada 6 horas por vía oral durante la
menstruación, o ácido aminocaproico) Reducen el flujo menstrual
en un 40-50%, con escasos efectos secundarios.
C) DIU de Levonorgestrel (MIRENA®)
En caso de menorragia, consigue reducir la pérdida de sangre
menstrual hasta en un 86% en un plazo de 3 meses y en un 97% en
el plazo de 1 año. Es la terapia médica más eficaz en caso de
menorragia.

28. Tratamiento quirúrgico.
Si las formas de tratamiento médico no dan resultado o son
inaceptables para la paciente, la única opción que
queda es la intervención quirúrgica.
A. Legrado: Actualmente el legrado queda reservado al
tratamiento inicial de una hemorragia no controlable y no
constituye una solución definitiva del problema.
B. Tratamiento quirúrgico transcervical de invasión mínima.
(histeroscopia). Reducen costos, tiempo de
hospitalización y de recuperación, y riesgos de la cirugía
mayor.
C. Histerectomía.