medicina pediatria

2. DEFINICIÓN
 Alteración del movimiento del intestino
 Incremento en el contenido de agua, volumen o
frecuencia de las evacuaciones
 Disminución de la consistencia
 3 o mas evacuaciones en un día
 14 días de evolucion

6. ETIOLOGÍA-virus, 70-80%
(ROTAVIRUS)
- 10-20% bacterianos

11. PREVENCIÓN PRIMARIA
Educación
saneami
ento
Higiene
personal
Orientación
nutricional
(LACTANCIA)
excretas
Higiene
alimentos

12. PROTECCIÓN ESPECIFICA
 Vacuna GPI/HRV protege para gastroenteritis por
rotavirus
 Dos dosis (2-4 m)

13. FACTORES DE RIESGO
DIARREA PERSISTENTE
 Desnutrición
 Evacuaciones con moco y sangre
 Uso indiscriminado de antibióticos
 Frecuencia de evacuaciones > 10
 Persistencia de deshidratación > 24 horas

14.  Niños < de 1 año, particularmente los < de 6 meses.
 Lactantes con bajo peso al nacimiento.
 Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
 Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
 Niños a los que no se la ofrecido o no tolerado los
líquidos suplementarios.
 Lactantes que no han recibido lactancia materna
durante la enfermedad.
 Niños con signos de desnutrición.
FACTORES DE RIESGO
DESHIDRATACIÓN

15. HISTORIA CLÍNICA
 Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
 Cambio en la frecuencia y numero de evacuaciones.
 Presencia de evacuaciones con moco y sangre
 Ocasionalmente puede estar asociada con nausea,
vómito y cólico abdominal.
 DIARREA: 5-7 días
 VOMITO: 1-2 días

16.  La diarrea usualmente dura de 5 a 7 días y en la
mayoría cede en 2 semanas.
 El vómito usualmente dura de 1 a 2 días y en la
mayoría cede a los 3 días.

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
GRAVEDAD DE LA DESHIDRATACIÓN
Perdida de peso
Diferencia entre
peso al ingreso y
post hidratacion
% peso corporal
total
Estándar
de oro

18. Los signos más útiles para
deshidratación > 5% son:
- Tiempo de llenado
capilar prolongado.
-Signo de lienzo húmedo.
- Patrón respiratorio
anormal.

20. SIN DESHIDRATACIÓN
 Buena apariencia.
 Alerta y reactivo.
 Gasto urinario normal.
 Coloración de la piel sin cambios.
 Extremidades tibias.
 Tono ocular normal.
 Membranas mucosas húmedas.
 Frecuencia cardiaca normal.
 Patrón respiratorio normal.
 Pulsos periféricos normales.
 Tiempo de llenado capilar normal.
 Turgencia de la piel normal.
 Presión sanguínea normal.

21. PARÁMETROS NORMALES DE LOS
SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOS

22. DESHIDRATACIÓN CLÍNICA
 Gasto urinario disminuido.
 Coloración de la piel sin cambios.
 Extremidades tibias.
 Mucosas secas.
 Pulsos periféricos normales.
 Tiempo de llenado capilar normal.
 Presión sanguínea normal.
 Decaído o apariencia deteriorada.
 Respuesta alterada: irritable o letárgico.
 Ojos hundidos.
 Taquicardia.
 Taquipnea.
 Disminución de la turgencia de la piel

23. DESHIDRATACIÓN CON CHOQUE
 Disminución del nivel de conciencia: soporoso o
comatoso.
 Piel pálida o marmórea.
 Extremidades frías.
 Taquicardia.
 Taquipnea.
 Pulsos periféricos débiles.
 Tiempo de llenado capilar prolongado.
 Hipotensión (choque descompensado).

24. RECOMENDACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
CHOQUE
• Signos y
sintomas
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
• > 9% del
peso
corporal
DESHIDRATACIÓN
LEVE- MODERADA
• 6 Hr en
observacion
• Rehidratar 3-4
hr
• Mantener
hidratacion 2-
3 hr
MAYOR RIESGO
• Lactantes
<6m **
• Evacuaciones
liquidas
frecuentes >8
en 24 hr
• Vomitos >4 en
24 hr
-**
-Una mayor superficie corporal resultando en un
incremento de las pérdidas insensibles.
- A que se alimentan principalmente con leche, lo que
representa una gran carga osmótica que puede
promover diarrea osmótica y la gran carga proteica que
favorece una mayor cantidad de solutos a nivel renal.
- A que tienen una tendencia inherente a vómitos y
diarrea más graves comparados con niños mayores y
con los adultos.

25. ANORMALIDADES
NEUROLOGICAS
• Letargia
• Crisis convulsivas
• Etc
FALLA
• Tratamient
o con SRO
QUIRÚRGICA PADRES O
CUIDADORES
• No buena
atencion
RECOMENDACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN

26. ESTUDIOS DE GABINETE
 Deshidratación grave con compromiso circulatorio
 Deshidratación moderada
-Hipernatremia
-Irritabilidad
-Aumento del tono muscular
-Hiperreflexia
-Convulsiones
-Somnolencia-coma
-Recurrencia
-Factores de comorbilidad
-Rehidratación venosa o por
gastroclisis

27. COPROCULTIVO
 Debe considerarse realizar la
investigación microbiológica de las heces si:
 El niño ha estado recientemente en el
extranjero.
 La diarrea no ha mejorado al 7° día.
 Hay incertidumbre en el diagnóstico de la
gastroenteritis
Giardia lamblia. -
Shigella. -
Salmonella (casos
seleccionados

28.  Debe hacerse la investigación
microbiológica de las heces si:
 Se sospecha de septicemia.
 Hay moco y/o sangre en las
evacuaciones.
 El niño esta inmunocomprometido.
COPROCULTIVO

29. TRATAMIENTO MEDICO
RIESGO DE DESHIDRATACIÓN-LEVE
Incrementar
el volumen de
líquidos
Reposición
con SRO 30-
80 ml/kg
3-4 hr en
pequeñas
cantidades
5 ml/kg cada
15 min
Sol. De baja
osmolaridad
(240- 250
mOsm/l)
50 ml/kg
durante 4 h
Líquidos
habituales
SRO via SNG
DESHIDRATACIÓN CLÍNICA

30. Solución de Rehidratación Oral
(SRO)
 60mmol/l de sodio
 glucosa 90mmol/l
 potasio 20mmol/l
 citrato 10mmol/l
 con una baja osmolaridad de 240mmol/l,

32.  Se reconoce que la SRO hipoosmolar es más rápida en
la corrección de la deshidratación, la acidosis y
más segura que el tratamiento intravenoso.
 El uso de SRO parece reducir el riesgo de
convulsiones durante la corrección de deshidratación
hipernatrémica

33. TRATAMIENTO INTRAVENOSO
choque
Riesgo de
choque y
deterioro a
pesar del tto
Vomita la SRO
VO o con SNG

34. infusión IV rápida de SS al 0.9% a
20ml/Kg
• Rehidratación con líquidos IVresuelven
• Infusión IV rapida de SS al 0.9% a 20
ml/kg
• Causas
choque
• intensivistachoque

35. TIV y no está hipernatrémico:
 solución isotónica como la SS al 0.9% ó SS al 0.9% con
SG5%
 choque, adicionar 100ml/kg

 no chocados, adicionar 50 ml/kg, para reponer el déficit a
los líquidos de mantenimiento
 Medir Na, K, Urea, Cr y Glucosa y gasometría al principio,
 Considerar la reposición de potasio IV una vez que el nivel
plasmático de K es conocido.

36. con deshidratación hipernatrémica
(Na >150mmol/l)
 Obtener la ayuda de un experto en el manejo de
líquidos.
 solución salina como SS al 0.9% ó SS al 0.9% con
SG5% para remplazar el déficit de líquidos y los de
mantenimiento.
 Reponer el déficit de líquidos lentamente.
Típicamente en 48 h.
 Monitoree el Na plasmático frecuentemente, con el
objetivo de reducir a una tasa de menos de 0.5
mmol/l por hora.
para evitar crisis
convulsivas

37. manejo de líquidos después de la
rehidratación
lactancia
Ingesta de
líquidos
Deshidratación
recurrente 5ml/kg
SRO después de
evacuación
abundante
-Lactantes con bajo peso al nacer.
- Niños que tienen más de 5
evacuaciones diarreicas en las 24h
previas
- Niños que han vomitado más de
2 veces en las 24h previas.

38. EGRESO
 Se haya logrado la rehidratación suficiente indicada por la
ganancia del peso y/o el estado clínico.
 Líquidos intravenosos o entérales no sean requeridos.
 La ingesta oral de líquidos iguala o excede las pérdidas.
 El manejo adecuado por los padres esté asegurado.
 El seguimiento médico esté disponible vía telefónica o por
visita al consultorio

39. REGRESAR A LA ESCUELA O
GUARDERÍA
 Sin vómitos por 24 h.
 Evacuaciones contenidas adecuadamente.
 Asegurarse que en las guarderías o escuelas se
adhieran apropiadamente a las políticas de lavado de
manos.
 Temperatura menor de 38.0°C.

40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 anti-biótico no debe ser dado en la mayoría de niños
sanos con gastroenteritis aguda
 solamente para patógenos específicos o cuadros
clínicos definidos

41. OBJETIVOS
Erradicar
patógeno
Prevenir
complicaci
ones
Mejorar
síntomas
-Duración de la
diarrea.
- Vómito.
-Fiebre.
- Cólico abdominal.

42. RECOMENDACIONES
 Con sospecha o confirmación de sepsis.
 Con infección bacteriana con diseminación
extraintestinal.
 Menores de 6 meses con gastroenteritis por
salmonella.

43.  Desnutrido o inmunocomprometido con
gastroenteritis por salmonella.
 Con Enterocolitis pseudomembranosa asociada a
Clostridium difficile, giardisis, shigelosis
disenteriforme, amebiasis disenteriforme o cólera.
 Niños que han viajado recientemente al extranjero,
buscar la asesoría del especialista para el tratamiento
antibiótico.

44. GASTROENTERITIS EN NIÑOS
 Habitualmente se autolimita y no requiere
tratamiento antibiótico.
 La mayoría es debido a patógenos virales y, aún en los
no virales, no está indicado el tratamiento antibiótico.
 El tratamiento antibiótico está asociado con el
riesgo de efectos adversos y es una causa muy común
de diarrea.

45.  El coprocultivo se realiza en algunos casos
seleccionados.
.
 La recomendación con respecto al beneficio del
tratamiento específico de enteropatógenos debe de
considerarse

52. MEDICAS
deshidratación
• Choque
• Acidosis
• Alteraciones hidroelectroliticas
Infección generalizada
• Meningoencefalitis
• Bronconeumonia
• Otitis
• Zonas de venopuncion y venodiseccion
Renales
• Disminución de la perfusión renal (insuficiencia renal)
• Invasión al parénquima de bacterias (riñón séptico)
• Síndrome de coagulación intravascular diseminada

53. Íleo paralitico
• Hipoxia del intestino, hipocalemia
• Meteorismo, suboclusion intestinal
• Rx: dilatación intestinal y niveles
Intolerancia a azucares
• Vómitos
• Aumento en evacuaciones
• Eritema glúteo
• Distención abdominal
• Acidez de evacuaciones y presencia de azucares reductores
Neumatosis intestinal
• Aire entre muscular y mucosa
• Distensión abdominal severa
• Rx de tórax: doble contorno, o en anillo
• Menores de en un año
• Colon
Enterocolitis necrosante
• RN pretermito
• Evacuaciones mucosanguinolentas
• Distención abdominal
• Neumatosis intestinal, hepática

54. QUIRÚRGICAS
Perforación intestinal
• Lesión progresiva (invasión y daño)
• Alteraciones circulatorias (acidez, hipovolemia, etc)
• HUÉSPED- GERMEN
• Rx: aire subdiafragmatico
Peritonitis
• Fiebre, dolor abdominal difuso
• Vomito prolongado verdoso, fétido
• Constipación marcada
• Inquietud, pulso rápido, respiraciones rápidas superficiales y
estertorosas.
• Hipersensibilidad abd difusa con resistencia muscular y rebote
• Rx: opacidad difusa del abdomen, engrosamiento de las paredes,
niveles hidroaereos, signo de la escalera

55. Infarto intestinal
• Necrosis hemorrágica sec. A un fenómeno de CID o
localizada
• Oclusión intestinal, hemorragia
• Rx de abd: signos de oclusión, asa dilatada y
edematosa, neumatosis
Invaginación intestinal
• Dolor intermitente, oclusión intestinal
• Evacuaciones mucosanguinolentas, tumoración
alargada a la palpación
• Rx: distención, detención de la columna de aire,
suspensión del medio de contraste, imagen de hongo.