1. El documento describe diferentes enfermedades hepáticas que pueden ser identificadas mediante ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. 2. Se detallan los hallazgos radiológicos característicos de condiciones como la cirrosis hepática, esteatosis, congestión hepática pasiva, hepatitis, quistes hepáticos, hidatidosis, hemangioma hepático y lipoma. 3. Cada técnica de imagen tiene fortalezas y debilidades para el diagnóstico de estas enfermedades, siendo la reson

1. HÍGADO
En Ecografía, Tomografía y Resonancia
Imagenología
Paralelo B
Leslie Cruz
Mario Pezantes
Boris Cedeño
Byron Figueroa

2. Radiología de las Enfermedades
Hepáticas
ENFERMEDADES HEPÁTICAS DIFUSAS LESIÓN FOCAL HEPÁTICA
Esteatosis Hepatitis Cirrosis
Benignas
De
malignidad
internedia
Malignas

3. • Las hepatopatías crónicas, cualquiera que sea su etiología conllevan
al desarrollo progresivo de fibrosis difusa hasta su E final,
irreversible de cirrosis
• Infección crónica por las VHC (50%), hepatopatía alcohólica (30%)
VHB (10%)
• Dx de fibrosis se realiza por biopsia hepática
• Dx Cirrosis: Precoz de un eventual hepatocracinoma, cribado 6
meses (ecografía hepática y determinar tasas de a-fetoproteína)

4. • Cirrosis compensada (asintomatica x años): No complicaciones mayores:
• Ascitis, hemorragia digestiva, ictericia, encefalopatía hepática y
hepatocarcinoma.

5. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS/ Ecografía
1. Nodularidad de la superficie: Presencia de N
de regeneración o fibrosis, fácilmente visibles
cuando hay ascitis o (sondas > Fr 7,5 Mhz)
Corte longitudinal del lóbulo hepático
izquierdo donde se aprecia un parénquima
subyacente heterogéneo y superficie
irregular en un paciente con cirrosis hepática
Corte a nivel del lóbulo hepático derecho en el que
se muestra un patrón heterogéneo y una superficie
irregular con refuerzo capsular en un paciente con
cirrosis hepática

6. 2. Modificación morfológica del hígado: la
hepatomegalia es un hallazgo carente
de especificidad y la atrofia, sobre todo
del lóbulo derecho, está presente sólo
en fases avanzadas. De mayor utilidad
resulta la medida del lóbulo caudado,
cuyo aumento es muy sugestivo de la
existencia de una cirrosis
Atrofia: LD y IV
segmento
Hipertrofía: Sgt
laterales LI (II y III), L
caudado
Índice Caudado-Derecho:
Anchura del LC / LD
= o >0.65 p PATOGNOMÓNICO
cirrosis
Sensibilidad 43-84%
Especificidad >95%

7. 3. Cambios estructurales:Ecoestructura grosera
con > ecogenicidad, heterogeneo, imagen
nodular con distorción y afilamiento vasos
intrahepaticos
• Subjetiva; + relación con esteatosis, NO Dx
cirrosis

8. 4. Signos de HT Portal:
• Esplenomegalia
• Dilatación vena porta > 13 mm
• > 20% de diámetro de la V PORTAL en
inspiración profunda
• Identificación de colaterales venosas
portosistemicas en forma de estructuras
vasculares anormalmente dilatadas
• Portalización
• Enlentecimiento del flujo de La Porta
principal
Vena porta dilatada. Corte en
epigastrio con una porta
extrahepática dilatada,
diámetro interno 18 mm,
medida a nivel de su cruce
con la arteria hepática.
Representa un signo
bastante específico de
hipertensión

9. Circulación colateral. De manera
fisiológica, especialmente en sujetos
delgados, pueden identificarse una
vena gástrica izquierda. La
aplicación del Doppler permite
identificar un flujo hepatópeto.
Cirrosis hepática. Circulación colateral con
recanalización de vena umbilical.
Circulación colateral: vena espleno-
renal. Corte longitudinal del bazo
donde se visualiza entre el polo
inferior del mismo y el riñón
izquierdo una vena espleno-renal
(flechas) en un paciente cirrótico
con hipertensión portal

10. Morfología del flujo de las venas suprahepáticas. El flujo normal
muestra una típica morfología trifásica (tipo 0). Con el desarrollo de
fibrosis se puede perder esta morfología. En el grado 1 pierde la
onda positiva y se vuelve ondulante y en el grado 2 se hace plano.
Este último es muy sugestivo de cirrosis.

12. • 1. Cambios morfológicos: Nodularidad
superficial, hipertrofia del lobulo caudado (> I
c-d), ensanchamiento del hilio hepatico y
cisura interlobular
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS/ Tc

13. • Fibrosis focal confluente:
• Signos de Hipertensión portal:
– Dilataciones vasculares colaterales portosistemicas
– Esplenomegalia
• Cambios estructurales y Nodulos
Poco marcados
Avanzada: Alteración difusa,
heterogénea e irregular de la
densidad del hígado
Imprescindible un estudio
dinámico con M.C IV-tc
trifasica, de un nodulo
descartar hepatocarcinoma

14. R

15. • Ventaja en la cirrosis con respecto a otras pruebas da: imagen de mayor
contraste + información de los cambios en la estructura del parénquima
• NODULOS DE REGENERACIÓN SIDERÓTICOS
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS/ Rm
Cirrosis hepática con múltiples nódulos de regeneración hemosideróticos, hipointensos en la
secuencia T1 (A) y en la secuencia T2 (B) de RM.

16. • NODULOS DISPLASICOS
Cirrosis hepática con un nódulo displásico. Ihiperintenso en la secuencia T1 de RM (B) e
hipointenso en la secuencia T2 de RM (C).
• Esteatosis hepática: en t1 en fase y fase opuesta + especificidad que
otra técnica
• Hetapocarcinoma: se comporta en el estudio dinámico de manera
similar a la tc

17. • Enfermedad metabólica adquirida por depósitos de triglicéridos dentro de
los hepatocitos. Frecuente 1-9% de biopsias hepáticas en su forma simple
(esteatosis)
• paso previo a la cirrosis; su causa mas frecuente es el consumo excesivo
de alcohol.
• Esteatohepatitis

18. Distribución variable, difusa, nodular o geográfica. En formas
difusas, frecuente encontrar áreas focales preservadas de grasa
• Características especificas en toda prueba:
• Ausencia de efecto de masa
• Márgenes geográficos, configuración
segmentaria o en cuña
• Lesiones típicas;
– Anterior a la VP en el hilio hepático
– Fosa de la vesicula
– Adyacente al ligamento redondo
– Subcapsular marginal
• Frecuentes cambios rápidos en el tiempo,
apariencia como en resolución

19. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS/
Eco
Leve
• Min ↑ difuso de
ecogenicidad
• Visualización
normal del
diafragma y
paredes de
vasos
intrahepáticos
Moderado
• ↑ discreto
difuso de la
ecogd hpt
• ↓ ligera en la
visualización de
vasos hepáticos
y diafragma
Grave
• ↑ marcado de
ecogd (hígado
brillante)
• Poca
penetración us
Sgt post LD
• Mala
visualización de
paredes vasos y
diafragma
Aumento en
ecogenicidad varia en
función de la intensidad
de la acumulación de
grasa
la ecografía no puede diferenciar esteatohepatitis de fibrosis y su sensibilidad
cae marcadamente cuando el grado de esteatosis disminuye por debajo de un

20. v

21. Acumulación de grasa
produce ↓ densidad
parénquima con respecto a
los vasos sin m.c
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS/ Tc
• Dx = coeficiente de atenuación del hígado < bazo en cortes sin m.c
• método tiene una alta sensibilidad (88-95%) y especifidad (90-99%).
TAC se observa < en el
coef de atenuación del
parénquima hepático,
el dx de hígado graso
la diferencia entre
el bazo y el
parénquima
hepático debe ser
mayor a 20 UH.

22. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS/ Rm
• Útil cuando la tc es incapaz de proporcionar un dx definitivo con
fase / fase opuesta
Dx d: adenoma y hepatocarcinoma; esteatosis focal
Metastasis de área preservada de grasa ; e difusa
Esteatosis hepática difusa en RM. con normalidad de la misma en la secuencia en fase (A).
Marcada disminución de la señal en la secuencia T1 en fase opuesta (B)

23. CONGESTION HEPATICA PASIVA
Mario Pezantes

24. ETIOPATOGENIA
CHP ES UNA COMPLICACION
ICC PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ELEVA LA PRESION
VENOSA CENTRAL
DESCENSO DE FLUJO HEPATICO
CON CONGESTION SINUSOIDAL.

25. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 DILATACION DE LA VCI Y V.
SUPRAHEPATICAS
 HEPATOMEGALIA DE BORDE LISO.
 CARDIOMEGALIA
 DERRAME PLEURAL Y ASCITIS

28. ECOGRAFIA
• PERDIDA DE LAS VARIACIONES DE CALIBRE DE LA VENA CAVA INFERIOR
DURANTE LA RESPIRACION
DE LA PULSATILIDAD DEL FLUJO DE LA VENA PORTA

29. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNETICA
 RELLENO PRECOZ DE LAS V. SUPREHEPATICAS POR REFLUJO DE CONTRASTE
DESDE LA AD
 REALCE DIFUSAMENTE MOTEADO DEL PARENQUIMA HEPATICO EN FASE PORTAL

30. TC en paciente con
insuficiencia cardiaca
derecha
relleno retrógrado de la
vena cava inferior, de las
venas suprahepáticas y
alteración de perfusión
hepática en fase arterial.

32. HEPATITIS

33. PROCESO INFLAMATORIO AGUDO O CRONICO CON
AFECTACION DIFUSA DEL HIGADO.
 INFECCIONES VIRALES (MAS FRECUENTES)
 INFECCIONES NO VIRALES
 LESIONES POR INHALACION, INGESTION, ADM
PARENTERAL DE CIERTAS SUST.
LA FORMA AGUDA SE
CARACTERIZA POR NECROSIS
HEPATOCELULAR
LA HEPATITIS CRONICA SE CLASIFICA EN
PERSISTENTE O ACTIVA DONDE LA
INFLAMACION ES MAS EXTENSA, CON
NECROSIS Y FIBROSIS

34. ECOGRAFIA
 PUEDE SER NORMAL O PRESENTAR HEPATOMEGALIA CON DISMINUCIÓN
DE LA ECOGENICIDAD.
 DE LA ECOGENICIDAD DE LAS PAREDES DE LAS RAMAS PORTALES.
 LA PARED VESICULAR ESTA ENGROSADA.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNETICA
NI LA TC Y LA RM DESEMPEÑAN UN PAPEL IMPORTANTES EN LA EVALUACIOON
DE LOS PACIENTES CON HEPATITIS PORQUE LOS HALLAZGOS NO SON
ESPECIFICOS.

36. QUISTE SIMPLE
 Muy comunes, habitualmente solitarios
 Pueden asociarse a enfermedad poliquística renal
 Son dilataciones quísticas de conductos biliares
aberrantes en el higado (complejo de Meyenburg)
que no se conectan con los conductos biliares
normales
 Complicaciones: crecimiento, hemorragia, ruptura,
torsion

37. QUISTE HEPATICO

38. QUISTE SIMPLE

39. QUISTE SIMPLE

42. HIDATIDOSIS
 CAUSADO POR LARVA DE TENIA.
 LOS HUEVOS INCUBAN EL INTERIOR DEL
INTESTINO. ATRAVIESAN LA MUCOSA Y
ALCANZAN EL SISTEMA PORTA Y
LINFATICO.
 QUISTES UNICOS O MULTIPLES.
ASINTOMATICA.
21/05/2017

43. QUISTE HIDATIDICO
 LESION BIEN DELIMITADA
 PAREDES GRUESAS, CON CALCIFICACIONES
 CONTENIDO INTERNO DENSO.
 A VECES UNILOCULADO
 FRECUENTE MULTILOCULADO Y CON VESICULAS
HIJAS INTERNAS.
21/05/2017

44. QUISTE HIDATIDICO

45. QUISTES HIDATIDICOS SIMPLES

46. QUISTE HIDATIDICO CON MULTIPLES
QUISTES SATELITES DE MENOR TAMAÑO

47. QUISTE HIDATIDICO CON VESICULAS
HIJAS INTERNAS

48. QUISTE HIDATIDICO

49. HEMANGIOMA HEPATICO
Boris Cedeño

50. HEMANGIOMA HEPATICO
SON LESIONES MUY FRECUENTES Y HABITUALMENTE ASINTOMATICA
>TAMAÑO
PUEDEN PRESENTAR DOLOR E INSLUSO SECUESTRAR
PLAQUETAS
SINDROME DE KASABASH- MERRIT

51. HALLAZGO RADIOLOGICOS
BIEN DELIMITADO, POR UN CONTORNO LISO CUANDO SON PEQUEÑOS, O
LOBULADO SI SON DE > TAMAÑO
NO TIENEN CAPSULA, AUNQUE LAS LESIONES DE GRAN TAMAÑO PUEDEN
PRESENTAR UNA FINA CAPSULA FIBROSA COMPUESTA POR PARENQUIMA
ADYACENTE COMPRIMIDO

52. ECOGRAFIA

53. SON HIPERECOGENICAS CON REFUERZO POSTERIOR
LESION HEPOECOICA CON ANILLO
HIPERECOGENICO BIEN DELIMITADO
PATRON DE CAPTACION TIPICO
( INTENSO, PRECOZ,NODULAR PERIFERICO, Y CON
RELLENO CENTRIPETO PROGRESIVO)

57. TOMOGRAFIA
SON DISCRETAMENTE HIPOATENUADOS
PATRON DE CAPTACION DE CONTRASTE SIMILAR
AL DESCRITO EN LA ECOGRAFIA

59. RESONANCIA MAGNETICA

60. SON HIPOINTENSOS EN T1 , HIPERINTENSOS EN DP Y MUY INTENSOS EN T2 . NO ES
INFRECUENTE OBSERVAR EN SU INTERIOR TRACTOS FIBROSOS HIPOINTENSOS EN T2 E INCLUSO
ZONA DE NECROSIS

61. LESIONES DE ESTRIPE GRASA

62. SON TUMORES MESENQUIMALES COMPUESTOS POR GRASA( LIPOMA) QUE EN OCASIONES
SE ASOCIA CON MUSCULOS LISO Y VASOS( ANGIOMIOLIPOMA). PUEDEN SER SOLITARIO O
MULTIPLE

63. LIPOMA
SU SEÑAL ES IGUAL AL DE LA GRASA SUBCUTANEA EN TODAS LAS
EXPLORACIONES ( HIPERECOGENICA EN ECOGRAFIA, MENOR DE -20 UH
EN TC)

64. ANGIOMIOLIPOMAS
PRESENTAN UN COMPONENTE MIXTO, CON AREAS SOLIDAS SIN GRASAS, HIPERVASCULARES, DONDE EL
COMPONENTE VASCULAR REALZA DE FORMA MARCADA Y PERSISTENTE

65. MIELOLIPOMA HEPATICO
ANGIOMIOLIPOMAS
LIPOMA
LESIONES BIEN DELIMITADAS, NO
ACUMULAN CONTRASTES
HEPATOESPECIFICOS

66. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

67. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
LESION HEPATICA BENINGA , SE DEBE A UNA REACCION EL PARENQUIMA HEPATICO FRENTE A UNA
ANOMALIA VASCULAR PREEXISTENTE
CONSTITUIDO
NODULOS DE HEPATOCITO HIPERPLASICOS
CONDUCTOS BILIARES DE PEQUEÑO TAMAÑO

68. HNF
SON LESIONES BIEN DEFINIDAS, SIN CAPSULA GRUESA, NI EDEMA PERIFERICO. CUANDO SON DE GRAN
TAMAÑO, PRESENTAN VASOS DE DRENAJE PERIFICO
LA CICATRIZ CENTRAL ES CARACTERISTICO Y SE VE CON MAS FRECUENCIA EN
LOS TUMORES MAS GRANDES
CICATRIZ ES HIPERINTENSA EN T2 Y SE OBSERVA CON MENOS
FRECUENCIA EN ECOGRAFIA O TC

71. LESIONES BENIGNAS CON POTENCIAL
DE MAGNITUD

72. ADENOMAS
TUMOR COMPUESTO POR CORDONES DE HEPATOCITOS SIN DUCTOS BILIARES, NI
ESPACIOS PORTA
MUJERES Y SE ASOCIA A LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS O
TRASTORNOS METABOLICOS
ADENOMA
HEPATOCELULAR
LESION REDONDEADA Y BIEN DELIMITADA, ENCAPSULADA CON
GRANDES VASOS INTRATUMORALES Y PERITUMORALES

74. Carcinoma Hepatocelular
Byron Alberto Figueroa Cotapo

75. Hallazgos Radiológicos
Lesión generalmente nodular y encapsulada
Ecografía: aspecto variable e inespecífico
TC sin contraste: densidad similar a la del
parénquima
RM:
- Isointensa o hiperintensa en T1( glucógeno,
metamorfosis grasa).
- Hipointensa, isointensa o hiperintensa en T2
- Típico patrón en mosaico con tabiques
intratumorales delimitando áreas homogéneas

76. Con contraste: lesiones homogéneamente hipervasculares, de realce arterial corto pero
intenso.
No es infrecuente la presencia de un área de necrosis o cicatriz central que no realce.
Cercanos al tumor se observan shunts arterioportales ( bypass circulatorio) periféricos
hipervasculares en forma de cuña.
Pseudocapsula fibrosa, consta de un anillo periférico, discreta hiperintensidad externa en T2
por edema e infiltración tumoral. Persiste la captación en fases tardías.
No suele captar SPIO (Óxidos de hierro superparamagnéticos) de forma relevante. Tras
administrar gadolinio se puede detectar pequeñas lesiones.

78. Estrategias diagnosticas
Se puede diagnosticar cuando se observen al menos dos
criterios:
- Hipercaptacion arterial
- Lavado en las imágenes tardías
- Seudocapsula
- Metamorfosis grasa
- Estructura interna en mosaico
- Niveles de alfafetoproteina >150 ng/ml o en aumento.

79. Seguimiento tras el Tratamiento
- Hepatocarcinoma pequeño suele
tratarse quirúrgicamente( resección o
trasplante)
- Pacientes no candidatos a cirugía:
Inyección intratumoral de etanol
Ablación por radiofrecuencia
Quimioembolizacion transarterial.
TC a las 2-3 semanas de la
quimioembolizacion para detectar nódulos
satélites
RM con contraste para el análisis en
respuesta al tto.
Necrosis hipointensa enT2 no capta el
contraste
Tumor isointenso o hiperintenso en T2
y realza con el contraste.

80. Hepatocarcinoma fibrolamelar
Tumor bien delimitado
No encapsulado
Infiltrante
Márgenes lobulados
Pcntes jóvenes sin cirrosis
Alfa-fetoproteina normal.
Pueden calcificar 40% de los
casos
Hipervasculares y presentan cicatriz
central radial: Hiperecogenica ( Ecografía )
Hipointensa (T2).

81. Colangiocarcinoma
Adenocarcinoma hepático, crece desde los
conductos biliares intrahepaticos (periférico)
o principales (hiliar).
Hallazgos radiológicos
Tumores periféricos:
- Lesiones grandes y solitarias con márgenes
irregulares.
- Nódulos satélites, invasión portal y atrofia de los
segmentos periféricos hepáticos al tumor.
- Dilatación biliar.
- Retracción capsular adyacente al tumor.

82. Clasificación por el grado de fibrosis:
medulares o escirros
Las lesiones con gran densidad celular y sin fibrosis son
masas irregulares, bien definidas.
* Baja señal en TC y T1
* Hiperintensidad en T2.
* Ecografía: masas hiperecoicas, isoecoicas e
hipoecoicas.
Parte central fibrotica: Apariencia en
diana
Entramados hipointensos en T2
Realce tardío tras la ad de contraste
Intentar resección del tumor

83. Metástasis
Hallazgos Radiológicos
Metástasis pequeñas:
Lesión de baja señal en ecografía, TC y T1.
T2: Lesión Hiperintensa, edema como un halo periférico de
señal diferente hiperintenso.
Metástasis grande:
- Necrosis interna
- Seudocapsula periférica
- Área de distinta señal y en forma de cuña entre el tumor y la
superficie hepática ( congestión sinusoidal y extravasación).
Retracción capsular.

84. Hipervasculares en tumores endocrinos,
carcinoide y carcinoma de células renales.
Melanoma ( Hiperintensas T1, hipo e isointensas
T2).
Hemorrágicas y de adenocarcinoma (fibrosis,
área central hipointensa T2 y captación tardía)

86. Estrategia Diagnostica
• Biopsia en pacientes sin un tumor primario conocido
o con varios.
• Estudio dinámico con contraste.
• Ecografía con contraste
• TC en fase arterial y portal
• RM
Uso de medios de contraste específicos
* Técnica de difusión en RM, restricción marcada de la
difusión.

87. Linfoma
Linfoma primario de tipo no hodgkiniano
Hallazgos Radiológicos
Lesiones homogéneas, grandes y bien definidas.
- Iso e Hipointensas en ecografía, TC y T1
- Hiperintensas en T2
- Puede verse atravesando la lesión sin invasión ni distorsión.
Diagnostico:
Biopsia percutánea con aguja gruesa.
Tratamiento:
Quimioterapia.

88. Angiosarcoma
Tumor maligno
Asociado a
hemocromatosis,
ad de thorotrast,
cloruro de vinilo
Multicentrico y
con rápida
diseminación
metastasica

89. Hallazgos Radiológicos Diagnostico Diferencial
- Grande y multifocal
- Hipointenso en ecografía, TC y T1
- Hiperintenso en T2.
- Lesiones hipervasculares con realce
mantenido.
Hemangioma
Metástasis
Sarcomas de Kaposi
Hemangioendotelioma epiteloide
Dx: biopsia abierta.

90. Cistoadenoma- Cistoadenocarcinoma
Se presenta en mujeres > 60 años, dolor y/o
ictericia.
Cistoadenoma se considera premaligna.
Tratamiento: resección quirúrgica.
Hallazgos Radiológicos
Quistes uniloculares o multiloculares de contenido
mucinoso
Gran tamaño y tabiques internos con nódulos parietales.
Limitados por una seudocapsula fibrosa.
Finas calcificaciones murales o septales
- Contenido liquido inespecífico ( ecografía, TC y T2)
- Hiperintenso en T1
- Capsula, tabiques y nódulos captados con contraste.

91. A: tomografía computarizada abdominal,
corte axial. Puede observarse la
presencia de una tumoración quística de
12 cm en su diámetro mayor, localizada
en el segmento IV hepático, de paredes
finas, y que se encuentra trabeculada por
la existencia de finos septos
intraquísticos.