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1.- CONCEPTO.
Las Asfixias es uno de los capítulos mas importantes de nuestro curso. La Asfixia es una
condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos
pulmonares y la sangrese interrumpe o se dificulta en grado máximo. Como consecuencia
de la privación parcial o completa, rápida o gradual del oxigeno se produce la anoxemia.
2.- INCIDENCIA.
Es la tercera causa de muerte violenta en la población en general, después de accidentes de
transito y traumatismos. En el primer ano de vida, las asfixias constituyen la primera causal
de muerte violenta.
3.- GENERALIDADES SOBRE ASFIXIAS.
Existen varios conceptos que son importantes remarcarlos:
a.- Asfixia. Esta palabra deriva del griego y literalmente significa "falta de pulso".
En la actualidad diversos autores entienden por asfixia la imposibilidad para respirar, por
una causa mecánica que impide la entrada de oxigeno y la salida de gas carbónico.
La carencia de oxigeno en el organismo recibe el nombre e anoxia.
b.- Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la sangre.
c.- Hipoxia. Es la disminución de oxigeno en la sangre y por ende en el organismo
                         FISIOPATOLOGIA DE LAS ANOXIAS
Hay cuatro causas principales de la anoxia:
1.- Por falta de oxigeno respirable.
2.- Por daño en el corazón que lo incapacita para bombear la cantidad de sangre
suficiente.(anoxia circulatoria)
3.- Por lesión propiamente dicha en los pulmones, como ocurre en los enfisemas
pulmonares. (Anoxia anoxica)
4.- Por baja de glóbulos rojos, que son los encargados del transporte de oxigeno a
los tejidos. (Anoxia anémica).
SINTOMAS GENERALES DE LA ASFIXIA
En la asfixia se describen 4 periodos:
1.- PERIODO CEREBRAL. El individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de
oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento.
2.- PERIODO DE EXCITACIÓN CORTICAL. Se inicia con convulsiones generalizadas, hay
micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica,hipertensión arterial,
semiereccion y eyaculación con perdida de sensibilidad y de los reflejos.
3.- PERIODO DE APNEA. Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis.
4.- PERIODO DE PARO CARDIACO. El corazón se acelera rápidamente y por ultimo
sobreviene el paro cardiaco.
                                    TIPOS DE ASFIXIAS
A. POR AUSENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE;
1.- Confinamiento.
2.- Ahogamiento.
3.- Asfixia química.
B. POR PRESENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE:
1.- Sofocación externa e interna.
2.- Ahogamiento.
3.- Estrangulación.
4.- Asfixia traumática.
5.-Causas Patológicas: Alteraciones cardiacas, respiratorias, cerebrales, renales, sanguíneas.
                       ASFIXIAS DE INTERÉS MEDICO FORENSE
a. Asfixias Mecánicas:
1.- Sofocación externa (manual, almohada, mordaza, sepultamiento)
2.- Sofocación Interna (atragantamiento)
3.- Confinamiento.
4.- Asfixia traumática.
5.- Ahogamiento.
6.- Ahorcamiento.
7.- Estrangulación manual o por lazo.
b. Asfixias Químicas:
Fundamentalmente ocasionadas por monóxido de carbono, helio, neon, argon, radon,
zenón, gases de combate, combinaciones de gases tóxicos como cloro y azufre.
                                    PATOLOGÍA FORENSE
a.- ECTOSCOPIA.
Existen signos comunes en las asfixias:
l.- Signos Cadavéricos:
a. Enfriamiento corporal lento.
b. livideces precoces.
c. Rigidez cadavérica lenta pero intensa.
d. Putrefacción rápida.
II.- Signos Externos:
a. Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecánicas, alcanza su máxima intensidad en
ahorcados y en compresiones de tórax.
b. Punteado petequial a predominio de conjuntiva palpebral y ocular. Mas frecuente en los
estrangulados y en comprensión de tórax.
c. Exoftalmos o protrusion de los globos oculares.
d. Lengua protruida y mordida.
e. Hongo de espuma blanca en boca y labios.
b.- NECROPSIA.
La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de sangre
desoxigenada en los tejidos.
1.- CABEZA.- Congestión cerebral, edematoso y con petequias. Petequias en caja de
tímpano y en membrana timpánica.
2.- SIST. RESPIRATORIO.- Congestión y espuma en la laringe, traquea y árbol bronquial.
Punteado petequial en pleura e hilios pulmonares. Pulmón congestivo, edematoso y
enfisematoso.
3.- SIST. CARDIOVASCULAR.- Congestión, éxtasis del corazón derecho.
4.- SIST.DIGESTIVO.- Congestión y punteado petequial. Éxtasis venosa en estomago,
Hígado y bazo hiperemicos.
5.- SIST.URINARIO.- Riñones congestivos.
6.- SANGRE.- Oscura, fluida y sin coágulos por la alta concentración de hemoglobina, por
falta de oxigeno,.Las equimosis en las superficies del pulmón y corazón se denominan
MANCHAS DE TARDIEU quien las descubrió en 1855.
Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la putrefacción y por ello la necropsia nunca
debe ser pospuesta.
TIEMPO DE SOBREVIDA:
T.de Sobrevida = Peso x Constante
(Minutos) ( kg ) 0.08
La muerte puede ser muy rápida por falla circulatoria o nerviosa puede no ser inmediata
por el aire residual variable en cada sujeto y por no ser completo el mecanismo de
obstáculo. En la sumersión y el ahorcamiento puede no pasar de 2 a 3 minutos.
C.- SOFOCACIÓN
1.- Concepto: Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías aéreas
externas o internas con el consiguiente impedimento de que el aire útil entre a los
pulmones.
Existen dos formas de sofocación:
- Sofocación externa.
- Sofocación Interna.
2.- ETIOLOGÍA MEDICO FORENSE:
A.- SOFOCACIÓN EXTERNA:
Pueden ser: ACCIDENTALES
HOMICIDAS
SUICIDAS
ACCIDENTALES:
- Frecuente en niños, por descuido de la madre o la enfermera.
- En depresiones del sistema nervioso central, alcohólicos o drogadictos.
HOMICIDAS:
- En forma manual ocluyendo la boca y nariz, particularmente en infanticidios.
- Otras formas como el uso de toallas, almohadas, mordazas entre otros.
- Cuando se utiliza métodos homicidas, predomina la violencia del ejecutor sobre la víctima
y son cometidos por la ira o la pasión.
SUICIDAS:
- Son bastante raras pero pueden presentarse.
* SOFOCACIÓN INTERNA.
La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen casos suicidas y homicidas,
por lo general en infantes.
* ASFIXIA TRAUMÁTICA.
1.- Concepto: Es una asfixia mecánica provocada por la compresión toracoabdominal
sostenida, impidiéndose el ingreso de aire por un cese de los movimientos respiratorios. No
se requiere de fracturas torácicas.
                               Etiología Medico Forense
La etiología más frecuente es la accidental: Niños impedidos de respirar por padres
dormidos, multitudes apretadas, derrumbe de edificios descarrilamientos.
En los casos homicidas, el agresor puede arrodillarse en el tórax de la víctima o prensarlo
con los brazos o piernas en una pelea.
D.- CONFINAMIENTO.
1.-Concepto: Es la asfixia mecánica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el
oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla
abierto. Debe diferenciarse del proceso anoxemico de las grandes alturas.
2.-Incidencia: Es infrecuente. Ocurre en caídas a pozos o encierro intencional.
3.-Etiología Medico Forense: Pueden ser accidentales u homicidas. Los accidentes mas
comunes son por juegos en cajas o baúles, roperos, etc. Por aislamiento en derrumbes en
galerías en minas. Los casos de homicidios se deben a encierros en valijas, o cámaras de
tesoros, etc.
E.- AHOGAMIENTO.
1.-Concepto: Es una muerte producida cuando la víctima es sumergida en el agua o en otro
liquido, el cual es inhalado dentro de las vías respiratorias y alvéolos pulmonares. La
sumersión puede ser parcial o total. Se considera total cuando todo el cuerpo es sumergido
y parcial cuando solamente la cabeza o tan solo los orificios respiratorios
2.-Incidencia: Los niños suelen ahogarse en ríos, acequias, pozos, piscinas, canales, playas,
lagunas, charcos.
Las personas adultas se ahogan mayormente en playas.
3.- Etiología Medico Forense: La mas frecuente es la accidental. El accidente es frecuente
como consecuencia de accidentes de trabajo, drogadicción o privados de conciencia,
imprudencias natatorias, buzos, náufragos, inundaciones, etc.
La etiología suicida con cierta frecuencia asegurándose con pesos y ataduras.
La etiología homicida se da en el infanticidio y en los homicidios sobre adultos previas
contusiones por riñas destinadas a privarles de defensa.
4.- Mecanismo de Muerte.
Se dice que cuando un sujeto se sumerge y muere hay dos posibles mecanismos letales:
a.- Sumersión-Asfixia.
b.- Sumersión -Inhibición
a.- SUMERSION-ASFIXIA.
Constituye el llamado AHOGADO AZUL DE PAJOT. Un 90 % muere por este mecanismo.
Suceden las siguientes fases:
FASE 1.- El sujeto al caer al agua fría realiza inspiración profunda con aspiración de aire.
FASE 2.- Como consecuencia ocurre la llamada apnea voluntaria que puede durar hasta 50
segundos.
FASE 3.- La apnea conlleva a un exceso de dióxido de carbono en la sangre, este exceso es
un estimulo para movimientos resp. reflejos presentándose fuertes inspiraciones
involuntarias y desordenadas.
FASE 4.- Las inspiraciones mencionadas logran el ingreso de cantidades variadas de agua y
a veces de aire en pulmones. El agua impide el intercambio gaseoso por obstrucción. Ocurre
convulsiones asfícticas del ahogado.
FASE 5.- Parálisis muscular, paro respiratorio y muerte.
b.- SUMERSION-INHIBICION.
También se le conoce como el AHOGADO BLANCO. Es decir no hay asfixia, no cianosis,
por el contrario hay palidez, por el contacto de las estructurascon el agua fría.
Esto obedece al mecanismo reflejo que se presenta al contacto del individuo con el agua y
que condiciona inhibición o suspensión de la actividad respiratoria o cardiovascular y al
cesar las funciones vitales sobreviene irremediablemente la muerte.
5.- PROBLEMAS MEDICO FORENSES
a.- Presencia de Lesiones:
Las lesiones en el cuerpo de un cadáver retirado del agua pueden haber ocurrido:
- Previas al caer.
- Durante la caída.
- Por el choque con el líquido.
- Durante la sumersión.
- Por el choque del cadáver con el fondo.
- Por acción de peces y otros animales, etc.
b.- Determinar si la muerte fue producida por Sumersión.
c.- Determinar el lugar donde ocurrió la Sumersión.
d.- Tiempo de permanencia del cuerpo en el agua.
F.- AHORCAMIENTO
1.- Concepto: Viene a ser una variedad de asfixia mecánica, por la cual un individuo sujeto
por el cuello a un lazo y atado a un punto fijo por encima del plano constrictor, determina
por el peso del cuerpo suspendido total o parcialmente ,la compresión de los vasos ,nervios,
órganos del cuello ,produciendo la muerte. La suspensión del cuerpo es factor determinante
en la calificación de ahorcamiento.
2.- Incidencia: Son frecuentes y se presentan mayormente en adultos.
3.- Etiología Medico Forense: Generalmente se deben a casos de suicidios.
La etiología homicida a pesar de ser difícil es posible en niños, ancianos inválidos,
inconscientes, etc.
Los casos accidentales se observan con motivo de juegos, apuestas, ritos sexuales
masoquistas, acróbatas inexpertos, etc.
G.- ESTRANGULACIÓN
1.- Concepto: Es una asfixia mecánica por constricción del cuello, en forma directa por la
mano por el lazo, sin requerir suspensión, cuyo fin es el de oponerse al pasaje del aire. En
ciertas circunstancias el agresor adiciona un mecanismo de palanca, entre el brazo y el
antebrazo.
2.- Incidencia: Es poco frecuente.




Lic. Luis Alfredo Alarcón Flores
Abogado
Magíster en la UNFV
Doctor en la UNFV
Conciliador Extrajudicial en CAPECA
Conciliador Especializado en Familia en CAPECA
Arbitro en CAPECA

Asfixia en adulto o niño mayor de 1 año
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La asfixia o ahogo se presenta cuando alguien no puede respirar debido a que el alimento, un
juguete u otro objeto está obstruyendo las vías respiratorias (garganta o tráquea).

Consideraciones

Las vías respiratorias de una persona que presenta asfixia pueden estar completa o
parcialmente bloqueadas, de manera que no llega suficiente oxígeno a los pulmones. Un
bloqueo total es una emergencia médica, mientras que una obstrucción parcial se puede
convertir rápidamente en una situación potencialmente mortal si la persona no puede inhalar y
exhalar de manera apropiada.

Sin oxígeno, el daño cerebral permanente se puede presentar en tan sólo 4 a 6 minutos, por lo
que los primeros auxilios en caso de asfixia administrados rápidamente pueden salvar una
vida.

De vez en cuando, un objeto ingresará al pulmón. Aunque la persona puede parecer que está
mejorando y respira normalmente, en unos pocos días se pueden presentar síntomas, como:

         Tos persistente
         Neumonía
         Sibilancias

Causas

         Comer con prótesis dentales mal ajustadas, comer muy rápido o no masticar bien los
         alimentos.
         Consumir alcohol (incluso una pequeña cantidad afecta el estado de conciencia).
         Estar inconsciente y broncoaspirarse.
         Inhalar objetos pequeños (niños pequeños).
         Lesión a la cabeza y la cara (la hinchazón, la sangre o una deformidad pueden causar
         asfixia).

Síntomas

El signo universal de sufrimiento en caso de asfixia o ahogo es agarrarse la garganta con la
mano:

Otros signos de peligro abarcan:

         Color azulado de la piel
         Dificultad para respirar
         Incapacidad para hablar
         Pérdida del conocimiento si la obstrucción no se alivia
         Respiración ruidosa o sonidos chillones muy agudos al inhalar
         Tos débil e improductiva

Primeros auxilios

Cómo llevar a cabo la maniobra de Heimlich:

    1. Primero pregunte: ¿Se está asfixiando? ¿Puede hablar? NO aplique primeros auxilios
       si la persona está tosiendo con fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede
       desalojar el objeto.
    2. Párese detrás de la persona y rodéela con los brazos por la cintura.
    3. Forme un puño con una mano y coloque el puño por el lado del pulgar justo encima del
       ombligo de la persona, bien por debajo del esternón.
    4. Agarre el puño con la otra mano.
    5. Realice compresiones rápidas hacia arriba y hacia adentro con el puño.
6. Continúe con dichas compresiones hasta que el objeto salga o la víctima pierda el
       conocimiento.

SI LA PERSONA PIERDE EL CONOCIMIENTO:

        Baje la persona al suelo.
        Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o solicítele
        a alguien que lo haga.
        Comience a realizar RCP.
        Si observa algo que está obstruyendo las vías respiratorias, trate de retirarlo.

EN PERSONAS EMBARAZADAS U OBESAS:

    1. Rodee a la persona con los brazos por el PECHO.
    2. Coloque el puño en la MITAD del esternón entre las tetillas o pezones.
    3. Realice compresiones firmes hacia atrás.

Después de extraer el objeto que causó el ahogo o asfixia, mantenga a la persona inmóvil y
consiga ayuda médica. A cualquier persona que se esté ahogando se le debe hacer un examen
médico. Las complicaciones no sólo pueden ocurrir a causa de la asfixia, sino también a causa
de las medidas de primeros auxilios que se tomaron.

No se debe

        NO intervenga si la persona está tosiendo con fuerza, si puede hablar o es capaz de
        inhalar y exhalar adecuadamente. Sin embargo, esté listo para actuar de inmediato si
        los síntomas empeoran.
        NO intente tomar y halar el objeto si la persona está consciente.

Cuándo contactar a un profesional médico

Busque ayuda médica enseguida si encuentra a alguien inconsciente.

Cuando la persona se esté asfixiando:

        Pídale a alguien que llame al 911 (en los Estados Unidos) o al número local de
        emergencias mientras usted empieza a administrar los primeros auxilios y la
        reanimación cardiopulmonar.
        Si está solo, grite fuerte pidiendo ayuda y comience a administrar los primeros auxilios
        y reanimación cardiopulmonar.

Después de que el objeto se haya desalojado con éxito, la persona deberá acudir al médico, ya
que se pueden presentar complicaciones.

En los días siguientes al episodio de asfixia, póngase en contacto con el médico de inmediato
si la persona presenta:

        Tos persistente
        Neumonía
        Sibilancias
Podrían ser signos de que el objeto se introdujo en el pulmón en lugar de ser expulsado.

Prevención

         Coma lentamente y mastique bien los alimentos.
         Constate que las prótesis dentales estén bien ajustadas.
         No tome demasiado alcohol antes o durante la comida.
         Mantenga los objetos pequeños fuera del alcance de los niños de corta edad.

Nombres alternativos

Maniobra de Heimlich en adultos o niños mayores de 1 año

Referencias

Manno M. Pediatric respiratory emergencies: Upper airway obstruction and infections. In: Marx
J, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa:
Mosby Elsevier; 2009: chap 166.

Thomas SH, Brown DFM. Foreign bodies. In: Marx J, ed. Rosen's Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 57.

Hauda WE II. Pediatric cardiopulmonary resuscitation. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski
JS, Ma OJ, Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New
York, NY: McGraw-Hill; 2004:chap 14.

Actualizado: 7/16/2011

Presentation Transcript
Slide 1:
ASFIXIAS AGUDAS



Patología :
Patología Condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos pulmonares,
sangre y tejidos se interrumpe o se dificulta en grado máximo. Oclusión de las vías respiratorias. Hipoxia:
Deficiencia de O2 a nivel tisular. Anoxia: Falta relativa o total de O2 Hipercapnia: Retención de CO2 en el
cuerpo. Hipocapnia: Resultado de la hiperventilación.



Etiología :
Etiología Inmersión (Ahogamiento) Electrocución Aspiración de vómitos Alojamiento de algún cuerpo extraño
(obstrucción mecánica) Inhalación de gas o humo Intoxicaciones Sobredosis de narcóticos Estrangulación
Accidental Homicida Suicida



Fisiopatología :
Fisiopatología Disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos. Se altera el metabolismo y funcionamiento celular.
La hipoxia produce una sucesión de eventos: Período inicial de respiraciones profundas Cese de los
movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular está conservado. En este
momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de
O2. Si la asfixia continúa se produce: Período de respiraciones profundas y jadeantes Apnea secundaria que se
manifiesta como cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo responde a
estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
Anatomía Patológica :
Anatomía Patológica >> Cuando el mecanismo asfíctico no obstaculiza los movs. respiratorios, se instaura una
hiperventilación defensiva o compensadora, como consecuencia de la cual se produce un escape de CO2 a la
atmósfera. Disminuye así la reserva alcaliza hasta el agotamiento, con lo que se establece una alcalosis gaseosa
descompensada; esto frena el centro respiratorio y tiene lugar una muerte sin convulsiones. >> Cuando el
obstáculo mecánico que origina la asfixia impide el escape de CO2, aumenta la reserva alcalina hasta el
agotamiento de sus mecanismos adaptativos, produciéndose una acidosis gaseosa descompensada; el CO2
excita el seno carotídeo y los centros nerviosos y, como consecuencia, se origina taquicardia, polípnea y
convulsiones. La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia
tisular. El gran consumo de glucosa característico de la glicólisis anaeróbica, y el aumento de la secreción de
calcitonina observados en asfixiados explican la hipoglicemia e hipocalcemia que se presenta.



Cuadro Clínico :
Cuadro Clínico Encefalopatía hipóxica isquémica Hipertensión pulmonar persistente Insuficiencia renal aguda
Shock cardiogénico



Cuadro Clínico :
Cuadro Clínico Estado de apnea o disneica Pérdida de la capacidad de hablar Respiración ruidosa Disnea Tos
débil Cianosis Taquicardia Hipotensión Si el bloqueo de las vías respiratorias no se alivia, habrá pérdida de
conciencia.



Mecanismos de Acción :
Mecanismos de Acción Estimulación pronunciada de la respiración Esfuerzos respiratorios violentos Presión
arterial y frecuencia cardiaca elevados pH sanguíneo disminuído Se estimula la secreción de catecolaminas
Noradrenalina Adrenalina Finalmente: Esfuerzos Respiratorios, Presión Arterial, Ritmo Cardiaco



Tratamiento HB :
Tratamiento HB Se puede lograr un incremento en la cant. de O2 disuelto en la sangre arterial solo cuando la
asfixia deriva de sangre venosa no oxigenada. Impulso hipóxico de los receptores de los quimioreceptores. La
toxicidad del oxigeno limita las exposiciones a menos de cinco horas y las presiones a tres atmósferas o menos.



Hipoxia :
Hipoxia Se clasifica en 4 tipos: Hipoxia Hipóxica. (Anoxia Anóxica) La PO2 de la sangre está reducida. Hipoxia
por anemia. La PO2 arterial es normal pero, la cant. De Hgb disponible para transportar O2 está disminuída.
Hipoxia por estásis o por isquemia: El flujo sanguíneo para un tejido es muy bajo. No se entrega la cant.
Adecuada de O2. Hipoxia Histotóxica: La cant. De O2a un tejido es adecuada pero x la acción del agente tóxico,
las células no pueden hacer uso del O2 suministrado.



Ahogamiento :
Ahogamiento Sofocación por inmersión en donde en la mayoría de los afectados, en la primera inspiración de
agua después de perder la lucha de no respirar, desencadena laringoespasmo produciendo la muerte como
resultado de asfixia sin presencia de agua en los pulmones en caso de no tratarse a tiempo. En otros caos los
músculos glóticos se relajan y penetra líquido a los pulmones. El agua dulce se absorbe rapidamente y diluye el
plasma causando hemólisis intravascular. El agua salada es hipertónica y extrae liq. del sist. vascular los
pulmones disminuyendo el vol. Plasmático. El efecto inmediato es la reanimación.
Sofocación :
Sofocación Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías aéreas externas o internas que
impide que el aire útil entre a los pulmones. Existen dos formas de sofocación: - Sofocación externa. -
Sofocación Interna. A.- SOFOCACIÓN EXTERNA: ACCIDENTALES. Frecuente en niños, por descuido de la madre
o la enfermera. En depresiones del SNC, alcohólicos o drogadictos. HOMICIDAS. Ocluyendo la boca y nariz,
particularmente. SUICIDAS B.- SOFOCACIÓN INTERNA. La mayor parte son accidentales por atragantamientos.
Existen casos suicidas y homicidas, por lo general en infantes.



Ahorcamiento :
Ahorcamiento Viene a ser una variedad de asfixia mecánica, por la cual un individuo sujeto por el cuello a un
lazo y atado a un punto fijo por encima del plano constrictor, determina por el peso del cuerpo suspendido
total o parcialmente ,la compresión de los vasos ,nervios, órganos del cuello ,produciendo la muerte. La
suspensión del cuerpo es factor determinante en la calificación de ahorcamiento.



Estrangulación :
Estrangulación Es una asfixia mecánica por constricción del cuello, en forma directa por la mano o lazo, sin
requerir suspensión, cuyo fin es el de oponerse al pasaje del aire. En ciertas circunstancias el agresor adiciona
un mecanismo de palanca, entre el brazo y el antebrazo.



Obstrucción mecánica :
Obstrucción mecánica Se presenta por la introducción de objetos o sustancias sólidas al aparato respiratorio,
que impiden la entrada y salida del aire. Tal es el caso de los niños que se ahogan al tragar un caramelo o al
introducir una un juguete pequeño en la boca o nariz. También puede suceder cuando una persona está
comiendo y se ríe o habla. Un pedazo de alimento puede causar una obstrucción que le impida respirar.



Otros tipos de asfixia :
Otros tipos de asfixia Asma. Estrechamiento bronquial contráctil, inflamatorio y edematoso que origina
episodios repetidos de disnea paroxística. Asfixia Traumática. Asfixia mecánica provocada por la compresión
toracoabdominal sostenida, impidiéndose el ingreso de aire por un cese de los movimientos respiratorios. No
se requiere de fracturas torácicas. Asfixia Fetal o del Recién Nacido. Proceso progresivo y potencialmente
reversible, variable en velocidad y grado de evolución. Asfixia perinatal: Suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia
tisular con acidosis metabólica. Asfixia por acidosis metabólica: Hiperventilación que busca la compensación
mediante eliminación de CO2. A pesar de los esfuerzos respiratorios, la hiperventilación es insuficiente para
mantener el pH dentro de los límites de la normalidad

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Asfixias y su importancia forense

  • 1. 1.- CONCEPTO. Las Asfixias es uno de los capítulos mas importantes de nuestro curso. La Asfixia es una condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos pulmonares y la sangrese interrumpe o se dificulta en grado máximo. Como consecuencia de la privación parcial o completa, rápida o gradual del oxigeno se produce la anoxemia. 2.- INCIDENCIA. Es la tercera causa de muerte violenta en la población en general, después de accidentes de transito y traumatismos. En el primer ano de vida, las asfixias constituyen la primera causal de muerte violenta. 3.- GENERALIDADES SOBRE ASFIXIAS. Existen varios conceptos que son importantes remarcarlos: a.- Asfixia. Esta palabra deriva del griego y literalmente significa "falta de pulso". En la actualidad diversos autores entienden por asfixia la imposibilidad para respirar, por una causa mecánica que impide la entrada de oxigeno y la salida de gas carbónico. La carencia de oxigeno en el organismo recibe el nombre e anoxia. b.- Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la sangre. c.- Hipoxia. Es la disminución de oxigeno en la sangre y por ende en el organismo FISIOPATOLOGIA DE LAS ANOXIAS Hay cuatro causas principales de la anoxia: 1.- Por falta de oxigeno respirable. 2.- Por daño en el corazón que lo incapacita para bombear la cantidad de sangre suficiente.(anoxia circulatoria) 3.- Por lesión propiamente dicha en los pulmones, como ocurre en los enfisemas pulmonares. (Anoxia anoxica) 4.- Por baja de glóbulos rojos, que son los encargados del transporte de oxigeno a los tejidos. (Anoxia anémica). SINTOMAS GENERALES DE LA ASFIXIA En la asfixia se describen 4 periodos: 1.- PERIODO CEREBRAL. El individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento. 2.- PERIODO DE EXCITACIÓN CORTICAL. Se inicia con convulsiones generalizadas, hay micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica,hipertensión arterial, semiereccion y eyaculación con perdida de sensibilidad y de los reflejos. 3.- PERIODO DE APNEA. Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis. 4.- PERIODO DE PARO CARDIACO. El corazón se acelera rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco. TIPOS DE ASFIXIAS A. POR AUSENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE;
  • 2. 1.- Confinamiento. 2.- Ahogamiento. 3.- Asfixia química. B. POR PRESENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE: 1.- Sofocación externa e interna. 2.- Ahogamiento. 3.- Estrangulación. 4.- Asfixia traumática. 5.-Causas Patológicas: Alteraciones cardiacas, respiratorias, cerebrales, renales, sanguíneas. ASFIXIAS DE INTERÉS MEDICO FORENSE a. Asfixias Mecánicas: 1.- Sofocación externa (manual, almohada, mordaza, sepultamiento) 2.- Sofocación Interna (atragantamiento) 3.- Confinamiento. 4.- Asfixia traumática. 5.- Ahogamiento. 6.- Ahorcamiento. 7.- Estrangulación manual o por lazo. b. Asfixias Químicas: Fundamentalmente ocasionadas por monóxido de carbono, helio, neon, argon, radon, zenón, gases de combate, combinaciones de gases tóxicos como cloro y azufre. PATOLOGÍA FORENSE a.- ECTOSCOPIA. Existen signos comunes en las asfixias: l.- Signos Cadavéricos: a. Enfriamiento corporal lento. b. livideces precoces. c. Rigidez cadavérica lenta pero intensa. d. Putrefacción rápida. II.- Signos Externos: a. Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecánicas, alcanza su máxima intensidad en ahorcados y en compresiones de tórax. b. Punteado petequial a predominio de conjuntiva palpebral y ocular. Mas frecuente en los estrangulados y en comprensión de tórax. c. Exoftalmos o protrusion de los globos oculares.
  • 3. d. Lengua protruida y mordida. e. Hongo de espuma blanca en boca y labios. b.- NECROPSIA. La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de sangre desoxigenada en los tejidos. 1.- CABEZA.- Congestión cerebral, edematoso y con petequias. Petequias en caja de tímpano y en membrana timpánica. 2.- SIST. RESPIRATORIO.- Congestión y espuma en la laringe, traquea y árbol bronquial. Punteado petequial en pleura e hilios pulmonares. Pulmón congestivo, edematoso y enfisematoso. 3.- SIST. CARDIOVASCULAR.- Congestión, éxtasis del corazón derecho. 4.- SIST.DIGESTIVO.- Congestión y punteado petequial. Éxtasis venosa en estomago, Hígado y bazo hiperemicos. 5.- SIST.URINARIO.- Riñones congestivos. 6.- SANGRE.- Oscura, fluida y sin coágulos por la alta concentración de hemoglobina, por falta de oxigeno,.Las equimosis en las superficies del pulmón y corazón se denominan MANCHAS DE TARDIEU quien las descubrió en 1855. Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la putrefacción y por ello la necropsia nunca debe ser pospuesta. TIEMPO DE SOBREVIDA: T.de Sobrevida = Peso x Constante (Minutos) ( kg ) 0.08 La muerte puede ser muy rápida por falla circulatoria o nerviosa puede no ser inmediata por el aire residual variable en cada sujeto y por no ser completo el mecanismo de obstáculo. En la sumersión y el ahorcamiento puede no pasar de 2 a 3 minutos. C.- SOFOCACIÓN 1.- Concepto: Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías aéreas externas o internas con el consiguiente impedimento de que el aire útil entre a los pulmones. Existen dos formas de sofocación: - Sofocación externa. - Sofocación Interna. 2.- ETIOLOGÍA MEDICO FORENSE: A.- SOFOCACIÓN EXTERNA: Pueden ser: ACCIDENTALES HOMICIDAS SUICIDAS ACCIDENTALES:
  • 4. - Frecuente en niños, por descuido de la madre o la enfermera. - En depresiones del sistema nervioso central, alcohólicos o drogadictos. HOMICIDAS: - En forma manual ocluyendo la boca y nariz, particularmente en infanticidios. - Otras formas como el uso de toallas, almohadas, mordazas entre otros. - Cuando se utiliza métodos homicidas, predomina la violencia del ejecutor sobre la víctima y son cometidos por la ira o la pasión. SUICIDAS: - Son bastante raras pero pueden presentarse. * SOFOCACIÓN INTERNA. La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen casos suicidas y homicidas, por lo general en infantes. * ASFIXIA TRAUMÁTICA. 1.- Concepto: Es una asfixia mecánica provocada por la compresión toracoabdominal sostenida, impidiéndose el ingreso de aire por un cese de los movimientos respiratorios. No se requiere de fracturas torácicas. Etiología Medico Forense La etiología más frecuente es la accidental: Niños impedidos de respirar por padres dormidos, multitudes apretadas, derrumbe de edificios descarrilamientos. En los casos homicidas, el agresor puede arrodillarse en el tórax de la víctima o prensarlo con los brazos o piernas en una pelea. D.- CONFINAMIENTO. 1.-Concepto: Es la asfixia mecánica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla abierto. Debe diferenciarse del proceso anoxemico de las grandes alturas. 2.-Incidencia: Es infrecuente. Ocurre en caídas a pozos o encierro intencional. 3.-Etiología Medico Forense: Pueden ser accidentales u homicidas. Los accidentes mas comunes son por juegos en cajas o baúles, roperos, etc. Por aislamiento en derrumbes en galerías en minas. Los casos de homicidios se deben a encierros en valijas, o cámaras de tesoros, etc. E.- AHOGAMIENTO. 1.-Concepto: Es una muerte producida cuando la víctima es sumergida en el agua o en otro liquido, el cual es inhalado dentro de las vías respiratorias y alvéolos pulmonares. La sumersión puede ser parcial o total. Se considera total cuando todo el cuerpo es sumergido y parcial cuando solamente la cabeza o tan solo los orificios respiratorios 2.-Incidencia: Los niños suelen ahogarse en ríos, acequias, pozos, piscinas, canales, playas, lagunas, charcos. Las personas adultas se ahogan mayormente en playas.
  • 5. 3.- Etiología Medico Forense: La mas frecuente es la accidental. El accidente es frecuente como consecuencia de accidentes de trabajo, drogadicción o privados de conciencia, imprudencias natatorias, buzos, náufragos, inundaciones, etc. La etiología suicida con cierta frecuencia asegurándose con pesos y ataduras. La etiología homicida se da en el infanticidio y en los homicidios sobre adultos previas contusiones por riñas destinadas a privarles de defensa. 4.- Mecanismo de Muerte. Se dice que cuando un sujeto se sumerge y muere hay dos posibles mecanismos letales: a.- Sumersión-Asfixia. b.- Sumersión -Inhibición a.- SUMERSION-ASFIXIA. Constituye el llamado AHOGADO AZUL DE PAJOT. Un 90 % muere por este mecanismo. Suceden las siguientes fases: FASE 1.- El sujeto al caer al agua fría realiza inspiración profunda con aspiración de aire. FASE 2.- Como consecuencia ocurre la llamada apnea voluntaria que puede durar hasta 50 segundos. FASE 3.- La apnea conlleva a un exceso de dióxido de carbono en la sangre, este exceso es un estimulo para movimientos resp. reflejos presentándose fuertes inspiraciones involuntarias y desordenadas. FASE 4.- Las inspiraciones mencionadas logran el ingreso de cantidades variadas de agua y a veces de aire en pulmones. El agua impide el intercambio gaseoso por obstrucción. Ocurre convulsiones asfícticas del ahogado. FASE 5.- Parálisis muscular, paro respiratorio y muerte. b.- SUMERSION-INHIBICION. También se le conoce como el AHOGADO BLANCO. Es decir no hay asfixia, no cianosis, por el contrario hay palidez, por el contacto de las estructurascon el agua fría. Esto obedece al mecanismo reflejo que se presenta al contacto del individuo con el agua y que condiciona inhibición o suspensión de la actividad respiratoria o cardiovascular y al cesar las funciones vitales sobreviene irremediablemente la muerte. 5.- PROBLEMAS MEDICO FORENSES a.- Presencia de Lesiones: Las lesiones en el cuerpo de un cadáver retirado del agua pueden haber ocurrido: - Previas al caer. - Durante la caída. - Por el choque con el líquido. - Durante la sumersión. - Por el choque del cadáver con el fondo. - Por acción de peces y otros animales, etc.
  • 6. b.- Determinar si la muerte fue producida por Sumersión. c.- Determinar el lugar donde ocurrió la Sumersión. d.- Tiempo de permanencia del cuerpo en el agua. F.- AHORCAMIENTO 1.- Concepto: Viene a ser una variedad de asfixia mecánica, por la cual un individuo sujeto por el cuello a un lazo y atado a un punto fijo por encima del plano constrictor, determina por el peso del cuerpo suspendido total o parcialmente ,la compresión de los vasos ,nervios, órganos del cuello ,produciendo la muerte. La suspensión del cuerpo es factor determinante en la calificación de ahorcamiento. 2.- Incidencia: Son frecuentes y se presentan mayormente en adultos. 3.- Etiología Medico Forense: Generalmente se deben a casos de suicidios. La etiología homicida a pesar de ser difícil es posible en niños, ancianos inválidos, inconscientes, etc. Los casos accidentales se observan con motivo de juegos, apuestas, ritos sexuales masoquistas, acróbatas inexpertos, etc. G.- ESTRANGULACIÓN 1.- Concepto: Es una asfixia mecánica por constricción del cuello, en forma directa por la mano por el lazo, sin requerir suspensión, cuyo fin es el de oponerse al pasaje del aire. En ciertas circunstancias el agresor adiciona un mecanismo de palanca, entre el brazo y el antebrazo. 2.- Incidencia: Es poco frecuente. Lic. Luis Alfredo Alarcón Flores Abogado Magíster en la UNFV Doctor en la UNFV Conciliador Extrajudicial en CAPECA Conciliador Especializado en Familia en CAPECA Arbitro en CAPECA Asfixia en adulto o niño mayor de 1 año Enviar esta página a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersión para imprimir La asfixia o ahogo se presenta cuando alguien no puede respirar debido a que el alimento, un juguete u otro objeto está obstruyendo las vías respiratorias (garganta o tráquea). Consideraciones Las vías respiratorias de una persona que presenta asfixia pueden estar completa o parcialmente bloqueadas, de manera que no llega suficiente oxígeno a los pulmones. Un
  • 7. bloqueo total es una emergencia médica, mientras que una obstrucción parcial se puede convertir rápidamente en una situación potencialmente mortal si la persona no puede inhalar y exhalar de manera apropiada. Sin oxígeno, el daño cerebral permanente se puede presentar en tan sólo 4 a 6 minutos, por lo que los primeros auxilios en caso de asfixia administrados rápidamente pueden salvar una vida. De vez en cuando, un objeto ingresará al pulmón. Aunque la persona puede parecer que está mejorando y respira normalmente, en unos pocos días se pueden presentar síntomas, como: Tos persistente Neumonía Sibilancias Causas Comer con prótesis dentales mal ajustadas, comer muy rápido o no masticar bien los alimentos. Consumir alcohol (incluso una pequeña cantidad afecta el estado de conciencia). Estar inconsciente y broncoaspirarse. Inhalar objetos pequeños (niños pequeños). Lesión a la cabeza y la cara (la hinchazón, la sangre o una deformidad pueden causar asfixia). Síntomas El signo universal de sufrimiento en caso de asfixia o ahogo es agarrarse la garganta con la mano: Otros signos de peligro abarcan: Color azulado de la piel Dificultad para respirar Incapacidad para hablar Pérdida del conocimiento si la obstrucción no se alivia Respiración ruidosa o sonidos chillones muy agudos al inhalar Tos débil e improductiva Primeros auxilios Cómo llevar a cabo la maniobra de Heimlich: 1. Primero pregunte: ¿Se está asfixiando? ¿Puede hablar? NO aplique primeros auxilios si la persona está tosiendo con fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto. 2. Párese detrás de la persona y rodéela con los brazos por la cintura. 3. Forme un puño con una mano y coloque el puño por el lado del pulgar justo encima del ombligo de la persona, bien por debajo del esternón. 4. Agarre el puño con la otra mano. 5. Realice compresiones rápidas hacia arriba y hacia adentro con el puño.
  • 8. 6. Continúe con dichas compresiones hasta que el objeto salga o la víctima pierda el conocimiento. SI LA PERSONA PIERDE EL CONOCIMIENTO: Baje la persona al suelo. Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o solicítele a alguien que lo haga. Comience a realizar RCP. Si observa algo que está obstruyendo las vías respiratorias, trate de retirarlo. EN PERSONAS EMBARAZADAS U OBESAS: 1. Rodee a la persona con los brazos por el PECHO. 2. Coloque el puño en la MITAD del esternón entre las tetillas o pezones. 3. Realice compresiones firmes hacia atrás. Después de extraer el objeto que causó el ahogo o asfixia, mantenga a la persona inmóvil y consiga ayuda médica. A cualquier persona que se esté ahogando se le debe hacer un examen médico. Las complicaciones no sólo pueden ocurrir a causa de la asfixia, sino también a causa de las medidas de primeros auxilios que se tomaron. No se debe NO intervenga si la persona está tosiendo con fuerza, si puede hablar o es capaz de inhalar y exhalar adecuadamente. Sin embargo, esté listo para actuar de inmediato si los síntomas empeoran. NO intente tomar y halar el objeto si la persona está consciente. Cuándo contactar a un profesional médico Busque ayuda médica enseguida si encuentra a alguien inconsciente. Cuando la persona se esté asfixiando: Pídale a alguien que llame al 911 (en los Estados Unidos) o al número local de emergencias mientras usted empieza a administrar los primeros auxilios y la reanimación cardiopulmonar. Si está solo, grite fuerte pidiendo ayuda y comience a administrar los primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar. Después de que el objeto se haya desalojado con éxito, la persona deberá acudir al médico, ya que se pueden presentar complicaciones. En los días siguientes al episodio de asfixia, póngase en contacto con el médico de inmediato si la persona presenta: Tos persistente Neumonía Sibilancias
  • 9. Podrían ser signos de que el objeto se introdujo en el pulmón en lugar de ser expulsado. Prevención Coma lentamente y mastique bien los alimentos. Constate que las prótesis dentales estén bien ajustadas. No tome demasiado alcohol antes o durante la comida. Mantenga los objetos pequeños fuera del alcance de los niños de corta edad. Nombres alternativos Maniobra de Heimlich en adultos o niños mayores de 1 año Referencias Manno M. Pediatric respiratory emergencies: Upper airway obstruction and infections. In: Marx J, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 166. Thomas SH, Brown DFM. Foreign bodies. In: Marx J, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 57. Hauda WE II. Pediatric cardiopulmonary resuscitation. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2004:chap 14. Actualizado: 7/16/2011 Presentation Transcript Slide 1: ASFIXIAS AGUDAS Patología : Patología Condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos pulmonares, sangre y tejidos se interrumpe o se dificulta en grado máximo. Oclusión de las vías respiratorias. Hipoxia: Deficiencia de O2 a nivel tisular. Anoxia: Falta relativa o total de O2 Hipercapnia: Retención de CO2 en el cuerpo. Hipocapnia: Resultado de la hiperventilación. Etiología : Etiología Inmersión (Ahogamiento) Electrocución Aspiración de vómitos Alojamiento de algún cuerpo extraño (obstrucción mecánica) Inhalación de gas o humo Intoxicaciones Sobredosis de narcóticos Estrangulación Accidental Homicida Suicida Fisiopatología : Fisiopatología Disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos. Se altera el metabolismo y funcionamiento celular. La hipoxia produce una sucesión de eventos: Período inicial de respiraciones profundas Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular está conservado. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. Si la asfixia continúa se produce: Período de respiraciones profundas y jadeantes Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
  • 10. Anatomía Patológica : Anatomía Patológica >> Cuando el mecanismo asfíctico no obstaculiza los movs. respiratorios, se instaura una hiperventilación defensiva o compensadora, como consecuencia de la cual se produce un escape de CO2 a la atmósfera. Disminuye así la reserva alcaliza hasta el agotamiento, con lo que se establece una alcalosis gaseosa descompensada; esto frena el centro respiratorio y tiene lugar una muerte sin convulsiones. >> Cuando el obstáculo mecánico que origina la asfixia impide el escape de CO2, aumenta la reserva alcalina hasta el agotamiento de sus mecanismos adaptativos, produciéndose una acidosis gaseosa descompensada; el CO2 excita el seno carotídeo y los centros nerviosos y, como consecuencia, se origina taquicardia, polípnea y convulsiones. La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular. El gran consumo de glucosa característico de la glicólisis anaeróbica, y el aumento de la secreción de calcitonina observados en asfixiados explican la hipoglicemia e hipocalcemia que se presenta. Cuadro Clínico : Cuadro Clínico Encefalopatía hipóxica isquémica Hipertensión pulmonar persistente Insuficiencia renal aguda Shock cardiogénico Cuadro Clínico : Cuadro Clínico Estado de apnea o disneica Pérdida de la capacidad de hablar Respiración ruidosa Disnea Tos débil Cianosis Taquicardia Hipotensión Si el bloqueo de las vías respiratorias no se alivia, habrá pérdida de conciencia. Mecanismos de Acción : Mecanismos de Acción Estimulación pronunciada de la respiración Esfuerzos respiratorios violentos Presión arterial y frecuencia cardiaca elevados pH sanguíneo disminuído Se estimula la secreción de catecolaminas Noradrenalina Adrenalina Finalmente: Esfuerzos Respiratorios, Presión Arterial, Ritmo Cardiaco Tratamiento HB : Tratamiento HB Se puede lograr un incremento en la cant. de O2 disuelto en la sangre arterial solo cuando la asfixia deriva de sangre venosa no oxigenada. Impulso hipóxico de los receptores de los quimioreceptores. La toxicidad del oxigeno limita las exposiciones a menos de cinco horas y las presiones a tres atmósferas o menos. Hipoxia : Hipoxia Se clasifica en 4 tipos: Hipoxia Hipóxica. (Anoxia Anóxica) La PO2 de la sangre está reducida. Hipoxia por anemia. La PO2 arterial es normal pero, la cant. De Hgb disponible para transportar O2 está disminuída. Hipoxia por estásis o por isquemia: El flujo sanguíneo para un tejido es muy bajo. No se entrega la cant. Adecuada de O2. Hipoxia Histotóxica: La cant. De O2a un tejido es adecuada pero x la acción del agente tóxico, las células no pueden hacer uso del O2 suministrado. Ahogamiento : Ahogamiento Sofocación por inmersión en donde en la mayoría de los afectados, en la primera inspiración de agua después de perder la lucha de no respirar, desencadena laringoespasmo produciendo la muerte como resultado de asfixia sin presencia de agua en los pulmones en caso de no tratarse a tiempo. En otros caos los músculos glóticos se relajan y penetra líquido a los pulmones. El agua dulce se absorbe rapidamente y diluye el plasma causando hemólisis intravascular. El agua salada es hipertónica y extrae liq. del sist. vascular los pulmones disminuyendo el vol. Plasmático. El efecto inmediato es la reanimación.
  • 11. Sofocación : Sofocación Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías aéreas externas o internas que impide que el aire útil entre a los pulmones. Existen dos formas de sofocación: - Sofocación externa. - Sofocación Interna. A.- SOFOCACIÓN EXTERNA: ACCIDENTALES. Frecuente en niños, por descuido de la madre o la enfermera. En depresiones del SNC, alcohólicos o drogadictos. HOMICIDAS. Ocluyendo la boca y nariz, particularmente. SUICIDAS B.- SOFOCACIÓN INTERNA. La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen casos suicidas y homicidas, por lo general en infantes. Ahorcamiento : Ahorcamiento Viene a ser una variedad de asfixia mecánica, por la cual un individuo sujeto por el cuello a un lazo y atado a un punto fijo por encima del plano constrictor, determina por el peso del cuerpo suspendido total o parcialmente ,la compresión de los vasos ,nervios, órganos del cuello ,produciendo la muerte. La suspensión del cuerpo es factor determinante en la calificación de ahorcamiento. Estrangulación : Estrangulación Es una asfixia mecánica por constricción del cuello, en forma directa por la mano o lazo, sin requerir suspensión, cuyo fin es el de oponerse al pasaje del aire. En ciertas circunstancias el agresor adiciona un mecanismo de palanca, entre el brazo y el antebrazo. Obstrucción mecánica : Obstrucción mecánica Se presenta por la introducción de objetos o sustancias sólidas al aparato respiratorio, que impiden la entrada y salida del aire. Tal es el caso de los niños que se ahogan al tragar un caramelo o al introducir una un juguete pequeño en la boca o nariz. También puede suceder cuando una persona está comiendo y se ríe o habla. Un pedazo de alimento puede causar una obstrucción que le impida respirar. Otros tipos de asfixia : Otros tipos de asfixia Asma. Estrechamiento bronquial contráctil, inflamatorio y edematoso que origina episodios repetidos de disnea paroxística. Asfixia Traumática. Asfixia mecánica provocada por la compresión toracoabdominal sostenida, impidiéndose el ingreso de aire por un cese de los movimientos respiratorios. No se requiere de fracturas torácicas. Asfixia Fetal o del Recién Nacido. Proceso progresivo y potencialmente reversible, variable en velocidad y grado de evolución. Asfixia perinatal: Suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Asfixia por acidosis metabólica: Hiperventilación que busca la compensación mediante eliminación de CO2. A pesar de los esfuerzos respiratorios, la hiperventilación es insuficiente para mantener el pH dentro de los límites de la normalidad