Gonorrea Resumen Cuadro clínico Diagnóstico y Tratamiento

GONORREA
Por
Estudiante Leonardo Sebastian Lagarde Agis
Asignatura de Infectología
Catedrática Dra María Teresa Sosa Lozada

CONTENIDO
■ DEFINICIÓN
■ ASPECTOS HISTÓRICOS
■ EPIDEMIOLGÍA
■ AGENTE CAUSAL
■ FISIOPATOLOGÍA
■ FACTORES DE RIESGO
■ CUADRO CLÍNICO
■ DIAGNÓSTICO
■ TRATAMIENTO
■ PREVENCIÓN
■ BIBLIOGRAFÍA

DEFINICIÓN
■ Es una infección de
transmisión sexual del
epitelio que suele
manifestarse como cervicitis,
uretritis, proctitis y
conjuntivitis
Harrisson. (2017). Principios de Medicina Interna. Ciudad de México: McGraw Hill.

ASPECTOS HISTÓRICOS
■ Galeno en el año 200d.C. denominó “γονόρροια” [gonórrhoia], “salida de flujo o
semilla”
■ Fue descrita en tiempos modernos por Albert Neisser aislo al microorganismo y lo
llamó “Micrococcus gonorrhoeae”
■ Aislamiento in vitro primera vez en 1882 y por Leistikow y Loeffler. En 1885 se
empleó el nombre definitivo de neisseria gonorrhoeae

EPIDEMIOLOGÍA
■ Más frecuente en mujeres entre 15 y 19 años
■ Varones 20 a 24 años
■ Hay mas casos documentados en hombres. (Mandell, 2015)
■ Relacionado con ingreso socioeconómico bajo, no caucásico.
■ Facilitador de la transmisión del VIH

EPIDEMIOLOGÍA
■ La incidencia de gonorrea en varones homosexuales que residen en países
industrializados ha aumentado sin cesar en los últimos años
■ 6,9%, uretral, el 6,0%, y faríngea, el 9,2%. Alrededor del 85% de las infecciones
rectales fueron asintomáticas.

EPIDEMIOLOGÍA
■ Incidencia mayor en países en vía de desarrollo
■ Se transmite mas fácilmente de hombres a mujeres que a la inversa
■ % de transmisión de hombre a mujer del 50 al 70%
■ Gonorrea bucofaríngea en el 20% de infectados
■ Más probable transmisión por felación que por estimulación
vulvobucal

EPIDEMIOLOGÍA
■ “Transmisores de alta frecuencia” son vitales para mantener la transmisión de las
ITS
■ Otra ventaja para la transmisión son los portadores asintomáticos
■ OMS define a la “promiscuidad” a la persona que tiene relaciones sexuales con más
de dos parejas distintas en un período inferior a 6 meses

EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
■ Incidencia anual de 78 millones de casos
■ Anualmente 357 millones de personas se contraen de: clamidiasis (131 millones),
gonorrea (78 millones), sífilis (5,6 millones) o tricomoniasis (143 millones)

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
■ 1941 , 213 casos por cada 100 000 habitantes
■ 1989, 20 casos por cada 100 000 habitantes En esta década la tendencia en
México se mantiene descendente
■ 1995 y 1996 fueron de 8.8 y 13.7 por cada 100 000 habitantes, respectivamente
CENSIDA, Manual para Capacitadores en el Manejo Sindromático de las Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS) 2004

EPIDEMIOLOGÍA EN ESTADOS UNIDOS
■ Ha disminuido la incidencia
■ 1975, 468 casos por 100 000 habitantes
■ Actualmente 120 casos por 100 000 habitantes, la más alta de países
industrializados
■ EU máxima tasa de incidencia en afroamericanos

AGENTE CAUSAL
■ NEISSERIA GONORRHOEAE
■ DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO
■ NO FORMADOR DE ESPORAS
■ OXIDAN SOLO GLUCOSA
■ CARECE DE FLAGELOS
■ OBTIENE SU MOVIMIENTO A TRAVES DE PILI TIPO IV
Jawetz, Micriobiología Médica, 2010, McGraw Hill

ADHERENCIA, COLONIZACIÓN E
INVASIÓN
■ EL PRIMER PASO ES LA ADHERENCIA GRACIAS A:
■ PILI TIPO IV
■ PROTEÍNA RELACIONADA CON OPACIDAD (OPA)
■ LIPOOLIGOSACÁRIDO (LOP)
■ PORINA (PORB)
Quillin, S. J. (2018). Neisseria gonorrheae host adaptation and pathogenesis. Nature.

PILI TIPO IV FUNCIONES
■ ADHERENCIA
■ MOTILIDAD
■ EVASIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE

FACTORES DE PATOGENICIDAD

REGULACIÓN TRANSCRIPCIONAL

INTERACCIONES CON EL SISTEMA
INMUNE DEL HOSPEDADOR
■ EVADEN EL SISTEMA COMPLEMENTO
■ 1) POR INHIBICIÓN DE LA FORMACIÓN DEL COMPLEMENTO (LOS)
■ 2) ES DESAPERCIBIDO POR EXPRESAR MOLECULAS SIMILARES A LAS DEL
HOSPEDADOR EN SU MEMBRANA EXTERNA

RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

FACTORES DE RIESGO
■ CONTACTO SEXUAL CON:
■ PERSONA QUE PRESENTA INFECCIÓN GONOCÓCICA CONFIRMADA O SOSPECHOSA
■ SEXOSERVIDORES Y SUS PAREJAS SEXUALES
■ HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON OTROS HOMBRES SIN
PROTECCIÓN
■ RELACIONES HETEROSEXUALES SIN PROTECCIÓN
■ ANTECEDENTE DE INFECCIÓN GONOCÓCICA U OTRA ITS
Mandell. (2016). Enfermedades Infecciosas. Madrid: ElSevier.

FACTORES DE RIESGO
■ JÓVENES SEXUALMENTE ACTIVOS MENORES DE 25 AÑOS EN SITUACIÓN DE CALLE
■ PERSONAS QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON MÚLTIPLES PAREJAS
■ ESTADOS DE INMUNOSUPRESIÓN

CUADRO CLÍNICO
■ PERÍODO DE INCUBACIÓN GENERAL DE 2 A 7 DÍAS
■ EN GENERAL, ES SINTOMÁTICO EN VARONES Y ASINTOMATICO EN MUJERES
■ LAS INFECCIONES RECTALES Y FARÍNGEAS POR LO GENERAL SON ASINTOMÁTICAS

INFECCIÓN GONOCÓCICA EN VARONES
■ URETRITIS AGUDA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE EN VARONES
■ INCUBACIÓN DE 2-5 DÍAS
■ EXUDADO URETRAL Y DISURIA
■ SIN SÍNTOMAS DE POLIURIA Y URGENCIA URINARIA
■ 1 O SEGUNDO DÍA EXUDADO MUCOIDE, DESPUES FRANCAMENTE
PURULENTO
■ Hasta el 66% están asintomáticos

COMPARACIÓN CON URETRITIS NO
GONOCÓCICA
■ PERÍODO DE INCUBACIÓN MENOR
■ MAYOR DISURIA
■ EXUDADO MÁS PROFUSO Y PURULENTO

COMPLICACIONES LOCALIZADAS
■ EPIDIDIMITIS MÁS FRECUENTE
■ AUNQUE LA CAUSA MAS FRECUENTE DE EPIDIDIMITIS ES POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

COMPLICACIONES INFRECUENTES
■ LIFANGITIS PENEANA
■ ABSCESO PERIURETRAL
■ PROSTATITIS AGUDA
■ VESICULITIS SEMINAL
■ INFECCIONES DE GLÁNDULAS DE TYSONY COWPER
■ ESTENOSIS URETRAL

INFECCIÓN UROGENITAL NO
COMPLICADA EN MUJERES
■ CELULAS EPITELIALES CILINDRICAS DEL ENDOCERVIX
■ VAGINA CASI NO ES INFECTADA POR EL EFECTO PROTECTOR DE LOS ESTRÓGENOS
■ HASTA 80% ASINTOMÁTICAS
■ EXUDADO VAGINAL Y DISURIA
■ SANGRADO INTERMENTRUAL (USUALMENTE DURANTE EL COITO)

INFECCIÓN GONOCÓCICA RECTAL
■ CAUSAS: COITO RECTAL Y POR CONTAMINACIÓN DE SECRECIONES
CERVICOVAGINALES
■ ASINTOMÁTICA
■ PROCTITIS, PRURITO ANAL, TENESMO, EXUDADO PURULENTO, HEMORRAGIA
RECTAL

INFECCIÓN FARÍNGEA
■ MÁS POR FELACIÓN QUE POR ESTIMULACIÓN VULVOBUCAL
■ ASINTOMÁTICA EN SU MAYORÍA
■ FARINGITIS FRANCA

ARTRITIS GONOCÓCICA
■ FASE BACTERÉMICA (fiebre, escalofríos),
(poliartralgia de rodillas, codos, y articulaciones
distales. Artritis postinfecciosa
■ FASE CIRCUNSCRITA (supurativa) afecta una o
dos articulaciones rodilla, muñeca, tobillo. Artritis
séptica
■ Respeta cabeza y tronco
■ Lesiones cutáneas 75% (pápulas y pústulas),
indica diseminación

INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA ARTRITIS REACTIVA
RODILLA, MANOS Y DEDOS, MUÑECA, TOBILLO
ALTERACIONES CUTÁNEAS
RODILLA, PIE Y DEDOS DEL PIE, MUÑECA,
COLUMNA VERTEBRAL Y SACRIOILIACA
MANIFESTACIONES DE
ESPONDILOARTROPATÍAS

GONORREA Y EL VIH
■ Facilita de 3 a 5 veces la
transmisión del VIH
■ Más propensos a las
complicaciones
■ Al diagnosticar una gonorrea
relacionar una coinfección con
VIH

CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
■ AUTOINOCULACIÓN
■ FOTOFOBIA
■ EXUDADO PURULENTO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
■ 10-20% MUJERES CON INFECCIÓN GONOCÓCIA EN CÉRVIX
■ Fiebre, leucorrea, dolor en hipogastrio
■ Vía ascendente
■ dispareunia

PERIHEPATITIS
■ SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS

GONORREA EN EL EMBARAZO
Puede tener graves consecuencias para la madre y para
el lactante
Rotura prolongada de membranas, parto prematuro,
corioamnionitis, septicemia
Artritis séptica complicación mas frecuente de la
infección gonococia diseminada (neonatos)

CONJUNTIVITIS NEONATAL
■ TRANSMISIÓN VERTICAL
■ Complicación mas frecuente
■ Edema, secreción purulenta

DIAGNÓSTICO-CULTIVO
■ ÚNICA PRUEBA EN CONTEXTO FORENSE
■ AGAR DE THAYER-MARTIN MODIFICADO
■ Transporte en medio de Stuart o Amies
■ Se puede hacer uso de antibiograma
■ Tinción de Gram especifica en hombres pero
inespecífica en mujeres

DIAGNÓSTICO-AMPLIFICACIÓN DEL
ÁCIDO NUCLEÍCO
■ Buena sensibilidad y especificidad
■ No se puede volver a usar la muestra para cultivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
■ OTRAS ITS
■ CHLAMYDIA
■ VIH
■ SÍFILIS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO GPC
CENETEC Diagnóstico y tratamiento de la gonorrea en el segundo y tecer nivel de atención

PREVENCIÓN
■ USO DE PRESERVATIVO
■ EDUCACIÓN SEXUAL
■ NO EXISTE VACUNA

BIBLIOGRAFÍA
■ CENETEC 2015 Diagnóstico y tratamiento de la gonorrea en segundo y tercer nivel
de atención
■ Harrisson. (2017). Principios de Medicina Interna. Ciudad de México: McGraw Hill.
■ Jawetz. (2012). Microbiología médica. Mcgraw Hill.
■ Mandell. (2016). Enfermedades Infecciosas. Madrid: ElSevier.
■ Quillin, S. J. (2018). Neisseria gonorrheae host adaptation and pathogenesis.
Nature.

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