Este documento trata sobre las amputaciones de la mano y la muñeca. Explica que la amputación es el procedimiento quirúrgico más antiguo y que ha mejorado gracias a avances técnicos. Luego detalla la historia de las amputaciones y sus indicaciones más comunes como la isquemia irreversible, infecciones incontrolables o tumores. Finalmente, cubre temas como cómo determinar el nivel de amputación, los principios básicos de amputaciones digitales y el uso de prótesis.

1. AMPUTACIONES DE LA
MANO Y DE LA MUÑECA.
RIV TYO CHAVEZ PADILLA.

2. GENERALIDADES DE LAS
AMPUTACIONES.
 La amputación el procedimiento
quirúrgico mas antiguo.
 El avance en las técnicas quirúrgicas y
en los diseños protésicos tuvieron su
principal desarrollo en la pos guerra.

3. HISTORIA.
 Hipócrates fue el primero en utilizar
ligaduras.
 Ambrosio Paré 1529 ( Clamps
ateriales).
 Morel 1674 ( Torniquete).
 Lord Lister 1867 ( técnica aséptica).
 EEUU.1940 Fundación federal de
investigación protésica (CPRD).

4.  LA AMPUTACIÓN NO SE DEBE VER
COMO UN FRACASO DEL
TRATAMIENTO SINO COMO EL
PRIMER PASO HACIA UNA VUELTA
AL PACIENTE A UN VIDA MÁS
CÓMODA Y PRODUCTIVA.

5. INCIDENCIA.
E INDICACIONES.
 Mas del 90% de las amputaciones
realizadas en occidente son
secundarias a enfermedades
vasculares.
 En pacientes jóvenes los traumatismos
siguen siendo la causa principal,
seguido de las neoplasias.

6. INCIDENCIA.
E INDICACIONES
 La única indicación absoluta para la
amputación es la isquemia irreversible.
 Para conservar la vida en un paciente
con infección incontrolable.
 Pacientes con tumores.

7. ENFERMEDAD PERIFERICA.
 Las enfermedades vasculares
périfericas con o sin diabetes , que
ocurre sobre todo en pacientes entre
50-75 años es la primera indicación de
las amputaciones.

8. ENFERMEDAD PERIFERICA.
 Casi la mitad de amputaciones
realizadas en pacientes con
enfermedad vascular periférica se
realizan en pacientes con diabetes.

9.  La tasa de mortalidad perioperatoria
para las amputaciones en las
enfermedades vasculares periféricas
puede llegar a ser del 30 y hasta el
40% en los siguientes 2 años.

10. TRAUMATISMOS.
 Los traumatismos son la principal
indicación para las amputaciones en
los pacientes jóvenes.
 Las amputaciones como resultado de
traumatismos son más frecuentes en
los varones debido a los riesgos
vocacionales.

11.  NINGÚN SISTEMA PUEDE
SUSTITUIR LA EXPERIENCIA Y EL
JUCIO CLÍNICO DEL CIRUJANO.

12. DETERMINAR EL NIVEL DE
AMPUTACIÓN.
 El calcular el nivel de amputación
requiere de una comprensión del
conflicto entre la mejoría de la función
cuanto más distal sea la amputación y
la disminución de las complicaciones
cuanto más proximal sea ésta.

13. DETERMINAR EL NIVEL DE
AMPUTACIÓN.
 Se deben realizar pruebas para medir
el estado nutricional e inmulógico.
 Los autores opinan que los efectos
adversos de la desnutrición pueden
ser menos graves en las amputaciones
más proximales

14. DETERMINAR EL NIVEL DE
AMPUTACIÓN.
 Medición de las presión de perfusión
cutánea.
 Termografía o la flujometría doppler por
láser.
 Medición transcutánea de Oxigeno
entre 20-40mmHg.

15. DETERMINAR EL NIVEL DE
AMPUTACIÓN.
 Una disminución de más de 15 mmHg
después de 3 minutos de elevación de
la extremidad afectada es un indicador
de mal pronóstico.
 Otras variables como: la edad,
enfermedades concomitantes y el
potencial de deambulación.

16. INDICACIONES DE
AMPUTACIÒN.
 La única indicación
para amputación
primaria es la
perdida irreversible
de la
vascularización.

17. INDICACIONES DE
AMPUTACIÒN.
 La función de la
parte debe ser lo
suficientemente
buena como para
justificar el tiempo
y el esfuerzo que el
paciente invertiría
en rehabilitación
sino se amputa.

18. INDICACIONES DE
AMPUTACIÒN.
 Análisis de los cinco elementos
tisulares:
1. Piel.
2. Tendón.
3. Nervio.
4. Hueso.
5. Articulación.

19. INDICACIONES DE
AMPUTACIÒN.
 Cuando tres o mas de
estos cinco elementos
requieren de
intervenciones
especiales, como
injertos de piel, neuro o
tenorrafia, fijación ósea
o cierre de la
articulación, se debe
considerar la
conveniencia de la
amputación.

20. PRINCIPIOS BASICOS DE
LA AMPUTACIÓN DE LOS
DEDOS.
 Objetivo: obtener un
muñón indoloro y util.
 Cuando la amputación
se realiza a través de
una articulación se
deben extirpar los
cóndilos óseos para
evitar la forma de masa
del muñón.

21. PRINCIPIOS BASICOS DE
LA AMPUTACIÓN DE LOS
DEDOS.
 Cuando otras partes de la mano han
sufrido lesiones graves , o cuando se
corre el riesgo de lesionar toda la
mano por mantener un dedo en cierta
posición durante un tiempo
prolongado, esta indicada una
amputación. (Pacientes con AR o >de
50 años)

22. AMPUTACIONES DE UN
SOLO DEDO.
 Dedo índice:
Amputación iterfalángica proximal o a un
nivel más proximal.
1. Muñón inutil
2. Dificulta la función de pinza
3. Amputación a nivel de la base del 2o
metacarpiano.

23. AMPUTACIONES DE UN
SOLO DEDO.
 Dedos medio y anular:
1. Mas importantes desde el punto de
vista funcional
2. Tendencia a la desviación a la línea
media de la mano
3. La cabeza del 3ero y 4o estabilizan el
arco metacarpiano

24. AMPUTACIONES DE UN
SOLO DEDO.
 Amputación del 5o dedo
1. Conservar la mayor parte posible
2. Capacidad de formar una pinza con
el pulgar
3. Solo se realiza amputación en caso
de dolor o retracción de la
cicatrización

25. AMPUTACIONES DE UN
SOLO DEDO.
 Amputación del pulgar
1. En la amputación del pulgar, al
contrario de lo que sucede con la
amputación única de un dedo largo,
no se debe considerar al
reamputación a un nivel más proximal
para obtener el cierre, puesto que el
pulgar no se debe acortar nunca.

26. PRÓTESIS PARA
AMPUTACIONES PARCIALES
DE LA MANO.
 OBJETIVO:
1. Dotar de la máxima
funcionalidad posible
al mano parcialmente
amputada.
2. Restablecer una
imagen corporal
3. Restablecer la pinza

27. BIOMECANICA.
 Las amputaciones parciales de las
manos presentan muchas dificultades
para su protetización.
 La mayor parte de las prótesis
funcionales lo son a expensas de
aprovechar la propia energía corporal.
 Los resultados nunca son muy
satisfactorios.

28. OBSERVACIÓN DE USO
 Las cicatrices no deben coincidir con
puntos óseos
 Conservar la facultad sensitiva la
prótesis no debe cubrir esta zona

29. PRÓTESIS
PASIVAS(cosmeticas)

30. PROTESIS MIOELECTRICAS

31. PROTESIS MIOELECTRICAS

32. GANCHO

33. PRÓTESIS COSMETICAS