CLASE 21 CORTE 2

1. SISTEMA URINARIO

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• 2 Riñones
• 2 uréteres
• Vejiga urinaria
• Uretra
• Los riñones producen la orina y el resto del sistema la
elimina.
• El propósito de la formación de orina es eliminar
productos de la sangre.

3. FUNCIONES
Regular el volumen, la composición y presión sanguínea (agua)
Regular el equilibrio electrolítico de la sangre (Minerales)
Regular equilibrio acido-base (Iones de hidrogeno o
bicarbonato)
Producción de eritropoyetina
El proceso de formación de orina ayuda a mantener la
composición normal, volumen el pH de la sangre y el liquido
tisular.

4. RIÑONES
LOCALIZACION
• Cavidad abdominal superior.
• Detrás del peritoneo
• Y a los lados de la columna
vertebral.
• Los riñones están protegidos
por tejido adiposo y una
membrana fibrosa llamada
fascia renal.
• En la parte media de cada
riñón existe el hilio (entran la
arteria y venas renales y sale
el uréter)

5. ESTRUCTURA INTERNA DEL RIÑON
AREA EXTERIOR
EN LA CORTEZA
RENAL: contiene
partes de las
nefronas
(corpúsculos
renales y túbulos
contorneados)
AREA MEDIA EN
LA MEDULA
RENAL:
Contiene el asas
de Henle y
túbulos
colectores.
AREA DE LA
PELVIS RENAL:
Formada por la
expansión del
uréter dentro
del riñón en el
hilio.
• La orina fluye de las pirámides a los cálices, después a la pelvis
renal y finalmente al uréter.

6. NEFRONA
CORPUSCULO TUBULO RENAL
Unidad estructural y funcional del riñón.
Formación de orina
1 millón en cada riñón
Consta de un glomérulo
rodeado por la capsula de
Bowman.
La capsula de Bowman es el
extremo expandido del
túbulo renal y contiene al
glomérulo.
Es la continuación de la
capsula de Bowman y
consta del túbulo proximal
contorneado, el asa de
Henle y el túbulo distal
contorneado.

8. FORMACION DE LA ORINA
• IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:
FILTRACION GLOMERULAR
REABSORCION TUBULAR
SECRECION TUBULAR

9. FILTRACION GLOMERULAR
Proceso mediante el cual la presión
sanguínea fuerza la salida del plasma y
materiales disueltos de los capilares.

10. REABSORCION TUBULAR
Recuperación de materiales útiles de filtrado renal y su
regreso a los capilares peri tubulares.
99% del filtrado renal se reabsorbe.
Volumen urinario total normal es de
1000 a 2000 ml cada 24hrs
Las células del túbulo renal utilizan energía para
transportar los materiales útiles como glucosa,
iones positivos y vitaminas de regreso a
la sangre

11. • Los mecanismo de reabsorción son:
transporte activo, osmosis y pinocitosis.
TRANSPORTE ACTIVO:
Células del túbulo renal –
energía- transportar-
glucosa, aminoácidos, iones
positivos y vitaminas-
regreso a la sangre.
REABSORCION DE AGUA POR
OSMOSIS: Conservación de
agua importante para
mantener volumen
sanguíneo y presión
sanguínea.
Las proteínas pequeñas del filtrado se reabsorben por pinocitosis:
Se unen a las membranas de las células tubulares.
Todas las proteínas se reabsorben, de modo que ninguna se
encuentra en la orina.

12. SECRECION TUBULAR
La reabsorción tubular conserva los materiales útiles,
la secreción tubular puede añadir sustancias no
deseadas al filtrado, y la mayor parte de los
productos de desecho permanecen en el filtrado y se
excretan por medio de la orina.
Productos de desecho como: amoniaco y
creatinina, exceso de vitaminas y
productos metabólicos de los
medicamentos.

14. HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorción de iones de sodio del
filtrado a la sangre y la excreción
de iones de potasio al filtrado.
ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorción de agua del filtrado a la
sangre.
NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorción de sodio. Se
elimina mas sodio y agua en la orina.
PARATIROIDEA: Estimula
reabsorción de calcio del filtrado a
la sangre y la excreción de fosfato
al filtrado.

15. LOS RIÑONES Y EL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
Si los líquidos
corporales se vuelven
muy ácidos el riñón
secreta mas iones de
hidrogeno en el
filtrado renal y
regresan mas iones de
bicarbonato a la
sangre, lo que ayuda a
elevar y normalizar el
PH.
Si los líquidos corporales
se vuelven alcalinos, los
riñones regresan
hidrogeno a la sangre y
excretan iones de
bicarbonato por medio
de la orina lo cual ayuda
a disminuir el PH de la
sangre.

16. OTRAS FUNCIONES RENALES
SECRECION DE RENINA:
Cuando la presión
arterial disminuye, las
células
yuxtaglomerulares que
se encuentran en las
arteriolas aferentes
secretan renina.
ERITROPOYETINA:
Hormona secretada por
los riñones durante los
estados de hipoxia
(estimula la medula
ósea para aumentar la
velocidad de
producción de
eritrocitos)
VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio
y fosfato en el intestino delgado a partir de
los alimentos.

17. URETERES, VEJIGA URINARIA Y URETRA
URETERES: Musculo de la
pared del uréter se contrae
en ondas peristálticas para
impulsar la orina a la vejiga
urinaria, conforme esta se
llena se comprimen los
inferiores de los uréteres
para impedir reflujo de
orina.
VEJIGA: Almacenamiento
temporal y eliminación de
orina.
URETRA: Transporta la orina hacia
el exterior. ( en mujeres mide de
2.5 a 3.5 cm de largo y en hombres
es de 17 a 20 cm)

18. CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CANTIDAD:
1000-2000 ml
c/24hrs.
Cambios en el
consumo o gasto
modifica el
volumen (sudor).
COLOR: Paja o
ámbar, la orina
diluida es de
color claro(paja),
orina recién
miccionada es
clara. La orina
obscura puede
indicar infección.
GRAVEDAD
ESPECIFICA: Es un
indicador de la
capacidad de
concentración de los
riñones , los cuales
deben excretar los
productos de
desechos que se
forman de manera
constante.

19. • PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta
vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en
proteínas= orina acida.
• CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua
• UREA: formada a partir de células hepáticas
como producto de la
diseminación(metabolizacion) del exceso de
aminoácidos para la producción de energía.
• CREATININA: Proviene del metabolismo del
fosfato de creatina, una fuente de energía en
los músculos.
• ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de los
ácidos nucleicos.

20. ENVEJECIMIENTO
• Con la edad disminuye en numero
de nefronas en los riñones.
• La masa renal se hace mas pequeña
• El flujo renal disminuye en un 50%
• Los músculos de la vejiga se
debilitan y la capacidad disminuye,
ocasiona nicturia.
• El reflejo de micción se retrasa
• Se debe tomar en cuenta la
excreción de medicamentos.

21. VALORACION - RECOLECCION DE DATOS
DATOS SUBJETIVOS:
edad, genero, raza,
ocupación, hábitos,
antecedentes familiares,
historial medico,
síntomas, etc..
DATOS OBJETIVOS: debe
inspeccionar el color y textura de la
piel, así como presencia de edema.
La presencia de cristales en la piel se
llama escarcha urémica y es signo
tardío de acumulación de productos
de desecho en sangre (uremia).
Palpación y percusión, dificultades
de movilización

22. SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropatía se debe valorar la
presión arterial con el paciente sentado, acostado y de pie. Por lo
general se presenta elevación en la presión en este tipo de
patologías
La FR acelerada puede indicar retención de liquido en los
pulmones.
La baja en la PA y FC mientras el paciente se sienta, o se
pone de pie se llama hipotensión ortos tatica y puede
identificar deficiencia de líquidos.

23. RUIDOS PULMONARES: Informar al medico de las
crepitaciones y sibilancias de aparición reciente.
EDEMA: Retención de liquido, valorar el grado, y
localización del edema.
PESO DIARIO: Es el mejor indicador del equilibrio
de líquidos(se debe realizar a la misma hora, en la
misma bascula)
CONSUMO Y GASTO: se debe medir el consumo y
el gasto con cada micción ( el gasto incluye orina y
vomito, así como drenaje nasogástrico, de heridas,
otros..)

24. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• UROANALISIS: Análisis de orina, se
realiza de manera habitual para conocer
el estado del sistema renal. (primera
orina de la mañana= mayor
concentración)
• Color de la orina eritrocitos
• Olor de la orina leucocitos
• PH Gravedad
especifica
• Glucosa Cetonas
• Bilirrubina
• MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 – 24 hrs.

25. • ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser
nefrotóxicos y empeorar la función renal,
sus complicaciones son insuficiencia
cardiaca, respiratoria y paro.
• PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se
utilizan para examinar el interior de las
viseras huecas por medio de un
endoscopio.
• ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que
emplea ondas de sonido que pasan al
cuerpo a través de un transductor para
detectar anomalías.

26. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
• Urianalisis
• Urocultivo - bacterias presentes en orina
• Orina residual – cantidad de orina que se queda
en la vejiga.
• Recuento de proteínas
• Depuración de creatinina – Mide la cantidad de
creatinina depurada en la sangre en un periodo
especifico.
• Citología urinaria – Examen microscópico de
orina para detectar células epiteliales atípicas
descamadas de la superficie de las vías urinarias.

27. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
ULTRASONIDO RENAL

28. ANGIOGRAFIA RENAL
El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.
El medio de contraste es para visualizar la irrigación de la arteria
femoral en el examen de rayos x

29. GAMMAGRAFIA RENAL
Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos)
se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden detectarse con
una cámara especial similar a la de los rayos x.

30. BIOPSIA RENAL
Se obtiene tejido renal para los análisis de
laboratorio

31. CISTOSCOPIA
Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un instrumento
rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra.
Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón, con
razones diagnosticas y terapéuticas.

32. CATETERES URINARIOS
• CATETERES PERMANENTES: (Foley) se pueden
insertar en pacientes hospitalizados por varias
razones justificables, como choque,
insuficiencia cardiaca u obstrucción de las vías
urinarias.
• Entrada de bacterias en la vejiga:
• 1) A través de la salida de la bolsa de drenaje,
donde se contamina la orina que es drenada en
forma inadvertida de regreso a la vejiga.
• 2) Alrededor del catéter, de donde llegan hasta
la uretra e ingresan a la vejiga.

33. • CATERIZACION INTERMITENTE: Este
método disminuye el riesgo de
infección, siempre y cuando se impida el
rebosamiento de la vejiga.
• CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La
atención de enfermería para un catéter
supra púbico implica conservar limpia y
seca el área, cambiar el apósito cuando
se utilice un sitio nuevo y conservar el
catéter vendado para impedir la tensión.

34. CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER
PERMANENTE
1. Mantener un sistema cerrado.
2. Mantener el catéter firmemente adherido a la
pierna.
3. Favorecer los líquidos para irrigar internamente el
catéter.
4. Usar una buena técnica aséptica al vaciar la bolsa
de drenado, lavándose las manos, usando guantes
limpios.
5. No pinzar los catéteres, ya que se producirá una
obstrucción.
6. Eliminar los catéteres siempre y cuando sea
necesario hacerlo.