cirugia vascular

1. José Abrahan López
Johana Valenzuela
Luis Fernando Mora
Andrea Martínez Rodríguez
Ivette Victorino Lezama
Salvador de Jesús Lozano
OCLUSION ARTERIAL AGUDA

2. CASO CLINICO 1
 Femenino de 46 años
 Tabaquismo y obesidad como únicos antecedentes
relevantes
 Dolor de inicio súbito y sensación de frialdad en
ambos miembros inferiores.
 A la exploración física ausencia de los pulsos pedio,
poplíteo, femoral, así como frialdad, dolor severo y
disminución de movimientos en miembro inferior
izquierdo.
 Se realizó un ecocardiograma transesofágico y se
hallaron varios trombos flotantes en la aorta torácica.
sin observarse trombos en cavidades cardíacas ni en
otros niveles.

3. CASO CLINICO 2
 Masculino de 59 años,
 Antecedentes de dislipidemia, obesidad mórbida, HTA no controlada, FA constatada en ECG
de 2004, (sin tratamiento), y HBAI.( hemibloqueo anterior izquierdo).
 Horas de evolución
 Inicio subito
 Parestesias en miembro superior derecho + palidez y frialdad cutánea.
 Dolor contínuo, leve, que no se irradiaba y no se modificaba con los cambios de postura.
 Palpitaciones de largo tiempo de evolución.
 Al examen fìsico
 TA: 240/110 mmHg,
 FC de 140 latidos/ minuto con ritmo irregular,
 FR de 15 por minuto
 Presentaba ausencia de pulsos radial y cubital derecho, relleno capilar enlentecido, frialdad
cutánea y no se observaron lesiones cutáneas.
 ECG : FA de alta respuesta ventricular sin signos de isquemia aguda.
 Ecografía arterial Doppler color : material ecogénico a nivel de la bifurcación de la arteria
humeral derecha, con escaso flujo en la arteria radial a nivel de la muñeca, y flujo indetectable
a nivel de la arteria cubital derecha.
 Ecocardiograma dilatación de la aurícula izquierda, sin evidencia de trombo intracardíaco.

4. CONCEPTO
 Síndrome de Isquemia arterial aguda:
 Conjunto de signos y síntomas derivados de la
interrupción súbita del flujo arterial a un determinado
secto.

5. EPIDEMIOLOGIA
 Causas más frecuentes de embolismos arteriales
Trombos en las paredes del corazón + placas de
ateroma =85%
 >Mujeres 1.5 : 1
 Incidencia: 200-300 casos nuevos por año por un
millón de habitantes.
 Mortalidad 10-20%
 Tasa de salvación de amputación: 75-90%

6.  Localización de émbolos
 Miembros inferiores 70%
 Cerebrales 20%
 Miembros superiores 5-10%
 Viscerales y renales 5-10%
 Oclusión topográfica arterial
 Femoral 46%
 Iliaca 18%
 Aortica 14%
 Poplítea 11%
 Mesenterica 6%
 Humeral 3%
 Renal 2%

7. johana

8. Etiologia:
1. Intrínsecas:
 Embolia (1° causa de origen cardiaco)
 Cardiopatia
 Trombosis arterial
2. Extrínsecas:
 Traumatismo vascular :
 Catéter arterial para medir PAM
 Sindrome compartimental miembro (quemadura circunferencial).

9. Causasembolicas
1.Cardiacas:
 Fibrilación auricular
 Cardiopatia reumatica o arterioesclerótica
 Endocarditis
 IAM
 Prótesis valvulares
 Cardiomiopatía hipertrófica
 Cardiomiopatía congestiva
2.Arteriales:
 Trombos murales (aneurismas)
 Placas ateromatosas ulceradas

10. Patogenia
 Corazón mayor fuente émbolos (80-90%). Mientras que aneurismas
aórticos producen trombos pero rara vez émbolos.
 La aterosclerosis es la base en la mayoría de los casos, la ulceración,
sangrado y/o desprendimiento de este (embolo), puede llegar y
obstruir de manera total la luz y provocar la oclusión aguda.
 5-10% de émbolos se desconoce su procedencia, aun con interrogatorio
minucioso y diagnostico completo.

12. Oclusión Arterial Aguda
Caracterizado por:
Inicio brusco de dolor grave
Enfriamiento
Entumecimiento
Debilidad Motora
 Pulsos ausentes

13. Oclusión Arterial Aguda
Viabilidad tisular
Si la isquemia persiste:
Parálisis motora
Parálisis sensorial
Infarto muscular
Gangrena cutánea
Se vuelven
irreversibles en
cuestión de
horas!!!!!!
Depende
de:
a) Extensión de
flujo por circuitos
Colaterales
b) Intervención
quirúrgica

14. Oclusión Arterial Aguda
Oclusión Arterial Aguda Mayor
Causada
por:
1. Émbolo
2. Trombosis
3. Traumatismo
4. Disección

15. OAA: Datos Clínicos
 Dolor
 Palidez
 Ausencia de pulso
 Parálisis
 Parestesias

16. Oclusión Arterial Aguda
Piel
Tejidos Subcutáneos Tienen Mayor resistencia a
la hipoxia
Nervios
Músculos Tienen
Menor resistencia a
la hipoxia
Cambios
histológicos
irreversibles
después de 3-4 hrs

17. DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de OAA se establece con la historia
clínica y un exámen físico cuidadoso.

18. Signodel dedoazul

19. Debemos rápido hacer el diagnóstico y
comenzar con tratamiento: analgesia y
heparinización intravenosa. Mientras
tanto solicitaremos el doppler (si lo
hubiere) y mandatoriamente consulta
quirúrgica.

20.  Doppler: permite ubicar el nivel de la lesión y cuantificar la zona de
isquemia.
 Ultrasonido con modo B, Se usa para visualizar vasos sanguíneos.
 Eco-Doppler: Es la combinación, es mejor. A nivel vascular se
utiliza para ver en direto los vasos sanguíneos, su calibre, su
estructura y mas modificaciones de sus paredes y con el doppler se
mide la velocidad de flujo.

21.  Plestimografía: se utiliza para analizar ondas de pulso,
determina la presión arterial y el fujo de sangre.
 Arteriografía: Localiza y determina el grado de oclusión
arterial. Es el método de mayor sensibilidad y especificidad
para el diagnostico diferencial.

22. TRATAMIENTO
Salvador de Jesús Lozano Santos

23. OBJETIVO INICIAL
 El objetivo inicial del tratamiento de la IAE es prevenir la
propagación del trombo y el agravamiento de la isquemia,
en consecuencia, está indicada una anticoagulación
inmediata con heparina

24. CIRUGÍAVS TROMBOLISIS
 Los datos de registros nacionales de Europa y Estados
Unidos indican que la cirugía se utiliza con una frecuencia
de tres a cinco veces superior a la de la trombolisis (6).
 La terapia trombolítica ha cobrado, en los últimos 20 años,
protagonismo como primera intervención que permite
iniciar el tratamiento con un riesgo más bajo y posibilita
una intervención quirúrgica programada, con un paciente
mejor preparado, si es necesaria.

25. VENTAJAS
 Reducción del riesgo de traumatismo endotelial
 La lisis del coágulo en ramas demasiado pequeñas para el
uso del balón de embolectomía.
 La reperfusión a baja presión puede ser beneficiosa
respecto a la reperfusión brusca asociada a la embolectomía
(6)
• Esta modalidad terapéutica tiene altas tasas de re-
oclusión, elevado coste y una menor permeabilidad.
DESVENTAJAS

26. MEDICINA BASA EN EVIDENCIA
 Tradicionalmente la anticoagulación era seguida de una
intervención quirúrgica. Estas intervenciones urgentes, a pesar
de los avances en las técnicas quirúrgicas y en los cuidados
perioperatorios, están asociadas con una alta morbimortalidad
(8)
 La experiencia ha demostrado que la trombolisis, para ser
efectiva, debe ser seguida por una intervención para solventar
de forma definitiva la lesión responsable de la oclusión (8)

27. MEDICINA BASA EN EVIDENCIA
 TROMBOLISIS DIRIGIDA POR CATÉTER
 Ventajas
 Reducción en tasas de mortalidad
 Intervención quirúrgica menos compleja
 TROMBECTOMÍA MECÁNICA PERCUTANEA

28. CIRUGÍA
Un artículo publicado en 2007 describe un ensayo clínico (ILAILL) (17).
En el se emplea iloprost como terapia coadyuvante.

29. BIBLIOGRAFIA
 Diagnostico y Tratamiento Quirúrgico. Gerard M. Doherty. Arterias, Edicion 9°, 2007.
 http://www.meducar.com.ar/cursos/files/oclusion-arterial-aguda-de-las-extremidades.pdf
 Pusajo Egurrola Hernandez. Medicina Critica Y Terapia Intensiva Fisiopatologia
Diagnostico Y Terapeutica. Pagina 293, 294.
 http://www.meducar.com.ar/cursos/files/oclusion-arterial-aguda-de-las-extremidades.pdf
 6. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working
Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II).
J Vasc Surg 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67
 8. Ouriel K. Endovascular techniques in the treatment of acute limb ischemia: thrombolytic
agents, trials and percutaneous mechanical thrombectomy techniques. Seminars in Vascular
Surgery 2003;4:270-
 17. de Donato G, Gussoni G, de Donato G, Andreozzi GM, Bonizzoni E, Mazzone A, Odero A,
Paroni G, Setacci C, Settembrini P, Veglia F, Martini R, Setacci F, Palombo D. The ILAILL study:
iloprost as adjuvant to surgery for acute ischemia of lower limbs: a randomized, placebo-
controlled, double-blind study by the Italian society for vascular and endovascular surgery. Ann
Surg 2006 Aug;244(2):185-93.