Cuidados de ulceras por presión.

CUIDADOS DE ULCERAS POR
PRESIÓN.
Lic. Luis Enrique Meza Alvarez.
Enfermero Intensivista Asistencial de la UVI CGSIL.

ULCERAS POR PRESIÓN:
• Las úlceras por presión representan un importante
problema asistencial dado su prevalencia y el impacto
sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes.
Además, supone en la actualidad, uno de los capítulos
más importantes del quehacer de los profesionales de
enfermería y ocasionan un enorme costo al sistema
sanitario y por supuesto el sufrimiento del que las
padece con el trastorno familiar que acarrea.
• Es un problema común en el cuidado de los pacientes
con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con
movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y
elevada repercusión económica y social.

ULCERAS POR PRESIÓN:
• Lo más importante es que el 95% de las UPP son
evitables y por ello es prioritaria la prevención basada
fundamentalmente en métodos que cuantifican factores
de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los
tejidos.
• Se calcula que su incidencia en la población general es
del 1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y
75 años. No existen datos fiables de su incidencia en
atención primaria. En alguna serie se estima que el 60%
se desarrollan en el hospital. Más del 70% de las UPP
ocurren en mayores de 70 años.

ULCERAS DE PRESION:
DEFINICIÓN:
• Podemos definir las úlceras por presión como
zonas localizadas de pérdida de la continuidad
de la piel que tienden a aparecer cuando el
tejido blando está comprimido entre dos
planos:
• Las prominencias óseas del propio paciente.
• Una superficie externa.

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:

Presión:
Fuerza que actúa perpendicular a la piel,
provocando aplastamiento tisular entre dos
planos; uno del paciente y otro externo a él
(sillón, cama, sondas, etc.)
 La presión capilar oscila entre 6 - 32 mm. de Hg.
 Una presión superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el
flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de
los mismos.

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:

Presión:

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:

• Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa
paralelamente a la piel, produciendo roces, por
movimiento o arrastres.
• Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:
Combina los efectos de presión y fricción (ej:
posición de Fowler que produce deslizamiento
del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y
presión sobre la misma zona).

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:

• Fricción:

ULCERAS DE PRESION:
ETIOPATOGENIA:

• Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:

ULCERAS DE PRESION:
OTROS FACTORES DE RIESGO:

Son factores que contribuyen a la
producción de úlceras y que pueden
agruparse en cuatro grandes grupos;
• Fisiopatológicos.
• Derivados del Tratamiento.
• Situacionales.
• Del desarrollo.

ULCERAS DE PRESION:
Fisiopatológicos:
 Como consecuencia de diferentes
problemas de salud.
 Lesiones cutáneas: Edema, sequedad de
piel, falta de elasticidad.
 Trastorno en el transporte de oxígeno:
Trastornos vasculares periféricos,
éxtasis venoso, trastornos
cardiopulmonares.
 Deficiencias Nutricionales (por defecto
o por exceso): Delgadez, desnutrición,
obesidad, hipoproteinemia,
deshidratación.

ULCERAS DE PRESION:

Trastornos Inmunológicos:
 Cáncer, infección.
 Alteración del Estado de Conciencia:
Estupor, confusión, coma.
 Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis.
 Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la
sensación dolorosa.
 Alteración de la eliminación
(urinaria/intestinal): Incontinencia
urinaria e intestinal.

ULCERAS DE PRESION:

• Derivados del Tratamiento:
 Como consecuencia de determinadas terapias o
procedimientos diagnósticos.
 Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas
alternativas terapéuticas:
 Dispositivos/ aparatos como escayolas, tracciones,
respiradores.
 Tratamientos o Fármacos que tienen acción
inmunopresora: Radioterapia, corticoides,
citostáticos.
 Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos:
Sondaje vesical, nasogástrico.

ULCERAS DE PRESION:

• Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones
personales, ambientales, hábitos, etc.
Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga,
estrés.
Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama,
objetos de roce, etc.
• Del desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduración.
Niños Lactantes: rash por el pañal.
Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel,
piel seca, movilidad restringida.

ULCERAS DE PRESION:
• Del Entorno:
Deterioro de la propia imagen del individuo en la
enfermedad.
La falta de educación sanitaria a los pacientes.
La falta de criterios unificados en la planificación
de las curas por parte del equipo asistencial.
La falta o mala utilización del material de
prevención, tanto básico como el complementario.
La desmotivación profesional por falta de
formación y/o información específica.
La sobrecarga de trabajo del profesional.

ULCERAS DE PRESION:
DIRECTRICES GENERALES DE TRATAMIENTO:

• Se presentan ordenadas de la siguiente
manera:
Valoración.
Alivio de la presión en los tejidos.
Cuidados generales.
Cuidados de la úlcera.
Colonización e infección bacteriana en
las úlceras por presión.
Reparación quirúrgica de las úlceras por
presión.
Educación y mejora de la calidad de vida.
Evaluación: indicadores y parámetros.

ULCERAS DE PRESION:
VALORACIÓN:
La evaluación integral precisa de una valoración en
tres dimensiones:

Estado del paciente, de la lesión y su
entorno de cuidados.

 Valoración inicial del paciente.
 Valoración Nutricional.
 Valoración Psicosocial.

ULCERAS DE PRESION:
Valoración de Riesgo: Escala de Norton Modificada:

ESTADO FÍSICO Bueno. (4) Mediano (3) Regular. (2) Muy malo. (1)
GENERAL.

ESTADO MENTAL. Alerta. Apático. Confuso. Estuporoso
comatoso.

ACTIVIDAD. Ambulante. Disminuida. Muy Inmóvil.
limitada.

MOVILIDAD. Total Con ayuda. Sentado. Encamado.
INCONTINENCIA. Ninguna. Ocasional. Urinaria o Urinaria y fecal.
fecal.

Clasificación del riesgo de presentar U.P.P:

 Puntuación de 5 a 9…………………⁮ Riesgo muy alto.
 Puntuación de 10 a 12………………⁮ Riesgo alto.
 Puntuación de 13 a 14………………⁮ Riesgo mediano.
 Puntuación mayor de 14…………….⁮ Riesgo mínimo / no riesgo.

Escala de valoración riesgo: Escala de Braden:
PERCEPCIÓN Completamente Muy Limitada (2). Ligeramente Limitada Sin Limitaciones (4).
SENSORIAL. Limitada (1). (3).
EXPOSICIÓN A LA Constante Humedad A menudo Ocasionalmente Raramente Humedad
HUMEDAD. (1). Humedad (2). Humedad (3). (4)
Deambula Deambula
ACTIVIDAD. Encamado/a (1). En Silla (2). Ocasionalmente (3). Frecuentemente (4).

MOVILIDAD. Completamente Muy Limitada (2). Ligeramente Limitada Sin Limitaciones (4).
Inmóvil (1). (3).
NUTRICIÓN. Muy Pobre (1). Probablemente Adecuada (3) Excelente (4).
Inadecuada (2)

ROCE Y PELIGRO Problema (1). Problema Potencial (2). No Existe Problema
DE LESIONES. Requiere moderada y Se mueve muy débilmente o requiere de Aparente (3).
máxima asistencia. mínima asistencia.

Clasificación de Riesgo:

 Alto Riesgo: Puntuación Total < 12.

 Riesgo Moderado: Puntuación Total 13 – 14.

 Riesgo Bajo: Puntuación Total 15 – 16 si es menor de 75 años.
Puntuación Total 15 – 18 si es mayor o Igual de 75 años.

ULCERAS DE PRESION:
VALORACIÓN:

Valoración de la lesión:
Deberá incluir al menos los siguientes
parámetros:
 Localización de la lesión.
 Clasificación – Estadiaje.
 Dimensiones:
 Longitud - anchura (diámetro mayor y
menor)
 Área de superficie.
 Volumen
 Existencia de tunelizaciones, excavaciones,
trayectos fistulosos.

ULCERAS DE PRESION:

 Tipos de tejidos presentes en el lecho de la lesión:
 Tejido necrótico.
 Tejido esfacelado.
 Tejido de granulación.
 Estado de la piel perilesional.
 Integra, Lacerada, Macerada,
Ezcematización, celulitis.
 Secreción de la úlcera.
 Escasa, Profusa, Purulenta, Hemorrágica,
Serosa.
 Dolor.

ULCERAS DE PRESION:

• Signos clínicos de infección local.
 Exudado purulento.
 Mal olor.
 Bordes inflamados.
 Fiebre.
• Antigüedad de la lesión.
• Curso-evolución de la lesión.

ULCERAS DE PRESION:
Valoración de la lesión: ESTADIAJE:
ESTADÍO I:
Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induración, decoloración, calor local, pero la piel
no se ha abierto. Puede haber dolor, escozor.

ULCERAS DE PRESION
ESTADÍO II:
Pérdida parcial del grosor de la piel que
afecta a la epidermis, dermis o ambas.
Úlcera superficial que tiene aspecto de
abrasión, ampolla (flictena) o cráter
superficial.

ULCERAS DE PRESION:

ESTADÍO III:
Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede
extenderse hacia abajo, pero no por la fascia
subyacente .

ULCERAS DE PRESION:

ESTADÍO IV:
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis del tejido o lesión en el
músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón,
cápsula articular, etc. ). En este estadío como en
el III, pueden presentarse lesiones con cavernas
o trayectos sinuosos.

ULCERAS DE PRESION:
Protección local ante la presión:

Dispositivos utilizados en el paciente puedan provocar problemas
relacionados con la presión y rozamiento denominadas UPP
YATROGÉNICAS.

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ÚLCERAS YATROGÉNICAS:

 Nariz: Por exposición prolongada de la mascarilla de oxígeno.
 Labios, lengua y encías: Por uso inadecuado de tubos endotraqueales.
 Meato urinario: Por tiempo prolongado de sonda vesical.
 Alas de la nariz: Por exposición prolongada de sonda nasogástrica.
 Mucosa gástrica y rectal: Por sonda nasogástrica y rectal.
 Cintura pelviana y zonas blandas: Por pliegues de las sábanas.
 Muñecas y codos: En personas con sujeción mecánica.

ULCERAS DE PRESION:
ALIVIO DE LA PRESIÓN SOBRE LOS TEJIDOS:

 Aliviar la presión supone evitar la anoxia, la
isquemia tisular y las lesiones relacionadas
con ellas (lesiones por reperfusión),
incrementando de esta manera, la viabilidad de los
tejidos blandos y situando a la lesión en unas
condiciones óptimas para su curación.
 Cada actuación estará dirigida a disminuir el grado
de presión, rozamiento. Esta disminución de la
presión puede obtenerse mediante la utilización de
técnicas de posición (encamado o sentado) y la
elección de una adecuada superficie de apoyo.

ULCERAS DE PRESION:

TECNICAS DE POSICION:
Con el paciente encamado:
 Los individuos encamados no deben apoyar sobre la
ulcera por presión.
 Cuando el número de lesiones, la situación del
paciente o los objetivos de tratamiento impiden el
cumplimiento de la anterior directriz, se deberá
disminuir el tiempo de exposición a la presión
aumentando la frecuencia de los cambios.
 Movilizar cada 2h, y 1h ó 15 minutos según sea la
necesidad del paciente y la facilidad en la que hace
manchas de presión.
 Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo.
 Siempre realizar un plan individualizado y escrito.

ULCERAS DE PRESION:

Superficies de apoyo
 Su uso es importante tanto desde el punto de vista
de la prevención, como bajo la óptica de medida
coadyuvante en el tratamiento de lesiones
instaladas.
 Pueden actuar a dos niveles al reducir el nivel de la
presión en los tejidos blandos por debajo de la
presión de oclusión capilar además de eliminar la
fricción y el cizallamiento.
 Use una superficie que reduzca o alivie la presión,
de acuerdo con las necesidades específicas de cada
paciente, y no reemplace las movilizaciones
periódicas.

ULCERAS DE PRESION:

En este sentido las directrices son:
 Todo paciente que presente una o varias
úlceras por presión debe considerarse como
de alto riesgo de desarrollar nuevas lesiones
y por tanto debe siempre ser posicionado
sobre una superficie especial para el manejo
de la presión dinámica.
 En el caso de no ser posible, use una
superficie estática si el individuo puede
asumir varias posiciones sin apoyar su peso
sobre la úlcera por presión.

ULCERAS DE PRESION:

 Emplee una superficie dinámica de
apoyo si el individuo es incapaz de
asumir varias posiciones sin que su
peso recaiga sobre las ulceras por
presión.

ALIVIO DE PRESIÓN EN LOS TEJIDOS:

ULCERAS DE PRESION:

TIPOS DE SUPERFICIES DE
APOYO:
1. Superficies estáticas:
 Colchonetas - cojines estático de aire.
 Colchonetas - cojines de fibras
especiales (siliconadas).
 Colchonetas de espumas especiales.
 Colchonetas - cojines viscoelásticos.

ULCERAS DE PRESION:
TIPOS DE SUPERFICIES DE APOYO:
2. Superficies dinámicas:
 Colchones - colchonetas-cojines alternantes
de aire.
 Colchones - colchonetas alternantes de aire
con flujo de aire.
 Camas y colchones de posicionamiento
lateral.
 Camas fluidificadas.
 Camas bariátricas.
 Camas que permiten el decúbito y la
sedestación.

ALIVIO DE PRESIÓN:
SUPERFICIES DINÁMICAS :

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS GENERALES:
Prevención de nuevas lesiones por
presión:
 Se reconoce un mayor riesgo en aquellos pacientes
que ya presentan o presentaron estas lesiones.
Soporte nutricional:
 Una situación nutricional deficiente, produce un
retraso o imposibilidad de la cicatrización de las
lesiones y favorece la aparición de nuevas.
 Se puede diagnosticar desnutrición mediante uso
de medidas antropométricas o bioquímicas.
 Las necesidades nutricionales están aumentadas
debido a las necesidades inherente al proceso de
cicatrización.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS GENERALES:
La dieta deberá garantizar el aporte como
mínimo de:
 Calorías (30 - 35 Kcal x Kg. peso/día).
 Proteínas (1.25 – 1.5 gr./Kg. peso/día).
(pudiendo ser necesario 2 gr./Kg (peso/día).
 Minerales: Zinc, Hierro, Cobre.
 Arginina, Vitaminas: Vitamina C, Vitamina
A, Complejo B.
 Aporte hídrico (1cc Agua x Kcal (día) (30 cc
Agua/día x Kg (peso)
 Si la dieta habitual no cubre estas
necesidades se debe recurrir a dietas
completas o suplementos nutricionales en
coordinación con servicio de nutrición.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS GENERALES:

SOPORTE EMOCIONAL:
En el caso de las úlceras por presión,
éstas pueden tener unas consecuencias
importantes en el individuo y su
familia, en variables como la
autonomía, autoimagen, autoestima,
etc. Por lo que habrá de tenerse
presente esta importante dimensión al
tiempo de planificar sus cuidados.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS ESPECÍFICOS:
Piel:
Examine el estado de la piel al menos una vez
al día, teniendo en cuenta especialmente:
 Prominencias óseas (sacro, talones,
caderas, tobillos, codos).
 Zonas expuestas a humedad (por
incontinencia, transpiración, estomas,
secreciones).
 Presencia de sequedad, excoriaciones,
eritema, maceración, fragilidad,
temperatura, induración.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS ESPECÍFICOS:
Mantenga la piel del paciente en todo
momento limpia y seca.
 Utilice jabones o sustancias limpiadoras
con potencial irritativo bajo (pH neutro).
 Lave la piel con agua tibia, solución
salina aclare y realice un secado
meticuloso sin fricción.
 No utilice sobre la piel ningún tipo de
alcoholes (de romero, colonias, etc), ni
talcos.

ULCERAS DE PRESION:
MANEJO DE LA PRESIÓN:
Considerar cuatro elementos:
 La movilización, los cambios posturales, la
utilización de superficies especiales de
apoyo y la protección local ante la presión.
MOVILIZACIÓN:
 Elabore un plan de cuidados que fomente y
mejore la movilidad y actividad del paciente.
 Diseñar formato de tarea del técnico de
enfermería para considerar la movilización y
su frecuencia.

ULCERAS DE PRESION:
CAMBIOS POSTURALES:
Realice cambios posturales:
 Cada 2 horas a los pacientes
encamados, siguiendo una
rotación programada e
individualizada (o acortar el
período de movilización).
 En períodos de sedestación se
efectuarán movilizaciones
horarias.

ULCERAS DE PRESION:
En la realización de los cambios posturales tenga
presente los siguientes puntos:
 Evite el contacto directo de las prominencias
óseas entre si.
 Evite el arrastre.
 Realice las movilizaciones reduciendo las
fuerzas tangenciales y la fricción.
 En decúbito lateral, no sobrepase los 30º.
 Si fuera necesario, eleve la cabecera en la cama
lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el
mínimo tiempo.
 No utilice rodetes.

ULCERAS DE PRESION:
SUPERFICIES ESPECIALES DE
APOYO:
 Utilice, una superficie de apoyo adecuado
según el riesgo detectado de desarrollar
úlceras por presión y la situación clínica
del paciente.
 Paciente de riesgo bajo: Preferentemente
superficies estáticas (colchonetas-cojines
estáticos de aire, colchonetas, colchones
cojines de fibras especiales, etc).

ULCERAS DE PRESION:
PACIENTES DE RIESGO MEDIO:
Preferentemente superficies dinámicas
(colchonetas alternantes de aire de celdas
medias) o superficies estáticas de altas
prestaciones (colchones de espuma especiales,
etc).

PACIENTES DE RIESGO ALTO:
Superficies dinámicas (colchonetas de aire
alternante, colchonetas de aire alternante de
grandes celdas).

ULCERAS DE PRESION:
PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA
PRESIÓN:
En zonas de especial riesgo como son los talones,
región occipital, utilizar sistemas de protección
local ante la presión (apósitos, sistemas tipo bota-
botín, vendajes) que:
 Faciliten la inspección de la piel al menos
una vez al día.
 Sean compatibles con otras medidas del
cuidado local.
 No puedan lesionar la piel de esa zona al
tiempo de su retirada.

ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP I GRADO:

La piel está intacta pero roja, no recupera el color después del cambio postural.

ACCIONES:

 Limpiar la zona con ClNa 0,9%.
 Seque la piel suavemente con gasas estériles, no frotar.
 Aplicar películas de protección cutánea (Cavilon), apósitos transparente (Tegaderm) o apósitos
Hidrocoloides delgado (Duoderm).
 Refuerce el apósito transparente tegaderm.
 Rotular fecha de cambio de apósito y el grado de la ulcera.
 Cambios posturales frecuentes y/o liberación de presiones.
 Puede removerse el apósito transparente cada 3 días o según evaluación diaria.
 En caso del uso de apósito hidrocoloide delgado se puede hacer el cambio cada 5 a 7 días según evaluación.

ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP II GRADO:

La piel presenta flictenas con pérdida de piel o sin ella.

ACCIONES:

 Limpieza con ClNa 0,9%.
 Seque la piel suavemente con gasas estériles, no frotar.
 Si hay presencia de flictenas, drenar con una jeringa de 1 cc el todo el líquido tratando de no dañar la piel
del flictema que la cubre, después aplíquele un apósito transparente que dure máximo por 3 días.
 En el caso de que la UPP no presentase flictenas aplique apósito hidrocoloide (Duoderm) por 5 a 7 días según
evaluación, refuércelo con apósito transparente (tegaderm).
 Rotular la fecha de cambio y el grado de ulcera.

ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:
UPP III GRADO:

La ulcera se extiende al tejido subcutáneo, puede afectar a la grasa o al musculo.

ACCIONES:

 Irrigar la zona con ClNa 0,9%.
 Secar suavemente con gasas estériles, no frotar.
 Si hay tejido necrótico duro:
 Aplicar hidrocoloide en gel cubrirlo con hidrocoloide fino (Duoderm), y refuércelo con un apósito
transparente (tegaderm) y dejarlo actuar por 48 a 72 horas (Ablandamiento de tejido necrótico).
 Se puede colocar en caso de no contar con hidrocoloide en gel, se puede usar también Alginato de
Calcio (Algin, Kaltostat) más hidrocoloide fino (Duoderm) y refuércelo con apósito transparente
(Tegaderm) dejarlo actuar por 48 a 72 horas.
 El tejido necrótico blando desbridar hasta donde sea posible evitando el sangrado, cubrirlo con hidrocoloide
en gel o solución con plata (Silverdiazina), luego cúbralo con hidrocoloide fino (Duoderm), refuércelo con
apósito transparente (Tegaderm), dejarlo actuar por 48 a 72 horas.
 Roturar la fecha y el grado de UPP.
 Repetir este procedimiento hasta retirar el tejido desvitalizado y fibrina.
 Cambio cada 3 - 5 días o cuando el exudado reboce el apósito.

ULCERAS DE PRESION:
TRATAMIENTO:

UPP IV GRADO:

La ulcera se extiende a través de la piel, grasa, musculo y puede afectar al hueso.

ACCIONES:

 Generalmente se presentan cavernas, tunelizaciones, deberá retirarse el tejido necrótico.
 Se procederá al igual que el estadio III.
 Registro de la fecha y grado de UPP.

ULCERAS DE PRESION:
CUIDADOS DE LA ULCERA:
Desbridamiento:
La presencia en el lecho de la herida de tejido
necrótico (escara negra, amarilla), seco o
húmedo, favorece la proliferación bacteriana e
impide el proceso de curación.
La situación del paciente y las características del
tejido, determinan el tipo de desbridamiento a
realizar.
Clasificación:
 Cortantes (quirúrgicos).
 Químicos (enzimáticos).
 Autolíticos.
 Mecánicos.

ULCERAS DE PRESION:
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO O
CORTANTE:
 Considerado como la forma más rápida de eliminar áreas de
escaras secas adheridas a planos más profundos o de tejido
necrótico húmedo.
 Requiere de conocimientos, destreza y de una técnica y
material estéril.
 Aplicar un antiálgico tópico (lidocaína 2% en gel).
 En caso de hemorragia controlarla mediante compresión
directa, apósitos hemostásicos, etc. Una vez controlada es
recomendable utilizar durante un período de 8 a 24 horas un
apósito seco, cambiándolo posteriormente por un apósito
húmedo.

ULCERAS DE PRESION:
DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO O
QUÍMICO:
Es un método a valorar cuando el paciente no tolere el
desbridamiento quirúrgico.
Se emplean productos enzimáticos (proteolíticos,
fibrinolíticos) que pueden utilizarse como agentes de
detección química de los tejidos necróticos.
La Colagenasa, la papaína que favorecerían el
desbridamiento y el crecimiento de tejido de granulación.
Cuando vaya a ser utilizada, es recomendable proteger la
piel periulceral mediante una película barrera, pasta de
zinc, silicona, al igual, que aumentar el nivel de humedad
en la herida para potencial su acción.

ULCERAS DE PRESION:
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO:
 Se favorecerá mediante el uso de productos
concebidos en el principio de cura húmeda.
 Se produce por la conjunción de tres factores, la
hidratación del lecho de la úlcera, la fibrinolisis y
la acción de las enzimas endógenas sobre los
tejidos desvitalizados.
 Es más selectiva y atraumática, no requiriendo de
habilidades clínicas específicas y siendo
generalmente bien aceptado por el paciente.

ULCERAS DE PRESION:
Desbridamiento autolítico:
 Presenta una acción más lenta en el tiempo.
Cualquier apósito capaz de producir condiciones de
cura húmeda, de manera general y los hidrogeles en
estructura amorfa de manera específica son
productos con capacidad de producir desbridamiento
autolítico.
 En el caso de heridas con tejido esfacelado, los
hidrogeles en estructura amorfa (geles, gasas
Parafinadas), por su acción hidratante facilitan la
eliminación de tejidos no viables, por lo que deben
considerarse como una efectiva opción de
desbridamiento.

ULCERAS DE PRESION:
Desbridamiento mecánico:
 En la actualidad son técnicas de desuso, al existir
alternativas con menor riesgo de afectación del
lecho lesional.
 Se trata de técnicas no selectivas y traumáticas.
Principalmente se realiza por abrasión mecánica a
través de fuerzas de rozamiento (frotamiento), uso
de dextranómeros, mediante la irrigación a
presión de la herida o la utilización de apósitos
humedecidos que al secarse pasadas 4 - 6 horas se
adhieren al tejido necrótico, pero también al
tejido sano, que se arranca con su retirada.
La humedad deberá permanecer para permitir
la salida del tejido necrótico.

ULCERAS DE PRESION
CUIDADOS DE LA ULCERA

Limpieza de la lesión:
 Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura.
 Utilice como norma suero salino fisiológico.
 Use la mínima fuerza mecánica para la limpieza
de la úlcera para su secado posterior.
 Use una presión de lavado efectivo para facilitar
el arrastre de los detritus, bacterias y restos de
curas anteriores la cual, es la proporcionada por
la gravedad o por ejemplo la que realizamos a
través de una jeringa llena con 35 ml con una
aguja o catéter de 19 mm que proyecta el suero
fisiológico sobre la herida a una presión de 2
kg/cm2.

ULCERAS DE PRESION:

Limpieza de la lesión:
 Como norma, no limpie la herida con
antisépticos locales (povidona Yodada,
clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético,
solución de hipoclorito) o limpiadores
cutáneos.
 Todos son productos químicos
citotóxicos para el nuevo tejido y en
algunos casos su uso continuado puede
provocar problemas sistémicos por su
absorción en el organismo.

ULCERAS DE PRESION:
PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA
INFECCIÓN BACTERIANA:
 Todas las úlceras por presión están contaminadas por
bacterias, lo cual no quiere decir que las lesiones
estén infectadas.
 Mayormente una limpieza y desbridamiento eficaz
imposibilita que la colonización bacteriana progrese a
infección clínica.
 El diagnóstico de la infección asociada a úlcera por
presión, debe ser fundamentalmente clínico.
 Los síntomas clásicos de infección local de la úlcera
cutánea son: Iinflamación (eritema, edema, tumor,
calor), Dolor, Olor, Exudado purulento.

ULCERAS DE PRESION:
 La infección de una úlcera puede estar influenciada
por factores propios del paciente (déficit nutricional,
obesidad, fármacos, inmunosupresores, citotóxicos,
enfermedades concomitantes, diabetes, neoplasias,
edad avanzada, incontinencia, etc.) y otros
relacionados con la lesión (estado, existencia de tejido
necrótico y esfacelado, tunelizaciones, lesiones
tórpidas, alteraciones circulatorias en la zona, etc).
 Ante la presencia de signos de infección local deberá
de intensificarse la limpieza y el desbridamiento.

ULCERAS DE PRESION
CONTROL DE LA INFECCIÓN:
 Si luego de dos a cuatro semanas, la úlcera no
evoluciona favorablemente o continua con signos
de infección local, deberá implantarse un régimen
de tratamiento.
 Puede utilizarse apósitos que contengan plata en
malla de carbón activado, que reducen la carga
bacteriana o bien aplicar durante un período
máximo de dos semanas, un antibiótico local con
efectividad contra los microorganismos que más
frecuentemente infectan las úlceras por presión
(Ejemplo: sulfadiazina argéntica, ácido fusídico).
 La utilización de antibióticos debe de realizarse
conforme a las políticas institucionales de uso
racional aplicables.

ULCERAS DE PRESION:

CONTROL DE LA INFECCIÓN:
 Seguir las precauciones de aislamiento de
sustancias corporales.
 Utilice guantes limpios y cámbielos con cada
paciente. El lavado de manos entre los
procedimientos con los pacientes es esencial.
 En pacientes con varias úlceras, comience por
la menos contaminada.
 Use instrumentos estériles en el desbridamiento
quirúrgico de las úlceras por presión.
 No utilice antisépticos locales.
 Cumpla con la normativa de eliminación de
residuos de su institución.

ULCERAS DE PRESION:

ELECCIÓN DE UN APÓSITO:
 Un apósito ideal debe ser biocompatible.
 proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas
y bacterianas.
 Mantener el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la
piel circundante seca.
 Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante
su absorción.
 Dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión.
 Ser adaptable a localizaciones difíciles.
 Respetar la piel perilesional y ser de fácil aplicación y
retirada.

ULCERAS DE PRESION:

 Los apósitos de gasa no
cumplen con la mayoría de los
requisitos anteriores.
 Para proteger el área
perilesional del exudado y
otras agresiones, se aconseja la
utilización de películas barrera
no irritantes.

ULCERAS DE PRESION:

La selección de un apósito de cura en ambiente
húmedo deberá considerar las siguientes variables:
 Localización de la lesión.
 Estado.
 Severidad de la úlcera.
 Cantidad de exudado.
 Presencia de tunelizaciones.
 Estado de la piel perilesional.
 Signos de infección.
 Estado general del paciente.
 Nivel asistencial y disponibilidad de recursos.
 Costo - efectividad.


Cuando una ulcera de grado IV
por ejemplo ha cicatrizado se
debe evaluar como una ulcera
cicatrizada Grado IV , y no
evaluarla como que ha reducido o
cambiado de Estadiaje.

ULCERAS DE PRESION:
CONTINUIDAD DE CUIDADOS:

 Garantice la continuidad de los
cuidados de prevención en los
posibles tránsitos de los pacientes
entre los niveles asistenciales.
 Incluya la descripción de sus
cuidados en los informes de alta.

ULCERAS DE PRESION:
REGISTRO, EVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN:

 El hecho de registrar las valoraciones de riesgo, los
cuidados preventivos, características especiales del
paciente, así como la no disponibilidad de los
recursos materiales necesarios para la prevención,
es una medida de gran ayuda en la protección legal
de los profesionales responsables del cuidado de los
pacientes ante posibles demandas relacionadas con
la aparición de úlceras por presión.

ULCERAS DE PRESION:

 El proceso de evaluación es un instrumento
básico para mejorar la eficacia de los cuidados
y estrategias preventivas de las úlceras por
presión.
 Es necesario establecer un programa de calidad
con el objetivo de mejorar la atención prestada
a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y
permitir objetivar la práctica asistencial.

ULCERAS DE PRESION:

 La problemática de estas lesiones debe ser
abordada desde un enfoque interdisciplinar
implicando necesariamente a las estructuras de
gestión.
 Los estudios de incidencia y prevalencia deben
ser realizados periódicamente, la idealidad
pasaría por monitorizarlos e integrarlos dentro de
una política local sobre úlceras por presión.

• Los resultados de la prevención pueden
medirse en base a la incidencia y
prevalencia de las úlceras por presión.
• Prevalencia = Número de pacientes con
úlceras / Total de pacientes a estudio en esta
fecha.
• Incidencia = Número de pacientes que
desarrollan úlceras por presión en un período
determinado/ Total de pacientes en estudio
durante este período.

Estándar por Ulcera por decúbito en UCI.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
Unidad de Cuidados Intensivos.
INSTRUMENTO PARA DETECCIÓN, VALORACIÓN Y EVOLUCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ____________________________ EDAD: _____AÑOS FECHA INGRESO AL HOSPITAL:________________

Nº SEGURO: DIAGNÓSTICO MÉDICO: ______________________________ FECHA DETECCIÓN DE ULCERA POR PRESIÓN: _______________

PROCEDENCIA DE LA ULCERA AL INGRESO: Domicilio:
Clínica – Hospital:
Situaci Servici Fecha Hor Grado Esta Loc Tamañ Enfermera Estanci Luga Descripción Curso y
ón o de de a de dio ali- o responsable a r de de la úlcera evaluación de
Detecta detecci Valorac riesgo zaci (largo x de valoración y Hospital desti la úlcera
da ón de ión s ón ancho) CEP a la no
AL/EN: úlcera evaluaci
por ón
Inicio
presión (Días)

Evoluci
ón

Alta

Inicio

Evoluci
ón

Alta

Inicio

Evoluci
ón

Alta

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