2. HIPERTENSION ARTERIAL
Es una enfermedad crónica
caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presión
sanguínea en las arterias.
Definición
Presión arterial normal
Presión
sistólica
Presión
diastólica
120mmHg/80mmHg
3. IMPORTANCIA DEL
ESTUDIO DE HTA
50 millones de hipertensos en USA (20% de la población).
1 billón en el mundo
7 millones de HTA en Perú (24%) (Sociedad Peruana de
Cardiología, 2005).
aquellos individuos normotensos mayores de 65 años de
edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de
tener hipertensión arterial.
4. FRECUENCIA RELATIVA DE HIPERTENSIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
Clasificación
No se
conocen las
causas
Se conocen
las causas
7. Presentación clínica
Cefalalgias
Fatiga
Mareo
Síntomas
La enfermedad se descubre durante pruebas de detección
sistemáticas o cuando los pacientes buscan atención medica
por sus complicaciones.
Es por eso que a la hipertensión se le conoce como “El asesino
silencioso” o «la plaga silenciosa del siglo XXI»
Infarto de miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Apoplejías trombotica y hemorrágica
Encefalopatía hipertensiva
Insuficiencia renal
8. En pacientes con hipertensión arterial la enfermedad es benigna y progresa
con lentitud; pero en otros progresa con rapidez.
La hipertensión arterial no tratada reduce 10 a 20 años la esperanza de vida.
HIPERTENSION MALIGNA
Hay necrosis fibrinoide diseminada de
la media con fibrosis a la intima en
arteriolas , lo que las estrecha .
Retinopatías
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia renal
Sin tratamiento, la hipertensión maligna por lo general es fatal en un año.
9.
10.
11. FACTORES ASOCIADOS CON RETENCIÓN DE SODIO
Filtración disminuida de sodio
• Disminución del coeficiente de ultrafiltración
• Disminución del grado de filtración glomerular en
nefrón único
Reabsorción incrementada de sodio
• Incremento en la expresión de vasoconstrictores: angiotensina II,
aldosterona e hiperactividad del sistema nervioso simpático
• Disminución en la expresión de vasodilatadores: oxido nítrico,
kallikreina, dopamina y prostaglandinas vasodilatadoras
• Regulación alterada o expresión alterada de los canales de sodio
en los túbulos renales
12. Riñones normales
con manejo normal
del sodio
Hiperactividad del sistema nervioso simpático
Sistema renina-angiotensina estimulado
Dieta baja en potasio – Uso de ciclosporina
Leve injuria renal
Excreción renal
disminuida
Presión arterial
incrementada
Riñones “hipertensivos”
con manejo normal
del sodio
Isquemia tubular e
inflamación intersticial
(leucocitos, oxidantes)
Arteriolopatía preglomerular
(proliferación de células
musculares lisas)
Vasoconstricción renal
Expresión de vasoconstricción
incrementada y de vasodilatación
disminuida
Reabsorción de
Sodio incrementada
FASE 2
FASE 3
Filtración de
Sodio disminuida
Resistencia vascular
renal incrementada.
Disminución del flujo
renal.
Disminución de la filtra-
ción glomerular
Efectos tubulares
Retención de sodio
Presión arterial incrementada
La isquemia tubular disminuye y el manejo de
sodio retorna a lo normal
Presión de perfusión renal
aumentada mediante lesiones
arteriales fijas
Desviación de la curva
de presión-natriuresis
13.
14. NATRIURESIS DE PRESIÓN REPROGRAMACIÓN EN PRESENCIA
NORMAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Sin constricción arteriola eferente Con constricción arteriola eferente
PRESIÓN ARTERIAL RESISTENCIA VASCULAR
RENAL
PRESIÓN HIDROSTÁTICA FRACCIÓN DE FILTRACIÓN
PERITUBULAR
REABSORCIÓN DE PRESIÓN ONCÓTICA
SODIO PERITUBULAR
REABSORCIÓN DE Na+
Brown JJ et al. Lancet, 2:320, 1974
15.
16. TRANSTORNOS DE LAS GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
Notorio número de anormalidades suprarrenales
da lugar a hipertensión
secreción
Mineralocorticoides Glucocorticoides Catecolaminas
17. EXCESO DE
MINERALOCORTICOIDES
Hiperaldosteronismo
primario
Tumor de la zona glomerular
de la Corteza Suprarrenal
Secreción de aldosterona
Retención de Na+
Pérdida crónica de K+ e H+
Hipersecreción de
Desoxicorticosterona
(DOC)
Retención de Na+
Secreción de ACTH
17 -Hidroxilasa
Síntesis de cortisol
ACTH
11-Hidroxilasa
Impide convertir la
DOC en corticosterona
DOC
Conversión de 11-desoxicortisol
en cortisol
ACTH
19. EXCESO DE
GLUCOCORTICOIDES
Glucocorticoides
secreción de
angiotensinógeno
Angiotensina II
ACTH
DOC
Actividad mineralocorticoide
Sensibilizan el músculo
Liso vascular
Efecto contráctil de
Las catecolaminas
Cortisol Abruma la 11β-Hidroxiesteroide
Deshidrogenasa tipo 2
EXCESO DE
CATECOLAMINAS
Secreción de NA y A
Presión sistólica y diastólica
Tumores de la Médula Suprarrenal Feocromocitoma
Clonidina R 2-adrenérgicos Hipertensión Esencial
Extirpación quirúrgica feocromocitoma Curación
20. HORMONAS
NATRIURÉTICAS
ANP y otros péptidos
Natriuréticos cardíaco
Ouabaína
Pérdida de Na+ en orina
Presión arterial
G. Suprarrenal e Hipotálamo
Inhibe la Na+-K+ ATPasa
Pérdida de Na+ en orina y
Ca+ en célula
Contracción músculo liso
vascular
Presión arterial
