Physical exam of surgical patients

1. ΑΑΝΝΤΤΙΙΚΚΕΕΙΙΜΜΕΕΝΝΙΙΚΚΗΗ ΕΕΞΞΕΕΤΤΑΑΣΣΗΗ
ΧΧΕΕΙΙΡΡΟΟΥΥΡΡΓΓΙΙΚΚΩΩΝΝ ΑΑΣΣΘΘΕΕΝΝΩΩΝΝ
ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ ΛΕΑΝΔΡΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ
* ΠΟΝΟΣ
* ΕΜΕΤΟΣ
* ΚΕΝΩΣΕΙΣ
* ΠΥΡΕΤΟΣ

3. ΠΟΝΟΣ
ΕΝΑΡΞΗ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΑΣ
ΕΝΤΟΠΙΣΗ
ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΕΙΣ

4. ΕΜΕΤΟΣ
 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
 ΠΟΣΟΤΗΤΑ
 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ

5. ΚΕΝΩΣΕΙΣ
 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΚΕΝΩΣΗ
 ΑΠΟΒΟΛΗ ΑΕΡΙΩΝ
 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ
 ΑΙΜΑΤΗΡΗ ΚΕΝΩΣΗ

6. ΠΥΡΕΤΟΣ
 ΥΠΑΡΞΗ
 ΥΨΟΣ
 ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ

7. ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ
ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
 Γενετικά μεταβιβαζόμενες νόσοι
 Μεταδοτικές νόσοι

8. ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
 Ύπαρξη χρόνιων παθήσεων
 Ύπαρξη μεταδοτικών παθήσεων
* Φάρμακα
* Επεμβάσεις

9. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΨΥΧΙΚΗΣ
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
 Αδρή εικόνα ψυχισμού
 Διανοητική ικανότητα
 Δυνατότητα συνεργασίας

10. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗΣ
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
 AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY
(ASA - SCORE)

11. KATATAΞΗ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ
ΑSA Score
1) Χωρίς οργανική, φυσιολογική, βιοχημική ή ψυχιατρική
διαταραχή
2) Ήπια συστηματική νόσος χωρίς λειτουργικούς περιορισμούς.
3) Σοβαρή συστηματική νόσος που αποτελεί συχνή απειλή για
ζωή .
4) Σοβαρή νόσος με λειτουργικούς περιορισμούς.
5) Ετοιμοθάνατος, που δεν επιβιώνει 24 ώρες με ή με χωρίς
επέμβαση.
Ε (Emergency Operation) : Ασθενής που υποβάλλεται σε
επείγουσα επέμβαση, θεωρείται σε χειρότερη φυσική
κατάσταση από το αναμενόμενο. Το πρόθεμα <Ε>,
προστίθεται στη βαθμολόγηση

12. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ
1. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
2. ΑΚΡΟΑΣΗ
3. ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ
4. ΨΗΛΑΦΗΣΗ
5. ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

13. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ
1. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
2. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
3. ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
4. ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
5. ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ
6. ΧΡΟΝΟΥ ΛΗΨΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
7. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

14. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
New York Heart Association (NYHA) Score
1) Ασυπτωματικός ασθενής
2) Συμπτωματικός κατά τις συνήθεις δραστηριότητες,
αλλά ασυμπτωματικός στην ανάπαυση.
3) Συμπτωματικός κατά την ελάχιστη δραστηριότητα,
αλλά ασυμπτωματικός στην ανάπαυση
4) Συμπτωματικός κατά την ανάπαυση

15. Κατάταξη ηπατοπάθειας
κατά CHILD-Pugh
ΠΠααρράάμμεεττρροοςς 11
ββααθθμμόόςς
22 ββααθθμμοοίί 33 ββααθθμμοοίί
ΧΧΟΟΛΛΕΕΡΡΥΥΘΘΡΡΙΙΝΝΗΗ <<22 22--33 >>33
ΑΑΛΛΒΒΟΟΥΥΜΜΙΙΝΝΗΗ >>33..55 22..88--33..55 <<22..88
PPTT--IINNRR 11--33 44--66 >>66
ΕΕγγκκεεφφααλλοοππάάθθεειιαα όόχχιι ΕΕΛΛΑΑΧΧΙΙΣΣΤΤΗΗ ΠΠΡΡΟΟΧΧΩΩΡΡΗΗΜΜΕΕΝΝΗΗ
ΑΑσσκκίίττηηςς όόχχιι ΕΕλλάάχχιισσττοοςς ΜΜέέττρριιοοςς

16. Κατάταξη Child-Pugh
 Grade A: 5-6 βαθμοί
 Grade B: 7-9 βαθμοί
 Grade C: 10-15 βαθμοί

17. ΜΤΧ θνητότητα σε ηπατοπαθείς
 Grade A: 0-10%
 Grade B: 10-20%
 Grade C: 20-60%

18. ΧΡΟΝΙΑ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
 Δακτυλίτιδα
 β- Αναστολείς
 Νιτρώδη
 Αντι-αρρυθμικά
 Αναστολείς μονο-αμινο-οξειδάσης (ΜΑΟ)

19. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
 Κληρονομικό Αναμνηστικό
 Ασυνήθιστη αιμορραγία
 Αυτόματες πετέχειες
 Χρήση αντιπηκτικών – ασπιρίνης
 Κορτικοειδή
 Αυτόματες θρομβώσεις
 Αυτόματες αποβολές σε γυναίκες

20. ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
o ΡΤ (ΧΡ.ΠΡΟΘΡΟΜΒΙΝΗΣ – ΤΙΜΗ ΙΝR)
o αΡΤΤ (ΧΡ. ΕΝΕΡΓ. ΜΕΡΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ)
o ΧΡΟΝΟΣ ΡΟΗΣ
o ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ

21. ΣΥΝΟΨΗ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
 ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ
ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ / ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ
ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ
ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ
 ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
ΣΑΚΧΑΡΟ, ΟΥΡΙΑ, ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ, ΚΑΛΙΟ, ΝΑΤΡΙΟ, SGOT,
SGPT, XOΛΕΡΥΘΡΙΝΗ
 ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
ΡΤ (ΙΝR), APTT, ΙΝΩΔΟΓΟΝΟ,
 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ, ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
 Ειδικότερες εξετάσεις απαιτούνται ανάλογα με τις αντίστοιχες
ενδείξεις.

22. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ
ΦΡΟΝΤΙΔΑ
ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΝΑΝΗΨΗΣ (RECOVERY ROOM)
1. Παροχή οξυγόνου – αναρρόφηση τοίχου
2. Αναπνευστήρας
3. Βροχγοσκόπιο
4. Monitor
5. Σετ καρδιοναπνευστικής αναζωγόνησης
6. Ηλεκτρικό σύστημα θέρμανσης του ασθενούς

23. Σκοπός της παραμονής ασθενούς
στην <ανάνηψη> είναι:
1.Η ολοκλήρωση της αφύπνισης
2.Παρακολούθηση για την εμφάνιση των
άμεσων μετεγχειρητικών επιπλοκών.
- Έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων
και των παροχετεύσεων για αιμορραγία.
- Έλεγχο αναμενόμενων επιπλοκών ανά
επέμβαση.

24. 3.Η αποκατάσταση βασικών λειτουργιών κατά την
μετ-αναισθητική περίοδο:
- Αποκατάσταση αυτόματης αναπνοής.
- Επαναφορά των προστατευτικών
αντανακλάσεων της αναπνοής.
- Αποκατάσταση φυσιολογικής καρδιαγγειακής
λειτουργίας.
4. Ο έλεγχος του άμεσου μετεγχειρητικού πόνου.

25. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ (Μ.Τ.Χ)
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
1.Αιμορραγία
2. Πυρετός
3. Θρομβοεμβολική Νόσος
4.Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα
5.Συστηματικές επιπλοκές
6. Μετεγχειρητικός ειλεός
7. Παγκρεατίτιδα
8. Διάσπαση τραύματος και εκσπλάχνωση
9. Ενδοπεριτοναικά αποστήματα
10. Επίσχεση ούρων και ουρολοίμωξη
11. Οργανικό ψυχοσύνδρομο
12. Έλκη από κατάκλιση

26. Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ :
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
-Παροχετεύσεις
-Τραύμα
-Στομίες
-Πρωκτός

27. Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ :
ΠΥΡΕΤΟΣ
1η και 3η ημέρα: Αίτια από το αναπνευστικό (ατελεκτασία)
3η ημέρα: Ουρολοίμωξη
4η - 5η ημέρα: Διαπύηση Τραύματος- Θρομβοφλεβίτιδα
7η ημέρα : Διαφυγή Αναστόμωσης
Άλλες αιτίες
Κεντρική φλεβική γραμμή
Μικροβιακή εντεροκολίτιδα
Αποστήματα
Θυρεοειδική κρίση
Φαρμακευτικός πυρετός

28. Μ.Τ.Χ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ
- 6η – 7η Μ.Τ.Χ. ημέρα
- Άλγος γαστροκνημίας
- Διόγκωση κνήμης
- Πυρετός
- Φλεβική πληρότητα
- Ιδράρθρωση (σπάνια)
→Ποσοστό θρομβώσεων υποκλινικό, διάγνωση με
Doppler

29. ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ
ΝΟΣΟΥ
Σημεία ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ:
ΔΥΣΠΝΟΙΑ
ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ
ΤΑΧΥΠΝΟΙΑ
ΥΠΟΤΑΣΗ
± ΒΗΧΑΣ – ΑΙΜΟΠΤΥΣΗ Ή ΚΥΑΝΩΣΗ
Διάγνωση : Σπιθηρογράφημα αέρωσης/ αιμάτωσης
CT αγγειογραφία
Αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας
Θεραπεία : Θωρακοτομή + εμβολεκτομή
Εκλεκτική θρομβόλυση πνευμονικής αρτηρίας

30. ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ
ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας
Ομάδες Κριτήρια DVT* Βαρεία ΠΕ**
A.Χαμηλού - Επέμβαση <30min
Κινδύνου - Hλικία <40
Ή
- Επέμβαση >30min <10% <0,01%
- Ηλικία <40 Ή
Μικρής βαρύτητας τραύμα

31. ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ
ΝΟΣΟΥ
Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας
Ομάδες Κριτήρια DVT* Βαρεία ΠΕ**
B. Μέσου - Επέμβαση >60min
Κινδύνου - Hλικία >40
Ή
- Βαρύ τραύμα ή έγκαυμα 10-40% 0,1-1%
- Μικρής βαρύτητας επέμβαση
ή τραύμα με ιστορικό DVT,
ΠΕ ή συγγενούς θρομβοφιλίας.

32. Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας
Ομάδες Κριτήρια DVT* Βαρεία ΠΕ**
Γ.Υψηλού -Κάταγμα ή ορθοπεδική
κινδύνου επέμβαση λεκάνης ή ισχίων
-Επέμβαση για κακοήθεια
στη κοιλία ή την πύελο 40-80% 1-10%
-Επέμβαση για βαρύ τραύμα
σε ασθενείς με ιστορικό DVT,
ΠΕ Ή συγγενούς θρομβοφιλίας.
-Ακρωτηριασμός κάτω άκρου
((**ΕΕνν ττωω ββάάθθεειι φφλλεεββιικκήή θθρρόόμμββωωσσηη .. ---- ****ΠΠννεευυμμοοννκκήή εεμμββοολλήή))
Θεραπευτικά χορηγούνται :ηπαρίνη στάγδην ενδοφλεβίως μέχρι
τιτλοποίησης
του aPTT σε τιμή , 2,5-3 φορές του χρόνου μάρτυρα, θρομβόλυση (με
χρήση t-PA ή στρεπτοκινάσης – ουροκινάσης )

33. ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ
ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ
Πρόληψη θρομβοεμβολικής νόσου
Χαμηλού κινδύνου Πρόωρη κινητοποίηση
Μέσου κινδύνου LDUH ή LMWH ή IPS ή ES
Υψηλού κινδύνου LDUH ή υψηλές δόσεις LMWH ή
συνδιασμένη προφύλαξη
LDUH : μικρές δόσεις ηπαρίνης , LMWH : ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους
IPS : κάλτσες με συμπιεζόμενο αεροθάλαμο, ES : ελαστικές κάλτσες

34. ΠΡΟΛΗΨΗ
ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΛΙΠΩΔΗΣ ΕΜΒΟΛΗ
-ΠΥΡΕΤΟΣ
-ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΠΕΤΕΧΕΙΕΣ
- ΛΙΠΟΣΤΑΓΟΝΙΔΙΑ ΣΤΑ ΠΤΥΕΛΑ ΚΑΙ ΟΥΡΑ

35. Μ.Τ.Χ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ
Χειρουργικό Ιστορικό :
1. Παγκρεατεκτομή
2. Γαστρεκτομή
3. Επέμβασεις χοληφόρων
4. Σπληνεκτομή
5. Εγχειρήσεις εκτός κοιλίας
Διάγνωση : δυσχερής

36. M.T.X. ΕΙΛΕΟΣ
1. Κινητοποίηση :
 Λεπτό έντερο → 24h
 Στομάχι → 24h-48h
 Παχύ έντερο →48h-72h
2. Ευρήματα
 Κοιλιακή διάταση
 Εμετοί
 Επίσχεση αερίων και κοπράνων
 Σιγή στην ακρόαση
 Υδραερικά επίπεδα
3. Αίτια
 χρόνος επεμβάσεων
 Σηπτικές επεμβάσεις
 Διαταραχές υγρών – ηλεκτρολύτων
 Οπιοειδή-αντιχολινεργικά φάρμακα

37. Μ.Τ.Χ. ΕΙΛΕΟΣ
 ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΙΛΕΟΣ
 ΠΡΩΙΜΗ ΟΞΕΙΑ Μ.Τ.Χ. ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ
 ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΟΞΕΙΑ Μ.Τ.Χ. ΑΠΟΦΡΑΞΗ

38. Μ.Τ.Χ. ΔΙΑΣΠΑΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ – ΕΚΣΠΛΑΧΝΩΣΗ
 ΑΙΤΙΑ :
Διαπύηση τράυματος – Αιμάτωμα
 ΧΡΟΝΟΣ :
> 6h μέρα

39. ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΑ
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
ΘΕΣΕΙΣ
Πύελο
Δεξιά πρόσθια
Υποδιαφραγματικό χώρο Αριστερή πρόσθια
Δεξιά οπίσθια
Αριστερή οπίσθια
Οπισθοπεριτοναικά

40. ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΑ
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
 Υφηπατικά αποστήματα
Α. (Δεξιός οπίσθιος χώρος)
Αίτια : 1.Διάτρηση ειλεούς 12Δ
2.Διάτρηση χοληδόχου κύστεως
3.Διάτρηση δεξιάς κολικής καμπής
4.Σκωληκοειδίτιδα
Β. (Αριστερός οπίσθιος χώρος)
1.Αποστήματα από παγκρεατίτιδα
2.Διάτρηση οπ. τοιχώματος έλκους 12Δ

41. ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΑ
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
Κλινική Εικόνα
 Πυρετός
 Λευκοκυττάρωση
 Υποπλευρική ευαισθησία
δεξιά
 Τ.Κ.Ε.
 Ανορεξία
 Άλγος δεξιάς ωμοπλάτης
 Λύγγας
Διαγνωστικά
Ευρήματα
 Απλή ακτινογραφία θώρακος και
κοιλίας
 Ανύψωση διαφράγματος
 Υποδιαφραγματική συλλογή αέρα
 (Υδροαερικό επίπεδο)
 Σύμπτυξη πνεύμονος
 Πλευριτική συλλογή

42. ΜΤΧ ΕΠΙΣΧΕΣΗ ΟΥΡΩΝ – ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ
Προυποθέσεις : Προυπάρχουσα μικροβιουρία
Επιμόλυνση καθετήρα (Foley)
Συμπτώματα : Αίσθημα συνεχούς ούρησης
Καύσο κατά την ούρηση
Πυρετό
Ρίγη
Θεραπεία : 1.Αφαίρεση – Αντικατάσταση
ουροκαθετήρα
2. Αντιοβιοτική αγωγή

43. Μ.Τ.Χ. ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΨΥΧΟΣΥΝΔΡΟΜΟ
Προδιαθεσικοί Παράγοντες
1. Αλκοολισμός
2. Προχωρημένη ηλικία
3. Μεγάλη διάρκεια της επέμβασης
4. Εξωσωματική κυοφορία

44. Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
• Αρρυθμία
• Πνευμονικό οίδημα
• Ισχαιμία – έμφραγμα
• Καρδιακή ανακοπή

45. Μ.Τ.Χ. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Σακχαρώδης Διαβήτης
Νεφρική Ανεπάρκεια
1. Σύνδρομο απροσφορής έκκρισης ADH.
2. Υποδυναμική κυκλοφορία άρδευση νεφρών.
3. Επινεφριδική ανεπάρκεια

46. Οξέα γαστρικά έλκη (έλκη
Curling)