ESPERO LES SIRVA

1. HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS RENALES
EXPOSITOR: REMÓN TORRES MAX MICHELE
RESIDENTE DE RADIOLOGIA

2. GENERALIDADES: ANATOMIA
• En promedio 10-12 x 50 x 2.5 cm (L, T Y AP)
• Peso entre 120 – 170g ( > izq por arteria
renal más corta).
• Riñon izq entre 12va dorsal y 3ra lumbar.
• Movilidad 3 – 7cm.

3. GENERALIDADES: ANATOMÍA
HILIO RENAL: arteria, vena, sistema colector, grasa
continua con el seno renal.
Tres cálices mayores
PARENQUIMA RENAL: corteza y pirámides renales,
mide al menos 13mm.
Entre 8 a 18 pirámides de Malpighi.
Entre 4 -7 forma un cálice menor.
1 millón de nefronas en cada riñón.

4. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
RENALES
- PIELONEFRITIS
AGUDA
CRÓNICA
- ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL
- PIONEFROSIS
- PIELONOFRITIS ENFISEMATOSA
- PIELONEFRITIS XANTULOGRANULOMATOSA.
- NECROSIS PAPILAR
- TUBERCULOSIS
- INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA ALBICANS
- PARASITO: ESQUISTOSOMIASIS, HIDATIDOSIS, FILARIASIS
- SIDA.

5. PIELONEFRITIS AGUDA:
• Inflamación túbulo interticial.
• Por diseminación ascendente o
hematógena.
• Dolor lumbar, fiebre y laboratorio.
• US ser normales, más valor para descartar
abscesos renales, perirenales y control
como basal.

6. PIELONEFRITIS AGUDA
UROGRAFÍA EXCRETORA:
Crecimiento renal Retardo de la fase
nefrográfica y de eliminación
Dilatación o borramiento del sistema
colector

7. PIELONEFRITIS AGUDA: ULTRASONIDO
• Puede haber:
 AUMENTO TAMAÑO RENAL.
 COMPRENSIÓN DEL SENO RENAL
 HIPOECOICO (EDEMA)
 HIPERECOICO (HEMORRAGIA)
 PÉRDIDA DEL LA DIFERENCIACIÓN C-M
 MASA O MASAS MAL DEFINIDAS
 GAS EN PARENQUIMA RENAL
Riñon edematoso , con perdida de la diferenciación C-M
MASA HIPOECOGENICA QUE COMPRIME SENO RENAL

8. PIELONEFRITIS AGUDA
Crecimiento renal - Perdida de la diferenciación corticomedular - Cambios de ecogenicidad por edema
o hemorragia - Areas de hipoperfusión (Doppler)

9. PIELONEFRITIS AGUDA: ULTRASONIDO
RIÑON ADEMATOSO HIPOECOGENICO
AUMENTO DE LA
ECOGENICIDAD
POLO SUPERIOR
LIQUIDO PERIRENAL

10. LA ECOGRAFÍA CON CONTRASTE
• FASE CORTICAL: En el polo superior se observa
un área hipocaptante con respecto a la
cortical adyacente (flechas negras) sugestivo
de pielonefritis focal.

11. DOPPLER Y CINTIGRAMA
El Doppler Renal tiene alta sensibilidad (78.6%) y especificidad (75%) para pesquisar el
compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo (50%); el cual debe ser confIrmado por
ganmagrafia CR.
C. Cintigrafía Renal destaca un
defecto cortical del polo superior del
riñón derecho.
A. Incremento de la ecogenicidad y pérdida
de la diferenciación CM en el polo superior
del riñón derecho.
B. Doppler se puede apreciar además que en
la zona de mayor ecogenicidad existe una
disminución del flujo sanguíneo.
CAVAGNARO S, Felipe; SCHONHAUT B, Luisa; MORALES K, Bárbara y ESPINOZA G, Aníbal. Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en
niños. Rev. chil. pediatr. [online]. 2011, vol.82, n.5, pp. 402-409. ISSN 0370-4106.

13. PIELONEFRITIS AGUDA : TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:
• La fase simple puede ser normal
• Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal - Mutación de hipo a
hiperdensidad
• Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses - mejor modalidad para evaluar signos
secundarios y Complicaciones

14. PIELONEFRITIS CRÓNICA
• Nefritis intersticial relacionado al reflujo vesico ureteral.
• Iniciado en la infancia más frecuente en mujeres.
• Uni o bilateral, generalmente asimétricos.
• Reflujo a túbulos colectores por orificios papilares
incompetentes,
• Esto es más frecuentes en polos,
• Cicatrices corticales, retracción papilar,
• Cálices en forma de porra.

15. PIELONEFRITIS CRÓNICA:
ECOGRAFÍA
• CÁLICES DILATADOS Y REDONDEADOS.
• CICATRIZ CORTICAL ADYACENTE.
• ATROFIA CORTICAL.
• HIPERTROFIA CONTRALATERAL.
• ASIMETRIA RENAL
Cálices en porra, parénquima hetrogéneo,
Atrofia cotical a predomino de los polos,

16. PIELONEFRITIS CRÓNICA: ECOGRAFÍA
IMAGEN CORONAL DE TC TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CIV,
• LITIASIS RENAL EN POLO INFERIOR DE RIÑÓN IZQUIERDO
• DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORTICAL
• RETRACCIÓN CALICIAL DE CARÁCTER CICATRICIAL

17. ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL
• Posterior a una pieloneritis no tratadas o tratadas
inadecuadamente y a una necrosis
parenquimatosa.
• Sospechar más en pacientes de riesgo.
• Tienden a ser únicos,
• pueden drenarse por el sistema colector, o en su
defecto al sufre diseminación retroperitorneal.
• El absceso perirrenal puede darse tmbn posterior a
infecciones peritoneales, internvenciones
quirúrgicas y abordaje percutáneo.

18. ABSCESO RENAL Y PERIRENAL: ULTRASONIDO
• Masas complejas.
• Imágenes redondas hipoecóicas
con pared gruesa.
• Pueden presentar refuerzo
posterior.
• Puede verse detritus miviendose.
• No es tan precisa como la TC,
para determinar la extención.
Masa hipoecogénica en polo sup .

19.  Aumento de tamaño.
 Imagen ovoidea, hipoecogenica heterogénea.
 Incremento de la ecogenicidad de la grasa
Imagen mal definida, heterogénea, con áreas
hipodensa
Centrales, con realce periférico c/c EV áreas en valva
anterior.
Presenta extensión a espacio pararrenal,

20. ABSCESO PERIRRENAL
• ADYACENTE A RD IMAGEN EN
FORMA DE MEDIALUNA
HETEROGÉNEA DE 110 X 25 MM,
ISOECOGENICA CON LA CORTEZA Y
QUISTE EN TERCIO MEDIO.

21. ECO CONTROL A LAS 48 HS: IMAGEN HETEROGÉNEA PERSISTENTE COMPATIBLE CON
COLECCIÓN (117X62X87MM - VOL 332ML)

29. NUEVE DIAS DESPUES
 SE REALIZA CONTROL ECOGRÁFICO:
› IMAGEN LÍQUIDA PERIRRENAL DE 121 X 110 X 111 MM, VOLUMEN APROX
775 CC, CON CONTENIDO HETEROGÉNEO.

43. UNA SEMANA DESPUES
• Servicio de urología realiza drenaje de colección bajo
guía ecográfica con toma de cultivo (K.Pneumoniae)
• Se drenan 600 cc. de líquido purulento achocolatado.
• Se coloca set percutáneo tipo pig tail en la misma.

44. SE REALIZA CONTROL ECOGRÁFICO 1º
DÍA POST DRENAJE:
A NIVEL PERIRRENAL DERECHO SE
VISUALIZA IMAGEN ANECOICA CON
ECOS INTERNOS YA DESCRIPTA EN
ESTUDIOS ANTERIORES, CON MARCADA
DISMINUCIÓN DE SU VOLUMEN.

45. PIONEFROSIS
• PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO EN CALICES OBSTRUIDAS, PUEDE SUCEDER A
CUALQUIER NIVEL INCLUIDO EL URETER.
• ALTA TASA DE COMPLICACIONES COMO BACTERIEMIAY SHOCK.
• EN JOVENES MÁS COMÚN POR OBSTRUCCIÓN LITIASICA EN UNIÓN URETEROVESICAL.
• EN MAYORES PUEDE SER DE CAUSA MALIGNA.

46. PIONEFROSIS: ECOGRAFIA
• HIDRONEFROSIS C/S HIDROURÉTER.
• DETRITUS MÓVIL EN SISTEMA COLECTOR.
• FORMACIÓN DE NIVELES LIQUIDO-LIQUIDO.
• GAS EN SISTEMA COLECTOR.
• PRESENCIA DE LITIASIS,
DILATACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR RENAL CON CONTENIDO
ECOGÉNCIO Y NIVEL LÍQUIDO-LÍQUIDO EN SU INTERIOR.

47. PIONEFROSIS: ECOGRAFIA
• IMAGEN HIPERECOGENICA CON SOMBRA
ACUSTICA POSTERIOR EN UNIÓN URETERO
PELVICA.
• HIDRONEFROSIS
• DETRITUS POLO SUPERIOR

48. PIONEFROSIS: TOMOGRAFIA
• ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA
PELVIS RENAL SUPERIOR A 2 MM,
• CAMBIOS INFLAMATORIOS
PERIRRENALES
• CAMBIOS PARENQUIMATOSOS.
• DILATACIÓN DE LA VÍA EXCRETORA
• CONTENIDO DE MAYOR ATENUACIÓN
QUE LA ORINA NORMAL.

49. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
• INFECCIÓN NECROTIZANTE FORMADORA DE GAS.
• POCO FRECUENTE, MÁS FRECUENTE EN DIABETICOS, PONE
EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.
• (+) MUJERES, +/- 55 AÑOS.
• 20% OBSTRUCCION EN DIABETICOS, 75% EN NO DM
• SOLO 5-10% BILATERAL.
• E COLI (70%), KLEBSIELLA (9%), PSEUDOMONA (2%), ETC
• CLÍNICA MUY FLORIDA.
• LA TC ES LA HERRAMIENTA DE ELECCIÓN PARA DEFINIR LA
LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN DEL GAS.

50. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
Se pueden identificar
-tipo I
- Destrucción del parénquima renal
- Presencia de gas,
- Sin colecciones líquidas intra ni perirrenales
- Más agresiva con mayor morbimortalidad
tipo II
- Con colecciones renales o perirrenales
- Asociadas a burbujas aéreas.

51. LA RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL MUESTRA COLECCIONES DE GAS
SOBRE LA SILUETA RENAL O EN EL
ESPACIO PERIRRENAL.

52. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
ULTRASONIDO
• Riñón aumentado de tamaño
• Ecos de alta amplitud en el interior del
parénquima renal o sist colector.
• Sombra acústica sucia.
• Puede la ecografía infravalore la
profundidad de la afectación
parenquimatosa

53. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
TOMOGRAFIA
• Agrandamiento
• Destrucción del parénquima renal,
• Burbujas aéreas
• Colecciones líquidas.
TC S/C EV que muestra la presencia de gas en el interior del parénquima
renal izquierdo-

54. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
• INFECCIÓN RENAL CRÓNICA SUPURATIVA IRREVERSIBLE.
• DESTRUYE PARENQUIMA Y ES REEEMPLAZADO POR
MACROFAGOS.
• ASOCIADO A LITIASIS CORALIFORME POR PROTEUS E.COLI
• ASOCIADO A LITIASIS Y NEFROPATIA OBSTRUCTIVA.
• + MUJERES, + DM.
• PRESENTA ALGÚN GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL.

55. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA RADIOGRAFIA
En la urografía excretora existe una disminución
de la función renal con ausencia de excreción
del contraste intravenoso.

56. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
RADIOGRAFIA
• Agrandamiento renal
• Gran cálculo amorfo en la pelvis renal,
• Pérdida de la ecoestructura renal
• Dilatación calicial

57. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
TC CON CIV DONDE SE IDENTIFICA CÁLCULO CORALIFORME
FRAGMENTADO EN RIÑÓN IZQUIERDO CON DILATACIÓN
PIELOCALICIAL POR ACUMULACIÓN DE EXUDADO
INFLAMATORIO.
TOMOGRAFIA
• SEVERO AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL
• CÁLCULO CORALIFORME CENTRAL,
• DILATACIÓN DE LOS CÁLICES
• SUSTITUCIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL POR COLECCIONES
• CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LA GRASA PERIRRENAL
• POBRE ELIMINACIÓN DEL CONTRASTE
• MÚLTIPLES MASAS FOCALES DE BAJA ATENUACIÓN
(DE -10 A +30 UH)
- REALCE EN ANILLO DEBIDO A LA INFLAMACIÓN.
COMPLICACIONES
• ABSCESOS EN EL PSOAS
• FÍSTULAS CUTÁNEAS O COLÓNICAS, PRESENCIA DE GAS.
GRAN CALCULO CORALIFORME,
HIDRONEFROSIS PROXIMAL, MULTIPLES
ABSCESOS INTRARENALES

58. NECROSIS PAPILAR
• ISQUEMIA NECROSIS.
• FACT: ABUSO AINES, DM, HTA, ITU,
TROMBOSIS VENA RENAL, HIPOTESIÓN PROLONGADA,
DESHIDRATACIÓN ANEMIA FALC, HEMOFILIA.
- COMUNICA AL SIST PIELOCALICIAL CAVITACIÓN
DESPRENDIMIENTO.

59. NECROSIS PAPILAR ULTRASONIDO
• DIFICIL IDENTIFICAR PIRAMIDES INFLAMADAS.
• POST CAVITACIÓN COLECCIONES QUISTICAS.
• PAPILA DESPRENDIDA EN SIST COLECTOR COMO
IMAGEN REFRINGENTE SIN SOMBRA ACUSTICA.
• OBSTRUCCIÓN DEBIDA A LA OBSTRUCCION
PAPILAS EDEMATOSAS

60. TUBERCULOSIS RENAL
• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
• 5 – 10 AÑOS DESPUES DEL FOCO PULMONAR
• POLIAQUIURIA, DISURIAN NICTURIA, HEMATURIA.
• PIURIA ESTERIL, PH ACIDO, DX = BK ORINA, CULTIVO.
• 30% BILATERAL, AFECTACIÓN FOCAL.
• PUEDEN CAVITAR Y DESPRENDERSE PRODUCE DILATACION
Y DISEMINACIÓN LA VIA URINARIA ( SINTOMATOLOGIA)
AL AFECTAR LA VEJIGA.

61. TUBERCULOSIS RENAL: UROGRFIA INTRAVENOSA
• IRREGULARIDADES DE LOS CÁLICES MENORES.
• EN ZONAS DE NECROSIS CALCIFICACIONES.
• ESTENOSIS URETERALES “URÉTER RÍGIDO”.
• ESTENOSIS EN LA VÍA URINARIA ÁREAS SIN EXCRECIÓN
"CÁLIZ FANTASMA“.
• CICATRICES C-M IRREGULARIDADES DEL CONTORNO.
• EXTENSAS ESTENOSIS URETERALES IRREGULARIDAD
"EN SACACORCHOS“.
• “AUTONEFRECTOMIA” DEJA DE FUNCIONAR Y SE CALCIFICA

62. TUBERCULOSIS RENAL: ULTRASONIDO
• INFORMACIÓN LÍMITADA.
• MASAS DE ECOGENICIDAD MIXTA
• CON O SIN ZONAS NECRÓTICAS DE
CASEIFICACIÓN
• CALCIFICACIONES.
• LA ESTENOSIS DE LOS CÁLICES.
DILATACIÓN CALICES SUPERIORES Y MEDIO, ATROFIA PARENQUIMA
Y UN ÁREA DE CALCIFICACIÓN.

63. TBC RENAL TOMOGRAFIA
• CICATRICES PARENQUIMATOSAS,
• CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS.
• MASAS DE BAJA ATENUACIÓN.
• ESTENOSIS INFUNDIBULAR, PIÉLICA O URETERAL.
• CÁLCULOS.
• EN CASOS EVOLUCIONADOS CÁSCARA
HIDRONEFRÓTICA.
• LAS ESTENOSIS DE PELVIS O EL URÉTER, CALIECTASIA
• ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LA PELVIS Y
DEL URÉTER.
TC con CIV que muestra dilatación del sistema excretor del riñón derecho con
adelgazamiento del espesor cortical y calcificaciones en un caso de TBC renaL

64. INFECCIONES POR HONGOS: CANDIDA ALBICANS
• MULTIPLES ABSCESO PARENQUIMATOSOS
• CALCIFICACIONES POSTERIORES.
• “BOLAS MICOTICAS” MASA SIN SOBRA ACUSTICA
EN SIST COLECTOR.
ESTOS PUEDEN PRODUCIR OBSTRUCCIÓN.
MULTIPLES FOCOS HIPERECOICOS,
ALGUNAS CON SOMBRA ACUSTICA
CALCIFICACIONES,

65. LA PACIENCIA EN UN ÁRBOL DE RAICES AMARGAR PERO DE
GRACIAS
FRUTOS MUY DULCES.

66. BIBLIOGRAFIA:
• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cursos_clinicos/urologia/documentos/apuntes-anatom-urogenital.
pdf
• http://seram.es/readcontents.php?file=documentos/1360_actualizacion_2011_imagen_genitourinaria.p
df
• CAVAGNARO S, Felipe; SCHONHAUT B, Luisa; MORALES K, Bárbara y ESPINOZA G, Aníbal. Ecografía renal con Doppler
en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños. Rev. chil. pediatr. [online]. 2011, vol.82, n.5, pp. 402-409. ISSN 0370-
4106.
• http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=1008&idsection=2&in_window=&for
publi=
• Hallazgos radiológicos en la tuberculosis abdominal. M. Cigüenza Sancho, M. Medina Díaz, D. M. Castaño Palacio,
I. Zabala Martín-Gil, D. Tejedor Segura, L. del Campo del Val; Madrid/ES SERAM 2012