La nutrición parenteral (NP) consiste en la administración de nutrientes por vía intravenosa. Se indica en niños con deterioro nutricional, anomalías gastrointestinales o muy bajo peso al nacer. La NP requiere el uso de soluciones que incluyen fuentes de nitrógeno, glucosa, lípidos, electrolitos, minerales y vitaminas. Se debe realizar un monitoreo cuidadoso del paciente para ajustar el volumen y composición de las soluciones y prevenir complicaciones.
2. La nutrición parenteral(NP) es una
técnica de asistencial nutricional que
consiste en la administración de
nutrientes por vía intravenosa.
3. INDICACIONES
Niños con deterioro nutricional previo
Anomalías gastrointestinales congénitas
o adquiridas
RN de muy bajo peso al nacer q no
toleran aportes enterales.
Trasplante de medula ósea
Politraumatizados
4. Vías de administración
Vía venosa periférica: medida de sostén a corto plazo, es
la vía mas usada en RN.
Vía venosa central: NP a largo plazo, permite el uso de
soluciones concentradas.
Los catéteres implantables son la elección para
el apoyo por vía parenteral a largo plazo y
cuando existe la posibilidad de NP domiciliaria.
5. REQUERIMIENTOS
El volumen indicado para NP
depende de la edad del
paciente, estado de
hidratación,de la patología
asociada y de los aportes
hídricos comprometidos con
otros tratamientos .
Cuando no existen
restricciones se recomienda
iniciar la NP con aportes de:
100-120 Ml/Kg/dia en niños
< de 10 kg de peso
1500-1800ml/m²/dia en los
mayores.
Edad (años) Kcal / Kg / día
hombres mujer
0-3 años (60,9 x peso)-54 (61,9 x peso)-51
3-10 (22,7 x peso)+495 (22,5 x peso)+499
10-18 (17,5 x peso)651 (12,2 x peso)746
Ecuación para estimar el
gasto energético en reposo
6. COMPOSICIÓN DE LAS
SOLUCIONES
La mezcla de NP debe incluir :
Fuente nitrogenada
Sustratos energéticos(glucosa y lípidos)
Electrolitos
Minerales
vitaminas
7. SOLUCIONES DE AMINOÁCIDOS
Las fuentes nitrogenadas disponibles son mezclas de
aminoácidos cristalinos que aportan aminoácidos
esenciales y no esenciales.
En RNPT se recomienda el uso de mezclas que contienen
aminoácidos esenciales(50-60%).
Estas soluciones favorecen a:
Mayor ganancia de peso
Obtención de un perfil aminoácido plasmático similar al de
los niños alimentados con leche materna
En RN y lactantes pequeños 0,5 g/kg
Niños mayores incrementos diarios de
0,5g/kg hasta alcanzar el aporte deseado
8. SOLUCIONES GLUCOSADAS
Proporciona 3,4 kcal/g y constituye el 40-60% el aporte
calórico total.
Iniciar NP con cargas de :
4-5mg/kg/min en niños pequeños.
1-2mg/kg/min en niños mayores hasta llegar al aporte
deseado.
No es conveniente superar los 12mg/kg/min en lactantes y
RN y 8mg/kg/min en niños mayores
9. EMULSIONES DE LÍPIDOS
Proporcionan ácidos grasos esenciales y sustratos de alta
densidad energética y baja osmolaridad. pueden ser
administradas por vía periférica. Están disponibles en
concentraciones al 10% y 20% que aportan 1,1 y
2,1kcal/mL.
Se recomiendan aportes de 0.5 e incrementos de
0,5g/kg(0,25g/kg/dia en PRT)HASTA alcanzar 2-3g/kg/dia. El
aporte de 30-40%de las calorías como lípidos reduce los
riesgos derivados de una sobrecarga de glucosa.
10. ELECTROLITOS Y MINERALES
El aporte máximo tolerado
es de 20ml de gluconato
de Ca por litro de mezcla 3
en 1(lipidos , aminoácidos
y glucosa)y de 30ml/L en
mezclas que no incluyen
lípidos.
Recomendaciones de electrolitos y
minerales para niños en NP
Na 2,0-4,0mEq/kg
Potasio 2,0-3,0mEq/kg
Cloro 2,0-3,0mEq/kg
Acetato 1,0-4,0mEq/kg
magnesio 0,25-0,5mEq/kg
Gluconato de calcio
RN
Lactantes
Adolescentes
300-500mg/kg
100-200mg/kg
50-100mg/kg
Fosfatos
RN
Lactantes
Adolescentes
1,0-2,0mM/Kg
0,5-1,5mM/Kg
0,5-1,0mM/Kg
12. PREPARACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE
SOLUCIONES
Las soluciones de NP deben ser preparadas diariamente por el
personal especializado, con técnicas esteriles.
La adición de heparina a las soluciones reduce el riesgo de
trombosis en catéteres centrales y flebitis de vena periférica.
Se recomienda agregar 0,5 a 1 unidad por mL de mezcla de
NP.
13. EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
Debe incluir el peso
diario y balance
hídrico a fin de
efectuar los ajustes
correspondientes en
el volumen indicando
PARAMETRO Frecuencia de controles
Periodo inicial Posestabilizacion
Glucosuria c/6-8h Diaria
Densidad
urinaria
c/6-8h Diaria
Glucemia o
muestra
capilar
Diaria 2-3/semana
Electrolitos Diario 2/semana
Uremia c/2-3 2/semana
Calcemia 2-3 semanas semanal
Perfil
bioquímico
Al inicio Semanal
Triglicéridos c/2-3dias Semanal
Prealbumina 2/semana Semanal
Magnesemia 1/semana Semanal
Bilirrubina
directa
Al inicio semanal
14. VÍA VENOSA
Complicaciones :
• Mecánicas: flebitis, lesiones cutáneas por
extravasación de soluciones hipertónicas
permanencia de catéter central.
• Sépticas :
15. ALTERACIONES HEPÁTICAS
o Las sobrecarga de glucosa puede producir hígado graso,
en especial en pacientes con hipoalbuminemia o
compromiso nutricional previo.
o Ictericia colestasica.
o Cálculos biliares.
