La auditoría médica en terreno tiene como objetivo verificar la calidad de la atención médica recibida por los pacientes internados, asegurando que se cumplan los estándares y se brinde un tratamiento adecuado. El auditor revisa la historia clínica de cada paciente, confirma que la internación era necesaria, y evalúa la calidad de los procedimientos, exámenes y tratamiento recibido. Al finalizar la auditoría, el auditor emite un informe detallando sus observaciones y conclusiones.

1. Auditoria Medica en Terreno

6. Informe de Auditoria de Terreno: En el informe, se debe consignar datos que son imprescindibles a los fines de la evaluación posterior. Las conclusiones del informe , cobran singular importancia al determinar observaciones y procedencias, en el análisis de facturación. Deberá especificarse correctamente: Fecha de inicio de la supervisión. Lugar y tipo de internación: domicilio del prestador (UTI, UCO, PISO, ETC.)

25. Auditoria en Terreno y de Facturación: Permiten identificar el porcentaje y número de internaciones evitables, y de días de estadas evitables, p/ prestador. Auditor en Terreno y Auditor de Facturación analizan y controlan y comunican a auditoria compartida: Cirugías ambulatorias en internacion. No contar con el prestador apropiado. Demora en las Altas. Estudios ambulatorios en internación Demora interconsultas especializadas. Fallas de Enfermería, de servicios domiciliarios cuando el cuadro no justifica internación.

26. Revisión de la Utilización de Medicamentos: Auditoria de Terreno y Auditoria Posterior trasladan sus informes a Auditoria Compartida Dosificación : pautas de administración, duración del tratamiento. U so inapropiado de medicamentos: minimización Efectos colaterales adversos: reducción costo/ efectiva. Opciones sub-óptimas: Dosificación equivocada - Duplicación terapéutica Administración ( duración inapropiada del Tratamiento). Interacciones potencialmente peligrosas Ausencia de prescripciones aceptables. Medicamentos de alto costos , con similares en efectividad terapéutica y menor costo.

27. Perfiles de Prácticas: “ La disponibilidad de los perfiles de prácticas ajustados por gravedad de casos, es fundamental en los contratos de una red de prestadores, para comparar costos, calidad y utilización” . Ejemplo: Tasas de admisión y readmisión . Número y calidad de prescripciones farmacéuticas por consultas externas. Porcentajes de genéricos: consultas externas por 1000 afiliados; etc.

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