Este documento describe varios trastornos relacionados con el trastorno obsesivo-compulsivo como el trastorno dismórfico corporal y de acumulación. Se define el trastorno obsesivo-compulsivo y sus características principales como las obsesiones y compulsiones. También se describe el trastorno dismórfico corporal, sus síntomas de preocupación por defectos imaginados y tratamientos recomendados que incluyen terapia cognitivo-conductual y medicamentos.

1. Trastorno Obsesivo Compulsivo y
Trastornos Relacionados
Dra. Laura Zárate

2. Trastorno obsesivo-compulsivoTrastorno obsesivo-compulsivo
y trastornos relacionadosy trastornos relacionados
• Tienen en común una
preocupación obsesiva y
conductas repetitivas
• Previamente considerados
como parte de los trastornos
de ansiedad
•TOC
•T. Dismórfico Corporal
•T. De Acumulación
•Tricotilomanía
•T. de Excoriación
•TOC y relacionados
inducidos por sustancias/
medicamentos
•Y debidos a una afección
médica

3. TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO

4. Generalidades y definiciones
La OMS posiciona al trastorno obsesivo – compulsivo
como una de las 10 condiciones mas discapacitantes por
perdida de ingresos económicos y disminución de la
calidad de vida.
Ocurre en todas las edades pero más frecuentemente en
la juventud.
La vergüenza es un impedimento frecuente para que los
pacientes con TOC busquen ayuda y demora el
tratamiento efectivo.

5. Obsesiones yObsesiones y
CompulsionesCompulsiones
LasLas obsesionesobsesiones son pensamientosson pensamientos
recurrentes y persistentes, impulsos orecurrentes y persistentes, impulsos o
imágenes que son experimentadas comoimágenes que son experimentadas como
intrusos y no deseados.intrusos y no deseados.
LasLas compulsionescompulsiones son conductasson conductas
repetitivas o actos mentales que unarepetitivas o actos mentales que una
persona se siente impulsada a realizarpersona se siente impulsada a realizar
en respuesta a una obsesión o deen respuesta a una obsesión o de
acuerdo a reglas que se deben aplicaracuerdo a reglas que se deben aplicar
de manera rígida.de manera rígida.

6. Ciclo de obsesiones
y compulsiones
• Pensamiento Mágico
Sobrevalorado
• Intolerancia a la
incertidumbre
• Creencias erróneas de
que la obsesión puede
ser controlada

7. Obsesiones yObsesiones y
CompulsionesCompulsionesObsesión Compulsión asociada
generalmente
Contaminación, suciedad,
enfermedad
Limpiar, lavar
Dudas Contar, revisar, comprobar, cerrar
Simetría y secuencias Arreglar, contar
Violencia o agresión Revisar, rezar, deshacery rehacer,
preguntar
Sexo Rezar, revisar, rituales
Preocupación de tiraralgo valioso Acumular
Morales o religiosas Rezar, revisar, rituales

8. Experiencia“normal” yTOC
OBSESIONESOBSESIONES
•Pensamientos obsesivos
en el 90% de las personas
•80% de la gente normal
tiene pensamientos
intrusivos
•Estos pensamientos son
similares en contenido y
forma a los pacientes con
TOC
COMPULSIONESCOMPULSIONES
•Muchas personas tienen
compulsiones como
conductas estereotipadas o
supersticiosas
•66% de las personas
normales reportan alguna
forma de conducta de
comprobación

9. Criterios Diagnósticos TOC

10. Criterios Diagnósticos TOC
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempoB. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo
(p. ej., ocupan(p. ej., ocupan más de una hora diariamás de una hora diaria) o causan malestar) o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral uclínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuirC. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., unaa los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a otra afección médicadroga, un medicamento) o a otra afección médica
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otroD. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mentaltrastorno mental

11. Especificaciones y SeveridadEspecificaciones y Severidad
• Con introspección buena o aceptable:Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que lasEl sujeto reconoce que las
creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente ocreencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente falsas.probablemente falsas.
• Con poca introspección:Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias delEl sujeto piensa que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.
• Con ausencia de introspección/con creencias delirantes:Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto estáEl sujeto está
completamente convencido de que las creencias del trastornocompletamente convencido de que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son ciertas.obsesivo-compulsivo son ciertas.
• Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de unEspecificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un
trastorno de tics.trastorno de tics.

12. Diagnóstico Diferencial y Comorbilidad
Dx Diferencial:
•TAG, Fobia específica
•TDM
•TDC, Tricotilomanía, T.
Acumulación
•TCA
•Tics y T. Movimientos
Estereotipados
•TPOC
Comorbilidades para TOC de
inicio en edad adulta:
•T. Ansiedad 76%
•T. Depresivos 41%
•T. Bipolar 30%
•T. Personalidad OC 23%
•Historia de tics 30%
•TOC de inicio en la
infancia:
• Familiar con triada de
TDAH/TOC/Tics

13. TOC y TPOCTOC y TPOC
El TOC no debe confundirse con elEl TOC no debe confundirse con el
trastorno de personalidad obsesivo-trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo. El diagnóstico de TPOCcompulsivo. El diagnóstico de TPOC
se refiere a una persona que sese refiere a una persona que se
preocupa por el orden, elpreocupa por el orden, el
perfeccionismo y el control mental eperfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de lainterpersonal, a expensas de la
flexibilidad, apertura y eficiencia; unflexibilidad, apertura y eficiencia; un
patrón que generalmente surge en lapatrón que generalmente surge en la
edad adulta temprana. A menudoedad adulta temprana. A menudo
exhiben perfeccionismo y devociónexhiben perfeccionismo y devoción
excesiva al trabajo, rigidez y / oexcesiva al trabajo, rigidez y / o
avariciaavaricia

14. TOC No TOC
Un hombre de se lava las
manos 100 veces al día hasta
que están enrojecidas
Una mujer que siempre se
lava las manos antes de
comer
Una mujer que cierra y abre la
puerta de su casa antes de irse
a trabajar, durante media hora
Una mujer que revisa dos
veces las cerraduras de su
casa cada noche
Un estudiante universitario que
debe tocar en el marco de la
puerta de cada aula 14 veces
antes de entrar
Un músico que practica un
pasaje difícil una y otra vez
hasta perfeccionarlo
Un hombre que almacena 19
años de periódicos "por si
acaso" - sin un sistema para
organizarlos
Una mujer que dedica todo
su tiempo libre y dinero a
crear su colección de discos

15. Tratamiento
Psicoterapia
•Terapia Cognitivo
Conductual
•Es el tx de primera
elección
•Exposición y prevención
de la respuesta → Poner a
prueba miedos y
expectativas y tolerar
ansiedad sin llevar a cabo la
compulsión
Farmacológico + TCC
•ISRS primera elección
•Clomipramina 2ª
•RPD o Quetiapina
aumento
•HPD en comorbilidad con
Tourette
•Neurocirugía funcional,
estimulación cerebral
profunda

16. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

17. Trastorno DismórficoTrastorno Dismórfico
CorporalCorporal
La característica esencial delLa característica esencial del
trastorno dismórfico corporaltrastorno dismórfico corporal
(TDC) es preocupación por un(TDC) es preocupación por un
defecto imaginado del aspectodefecto imaginado del aspecto
físico o preocupaciónfísico o preocupación
desproporcionada con unadesproporcionada con una
anomalía física ligera. Poranomalía física ligera. Por
definición, el TDC provocadefinición, el TDC provoca
malestar o deterioro significativomalestar o deterioro significativo
en áreas importantes de laen áreas importantes de la
actividad.actividad.

18. Generalidades
El trastorno dismórfico
corporal se llamó
inicialmente “dismorfofobia”
cuando apareció por
primera vez en la literatura
médica europea en 1886.
En otras descripciones
tempranas, el trastorno
dismórfico corporal se
denominó “l'obsesión de la
honte du corps” (obsesión
por la vergüenza del cuerpo)
o “síndrome dismorfofóbico”

19. Generalidades
• Prevalencia 1-2%
población general
• 4-5% de los que
buscan tratamientos
médicos
• 8% de las personas
con depresión
• 12% de los que
solicitan atención
psiquiátrica

20. TDC
factores de riesgo
Historia de AbusoHistoria de Abuso
Historia de burlasHistoria de burlas
en la infanciaen la infancia
Historia deHistoria de
problemasproblemas
dermatológicosdermatológicos
TimidezTimidez
T. de AnsiedadT. de Ansiedad
T. DepresivosT. Depresivos
PerfeccionismoPerfeccionismo
EstrésEstrés
Percepción
Alteración Somatosensorial
Idealización de valores
Creencias erróneas
Sesgo en el procesamiento
de la información
Defectos Neurobiológicos

21. TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
• A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el
aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras
personas.
• B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado
comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la
piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su
aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el
aspecto.
• C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca
del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los
criterios diagnósticos de un trastorno alimentario.

22. ESPECIFICACIONESESPECIFICACIONES
Con dismorfia muscular: Al sujeto leCon dismorfia muscular: Al sujeto le
preocupa la idea de que su estructurapreocupa la idea de que su estructura
corporal es demasiado pequeña ocorporal es demasiado pequeña o
poco musculosa. Este especificador sepoco musculosa. Este especificador se
utiliza incluso si el sujeto estáutiliza incluso si el sujeto está
preocupado por otras zonaspreocupado por otras zonas
corporales, lo que sucede concorporales, lo que sucede con
frecuencia.frecuencia.
NIVEL DE INTROSPECCIÓN:NIVEL DE INTROSPECCIÓN:
•Bueno o aceptableBueno o aceptable
•Poca IntrospecciónPoca Introspección
•Ausencia de Introspección/con ideasAusencia de Introspección/con ideas
delirantesdelirantes

23. Presentación ClínicaPresentación Clínica
 Preocupación constante
con el defecto percibido:
 piel-cabello-nariz
 Promedio 5-7 partes
 Obsesiones
 Pueden llegar a ideas
delirantes en casos
extremos
 Compulsiones
 Inspeccionar
 “Corregir”
 Ocultar
 Malestar y deterioro
funcional
 Enojo/violencia
 Ansiedad
 Autolesiones
 78% Ideación Suicida
 Aislamiento
 Busca de tratamientos
cosméticos
/dermatológicos

24. ¿Deberían los cirujanos plásticos¿Deberían los cirujanos plásticos
intervenir a pacientes con TDC?intervenir a pacientes con TDC?
La prevalencia del TDC en losLa prevalencia del TDC en los
pacientes que recurren a la cirugíapacientes que recurren a la cirugía
cosmética varía de 7 a 15%.cosmética varía de 7 a 15%.
Los tratamientos médicos cosméticosLos tratamientos médicos cosméticos
no suelen producir cambio alguno o,no suelen producir cambio alguno o,
peor aún, una exacerbación de lospeor aún, una exacerbación de los
síntomas del TDC. La mayoríasíntomas del TDC. La mayoría
reportan insatisfacción con elreportan insatisfacción con el
resultado de la cirugía. 30%resultado de la cirugía. 30%
demandan, 2% agreden al cirujano.demandan, 2% agreden al cirujano.
Se sugiere considerar el TDC comoSe sugiere considerar el TDC como
una contraindicación para cirugíauna contraindicación para cirugía
cosmética.cosmética. Crerand C. et al. Body Dysmorphic Disorder and
Cosmetic Surgery PRSJ 2006 Vol. 118 No. 6

25. TRATAMIENTO
CIRUJANOS PLÁSTICOS, ORL
Y DERMATÓLOGOS
•Evaluación de la imagen
corporal motivaciones y
expectativas de los pacientes,
el estado psiquiátrico y la
historia, preocupaciones y
síntomas de TDC
•Sospecha de TDC referencia
a especialista en salud mental
Psicoterapia +
Farmacológico
•TCC: Identificación y
modificación de cogniciones
y comportamientos
problemáticos relacionados
con la apariencia
•ISRS

26. TRASTORNO
DE ACUMULACIÓN

27. TRASTORNO DE
ACUMULACIÓN
El Trastorno de
Acumulación se caracteriza
por dificultades persistentes
para descartar posesiones,
dando lugar un desorden
significativo que obstruye el
entorno de vida del individuo
y produce un considerable
deterioro funcional.
El desorden generado
impide el uso de los
espacios de vivienda o
trabajo

28. CARACTERÍSTICAS
El desorden puede dar
lugar a serias amenazas
a la salud y la seguridad
del el enfermo y los que
viven cerca. A menudo,
las personas con
acumulación compulsiva
también adquieren
demasiados objetos - de
forma gratuita o
comprada.
Los objetos tienen poco
o ningún valor para otras
personas.

29. Diferencias con TOCDiferencias con TOC
Pensamientos dePensamientos de
acumulación no intrusos,acumulación no intrusos,
parte normal del curso delparte normal del curso del
pensamiento. No sonpensamiento. No son
repetitivos, no causanrepetitivos, no causan
malestar.malestar.
El malestar en el T. deEl malestar en el T. de
acumulación es debido a laacumulación es debido a la
conducta (desorden).conducta (desorden).David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis
for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)

30. Trastorno de Acumulación yTrastorno de Acumulación y
Acumulación compulsivaAcumulación compulsiva
DSM-IV
La acumulaciónLa acumulación
compulsiva puedecompulsiva puede
ocurrir en diversosocurrir en diversos
trastornos mentales ytrastornos mentales y
médicos. Los másmédicos. Los más
frecuentes:frecuentes:
TOC, TOCP,TOC, TOCP,
Depresión, Demencia,Depresión, Demencia,
Psicosis, TCA, TDN.Psicosis, TCA, TDN.
La acumulaciónLa acumulación
compulsiva escompulsiva es
DSM-5
Dx nuevo en el DSM-5
Se le da la categoría de
trastorno por presentar
características clínicas
y tratamiento distintos.
Egosintónico

31. Criterios Diagnósticos
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las
posesiones, independientemente de su valor real.
B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de
guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno
se deshace de ellas.
C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a
la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las
zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto.
Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a
la intervención de terceros (p. ej., miembros de la familia,
personal de limpieza, autoridades).

32. Criterios Diagnósticos
D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un
entorno seguro para uno mismo y para los demás).
E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección
médica (p. ej., lesión cerebral, enfermedad
cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).
F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de
otro trastorno mental (p. ej., obsesiones en el trastorno
obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el
trastorno de depresión mayor, delirios en la esquizofrenia
u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el
trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en
los trastornos del espectro del autismo).

33. Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
Cualquier intento por tercerosCualquier intento por terceros
de limpiar genera muchode limpiar genera mucho
malestar.malestar.
Apego emocional a losApego emocional a los
objetos/animales acaparados.objetos/animales acaparados.
Dificultad para tomarDificultad para tomar
decisiones, para clasificardecisiones, para clasificar
cosas, organizar, fallas en lacosas, organizar, fallas en la
atención.atención.
David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis
for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)

34. Falta de un espacio funcional habitable
 Los muebles no son
usados como
muebles
 Poco o ningún
espacio para que la
familia se reúna
 Gastos excesivos por
no cocinar en casa
 Aislamiento

35. Tratamiento
 Intervención familiar
 Psicoeducación a miembros de
la familia
 Miembros de la familia traen al
acaparador a una sesión
 Uno por uno, cada miembro
habla acerca de cómo el
acaparamiento les ha afectado
 Los problemas se presentan a
en tonos cariñosos y de apoyo
con validación
 Entonces el acumulador se
compromete a dar una
oportunidad al tratamiento por
un período de tiempo específico

36. Antes de la intervención: La Cocina

37. Antes de la intervención: La Cocina

38. Antes de la intervención: La Sala

39. Antes de la intervención: La Sala

40. Antes de la intervención: La Cocina

41. Después de la intervención: La Cocina

42. Después de la intervención: La Sala

43. TRICOTILOMANÍA

44. TRICOTILOMANIATRICOTILOMANIA
se caracteriza por arrancar excesivase caracteriza por arrancar excesiva
y persistentemente el propio cabello,y persistentemente el propio cabello,
lo que resulta en una pérdidalo que resulta en una pérdida
notable. El arrancarse el pelo puedenotable. El arrancarse el pelo puede
ocurrir en cualquier área del cuerpoocurrir en cualquier área del cuerpo
donde éste crezca. El cuerodonde éste crezca. El cuero
cabelludo es la zona más común,cabelludo es la zona más común,
seguido por las pestañas y las cejas.seguido por las pestañas y las cejas.
La alopecia resultante puede variarLa alopecia resultante puede variar
de pequeñas áreas indetectables ade pequeñas áreas indetectables a
la calvicie total.la calvicie total.

45. GENERALIDAGENERALIDA
DESDES
7 veces más
frecuente en niños
Pico de
prevalencia 7-15ae
Generalmente
llevados antes con
dermatólogo
Patología
relacionada con el
acicalamiento

46. Tricotilomanía (trastorno deTricotilomanía (trastorno de
arrancarse el pelo)arrancarse el pelo)
312.39 (F63.3)312.39 (F63.3)
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo queA. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que
da lugar a su pérdida.da lugar a su pérdida.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar deB. Intentos repetidos de disminuir o dejar de
arrancar el pelo.arrancar el pelo.
C. Arrancarse el pelo causa malestarC. Arrancarse el pelo causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en loclínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes delsocial, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.funcionamiento.
D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida delD. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del
mismo no se puede atribuir a otra afecciónmismo no se puede atribuir a otra afección
médica (p. ej., una afección dermatológica).médica (p. ej., una afección dermatológica).
E. El hecho de arrancarse el pelo no se explicaE. El hecho de arrancarse el pelo no se explica
mejor por los síntomas de otro trastorno mentalmejor por los síntomas de otro trastorno mental
(p. ej., intentos de mejorar un defecto o(p. ej., intentos de mejorar un defecto o

47. TRICOTILOMANIA Y TRICOFAGIATRICOTILOMANIA Y TRICOFAGIA
La tricofagia (ingerir el cabello) esLa tricofagia (ingerir el cabello) es
común en las personas concomún en las personas con
tricotilomanía. Esta conducta detricotilomanía. Esta conducta de
mordisqueo y masticación conmordisqueo y masticación con
frecuencia puede conducir a lafrecuencia puede conducir a la
formación de tricobezoares en elformación de tricobezoares en el
estómago o el intestino delgado. Losestómago o el intestino delgado. Los
tricobezoares puede resultar entricobezoares puede resultar en
anemia, dolor abdominal,anemia, dolor abdominal,
hematemesis, náuseas y emesis,hematemesis, náuseas y emesis,
obstrucción intestinal, perforaciónobstrucción intestinal, perforación
gastrointestinal, hemorragia,gastrointestinal, hemorragia,
pancreatitis aguda e ictericiapancreatitis aguda e ictericia
obstructivaobstructiva

48. Tricobezoa
r
Los síntomas de laLos síntomas de la
enfermedad son:enfermedad son:
masa móvil en elmasa móvil en el
epigastrio 70%epigastrio 70%
náuseas y vómitonáuseas y vómito
64%64%
hematemesishematemesis
61%61%
pérdida de pesopérdida de peso
38% diarrea o38% diarrea o
constipación 32%constipación 32%
Síndrome deSíndrome de
RapunzelRapunzel

49. Síndrome
de
Rapunzel
La patología del síndromeLa patología del síndrome
está dada por laestá dada por la
presencia de cabello enpresencia de cabello en
el intestino delgado conel intestino delgado con
una gran bola de cabellouna gran bola de cabello
fija en el estómago comofija en el estómago como
una ancla. La diferenciauna ancla. La diferencia
de presiones entre elde presiones entre el
borde mesentérico delborde mesentérico del
intestino relativamenteintestino relativamente
fijo comparado con el defijo comparado con el de
el borde antimesentéricoel borde antimesentérico
móvil sumado a la tensiónmóvil sumado a la tensión
por el peristaltismopor el peristaltismo
produce un efecto deproduce un efecto de
acordeón que lleva aacordeón que lleva a
necrosis isquémica ynecrosis isquémica y
perforación del intestino

50. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Mecanismo para
reducir la ansiedad
o los
acontecimientos
estresantes
 Un hábito benigno
que se desarrolla a
partir de un evento
sensorial (por
ejemplo, picazón)
 Susceptibilidad
 Concurrente con otro
comportamiento
habitual (es decir, la
succión del pulgar) en
los niños pequeños
 deficiencia de
serotonina
 Asociado con
procesos
neurodegenerativos
 Alteraciones en el

51. PRONÓSTICOPRONÓSTICO
En general, el pronóstico estáEn general, el pronóstico está
relacionada a la edad del paciente,relacionada a la edad del paciente,
de la siguiente manera:de la siguiente manera:
•Los niños suelen tener un trastornoLos niños suelen tener un trastorno
de duración limitada, con unde duración limitada, con un
excelente pronósticoexcelente pronóstico
•Los adolescentes tienen unaLos adolescentes tienen una
enfermedad más grave, con unenfermedad más grave, con un
pronóstico reservadopronóstico reservado
•Los adultos, muchos de los cualesLos adultos, muchos de los cuales
fueron diagnosticados antes defueron diagnosticados antes de
alcanzar la edad adulta, tienen unalcanzar la edad adulta, tienen un
mal pronósticomal pronóstico

52. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INTERVENCIONES
CONDUCTUALES
Entrenamiento en la
inversión del hábito
Autocotrol
Reacción de
competencia
Reacción Correctiva
Reacción Preventiva
(detectar
comportamientos
previos)
Técnicas de relajación
ADULTOS
Mal pronóstico, varias
conductas similares
agregadas y trastornos
comórbidos
TCC
No hay fármacos
indicados, ISRS, ATC,
APSG

53. TRASTORNO DE EXCORIACIÓN

54. GENERALIDGENERALID
ADESADES
Trastorno de Excoriación (pellizcar la
piel) implica la creación consciente de
excoriaciones neuróticas mediante el
rascado repetitivo. Las excoriaciones
neuróticas deben distinguirse de la
dermatitis artefacta, en la que los
pacientes crean lesiones para
obtener una ganancia secundaria.
Las excoriaciones neuróticas pueden
ser precipitadas por alguna patología
de la piel leve, como una picadura de
insecto, foliculitis, o acné, pero
también pueden ser independientes
de cualquier patología.

55. Excoriaciones NeuróticasExcoriaciones Neuróticas
Debido a que ninguna patologíaDebido a que ninguna patología
significativa subyacente estásignificativa subyacente está
presente en la piel, Laspresente en la piel, Las
excoriaciones neuróticas seexcoriaciones neuróticas se
entienden mejor como un procesoentienden mejor como un proceso
psicológico con manifestacionespsicológico con manifestaciones
dermatológicas.dermatológicas.
Las erosiones y cicatrices a menudoLas erosiones y cicatrices a menudo
tienen bordes irregulares ytienen bordes irregulares y
generalmente son similares engeneralmente son similares en
tamaño y forma.tamaño y forma.

56. Trastorno de excoriación (rascarse la piel)
698.4 (L98.1)
A. Dañarse la piel de forma recurrente produciendo
lesiones cutáneas.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de
rascarse la piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El daño de la piel no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
cocaína) u otra afección médica (p. ej., sarna).
E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor
por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno
psicótico, intentos de mejorar un defecto o

57. Características Clínicas
 Asociado a malestar y
disfunción social y
laboral.
 Las personas pasan al
menos una hora al día
pellizcándose la piel,
pensando en hacerlo o
resistiendo los impulsos
de hacerlo.
 Pérdida de días laborales
o académicos

58. TratamientoTratamiento
Similar al de la tricotilomanía,Similar al de la tricotilomanía,
tratamiento sintomático portratamiento sintomático por
dermatólogodermatólogo
TCCTCC
Terapia Dialéctica Conductual:Terapia Dialéctica Conductual:
Atención PlenaAtención Plena
Efectividad InterpersonalEfectividad Interpersonal
Regulación EmocionalRegulación Emocional
Tolerancia al malestar/ansiedadTolerancia al malestar/ansiedad

59. Trastorno obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados inducidos
por sustancias /medicamentos

60. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO YTRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y
TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS PORTRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS POR
SUSTANCIAS /MEDICAMENTOSSUSTANCIAS /MEDICAMENTOS
A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse
el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el
cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno
obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el
cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco
después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o
después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los
síntomas del Criterio A.

61. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionadosTrastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
inducidos por sustancias /medicamentosinducidos por sustancias /medicamentos
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y
trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos. Estas
pruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y trastorno relacionado
independiente pueden incluir lo siguiente:
Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los
síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente
un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o
existen otras evidencias que sugieren la existencia de un trastorno obsesivo-
compulsivo y trastorno relacionado independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias/ medicamentos).
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

62. Medicamentos y DrogasMedicamentos y Drogas
asociadosasociados
Anfetaminas/MetilfenidatoAnfetaminas/Metilfenidato
HipnóticosHipnóticos
Algunos antipsicóticosAlgunos antipsicóticos
LitioLitio
Cocaína y derivadosCocaína y derivados
CannabisCannabis
Alucinógenos (LSD y PCP)Alucinógenos (LSD y PCP)
Intoxicación por metales pesadosIntoxicación por metales pesados

63. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados debido a otra afección médica

64. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornosTrastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados debido a otra afección médicarelacionados debido a otra afección médica
A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones
por el aspecto, acumulación, rascarse la piel,
arrancarse el pelo, otros comportamientos
repetitivos centrados en el cuerpo u otros
síntomas característicos del trastorno obsesivo-
compulsivo y relacionados predominan en el
cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o los análisis de laboratorio de
que la alteración es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental.
D. La alteración no se produce exclusivamente
durante el curso de un delirium.

65. La corea de Sydenham es la
manifestación neurológica de la
fiebre reumática, se caracteriza
por una combinación de
manifestaciones motoras y no
motoras. Las no motoras
incluyen obsesiones,
compulsiones, déficit de
atención, y labilidad emocional.
FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

66. Autoinmunidad secundaria aAutoinmunidad secundaria a
infecciones por estreptococos delinfecciones por estreptococos del
grupo Agrupo A
 Secuela
autoinmune
estreptocócica
 Anticuerpos
monoclonales
dirigidos a la
superficie del
EGA:
 Miosina cardiaca
 Laminina del
endotelio valvular

Cunningham, M W Streptococcus and
rheumatic fever. Current Opinion in
Rheumatology. 24(4):408-416, July 2012.

67. Trastornos neuropsiquiátricosTrastornos neuropsiquiátricos
autoinmunes asociados a la infecciónautoinmunes asociados a la infección
estreptocócica en la edad pediátrica:estreptocócica en la edad pediátrica:
PANDASPANDAS
 15-30% de las faringitis
pediátricas se atribuyen
al EGA
 El mimetismo
molecular, en el que los
anticuerpos dirigidos a
antígenos bacterianos
tienen reacción cruzada
con antígenos
cerebrales (ganglios
basales), fue propuesto
como la base
patogénica de
trastornos
Macerollo A, Martino D PANDAS: An
Evolving Concept Tremor Other
Hyperkinet Mov (N Y). 2013; 3: tre-03-
167-4158-7

68. Trastornos neuropsiquiátricosTrastornos neuropsiquiátricos
autoinmunes asociados a la infecciónautoinmunes asociados a la infección
estreptocócica en la edad pediátrica:estreptocócica en la edad pediátrica:
PANDASPANDAS
 La serie original 50
pacientes con PANDAS
 TOC episódico y / o
trastornos de tics de
inicio abrupto, tras
infecciones faríngeas
GABHS
 Remisiones y recidivas
en asociación con
infecciones no
necesariamente
estreptocócicas.
 Historia natural similar
a la de CS.
Macerollo A, Martino D PANDAS: An Evolving Concept
Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2013; 3: tre-03-167-
4158-7

69. En pacientes con PANDAS,
el tratamiento antibiótico de
la infección por GAS ha
demostrado mejorar los
síntomas
neuropsiquiátricos de TOC
y tics. No así la
amigdalectomía.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tanya K. MurphyTanya K. Murphy et al.et al. Tonsillectomies and Adenoidectomies DoTonsillectomies and Adenoidectomies Do
Not Prevent the Onset of Pediatric AutoimmuneNot Prevent the Onset of Pediatric Autoimmune
Neuropsychiatric Disorder Associated With Group ANeuropsychiatric Disorder Associated With Group A
StreptococcusStreptococcus Pediatr Infect Dis J 2013;32: 834–838Pediatr Infect Dis J 2013;32: 834–838