Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE) en lactantes y niños. Explica que el RGE involucra el paso retrogrado del contenido gástrico hacia el esófago de forma involuntaria, y que esto ocurre fisiológicamente varias veces al día en niños sanos. También detalla los síntomas, diagnóstico, factores de riesgo, y tratamientos médicos y quirúrgicos para el RGE en esta población.
2. REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE)
• Paso retrogrado sin esfuerzo del contenido
gástrico y, en ocasiones del duodenal hacia
el esófago de forma involuntaria con o sin
regurgitación o vomito.
• Fenómeno fisiológico que ocurre varias
veces al día en niños sanos “periodo
postpandrial”.
• Ruminacion: masticar y tragar el material
gástrico refluido
3.
4.
5. Condición fisiológica y autolimitante
• Durante las comidas
• Fase inmediata postpandrial
• sobredistencion
Función protectora
6. 50% de lactantes de 0-
3meses de edad regurgitan
2 o más veces por dia
1% de lactantes de 12
meses
7. Criterios ROMA III
Lactante sano con edad comprendida
entre 3 semanas y 12 meses
2 o mas episodios diarios de
regurgitación durante 3 o más semanas
Ausencia de nauseas
hematemesis
Aspiración
apnea
Fallo de medro
Rechazo de la toma
disfagia
Posturas anormales
8. Enfermedad por reflujo
gastroesofagico
• RGE con mayor frecuencia e intensidad
suficiente como para superar la capacidad
defensiva de la mucosa esofágica y provocar
un cuadro con sintomatologías variables con
repercusión clínica
• Libres de síntomas 15-18 meses
• 1/3 síntomas persiste 4-5 años
• 5% no reciben Tto oportuno “complicaciones”
10. MECANISMOS ANTIRREFLUJOS
• mecanismo de fijación ( ascenso del cardias al tórax)
• Tejido conjuntivo y fibras elásticas que va desde del esófago al diafragma
Membrana frenoesofagica
Ligamento esofagohepatico
• Mecanismos antirreflujo
Arteria coronaria estomaquica y nervios neumogastricos
• Fibras musculares tono permanente, soporta presión hidrostática del contenido
gástrico cuando aumenta la presión intraabdominal
• Estimulación vagal segregada en las células del antro, acetilcolina y metoclopramida
aumenta tono muscular
• Lo disminuye la secretina, glucagon, teofilina, atropina, estrogenos, progesterona y
dopamina
Esfínter esofágico inferior
Angulo de His y cierre valvular
Hiato diafragmatico
12. FISIOPATOLOGIA
Menos longitud EEI e inmadurez
Relajaciones transitorias
Disminución capacidad de aclaramiento esofágico por
gravedad
Limitación de los movimientos peristálticos
13. Manifestaciones digestivas
• Regurgitación
• Dolor epigástrico, retro esternal, o pirosis movimiento
cabeza( síndrome de sandifer) y adopción de opistotonos
• Anorexia, sialorrea, hipo persistente y alteración esmalte
dentario.
• Desnutrición, enteropatía pierde proteínas, anemia
• Triada de Herbst: anemia, hipoproteinemia y acropáquias
14. MANIFESTACION EXTRADIGESTIVA
• Trastorno del sueño
• Crisis de apnea
• Hiperreactividad bronquial
• Neumonías de repetición
• Laringomalacia
• Estenosis subglotica
• Otitis media de repetición o sinusitis
15. Signos de alerta
• Vómitos recurrentes
• Perdida de peso o escasa ganancia ponderal
• Irritabilidad
• Regurgitación
• Pirosis o dolor torácico
• Hematemesis
• Disfagia
• Apnea o EAL
• Sibilancias o estridor
• Disfonía o tos
• Síndrome de Sandifer
• Aspiración
16. Signos de alarmas RGE secundario
• Despues de los 6 meses de vida
• Vomitos biliosos o proyectivos
• Hematemesis o hematoquesia
• Fallo de medro
• Diarrea/estreñimiento
• Fiebre o letargia
• Distencion abdominal
• Fiebre, afectacion general y visceromegalia
• Macro o microcefalia
• Convulsiones
• Fontanela abombada
• Enfermedades genetica
• Enfermedades cronicas
17. Categorias de pacientes
RGE sin complicación
• Regurgitación
repetidas y rara vez
vomito
• Lactantes <1año
ERGE o complicada
• Vómitos y síntomas
indicativos de
esofagitis
• Anemia ferropenica
• Hematemesis
• Disfagia
• Pirosis
• Dolor esofágico o
retroesternal
• Anorexia
• irritabilidad
No habituales de ERGE
• No presenta vómitos
ni regurgitación
• Bronquitis
obstructiva
• Asma
• Laringitis
• Síndrome de sandifer
18. Grupo con alto riesgo de ERGE
Afectación neurológica
Parálisis cerebral infantil
Obesidad
Atresia de esófago
Malformación esofágica intervenida
Fibrosis quística
Hernia de hiato
Acalasia intervenida
Trasplante pulmonar
Antecedentes familiares
Antecedentes familiares de adenocarcinoma esofágico
20. RADIOOGIA ESOFAGOGASTRODUODENAL
• Inespecífica y poca sensibilidad para el DX
ECOGRAFIA
• Sensibilidad 65%
Phmetria esofágica de 24Hrs
• Alta sensibilidad y especificidad
Gammagrafía isotópica
Manometría esofágica
Impedancia eléctrica múltiple intraluminal
endoscopia
21. Tratamiento postural
• Posición lana en decúbito prono y anti-
Trendelenburg con una inclinación de 30°.
• ALTERNATIVA decúbito lateral izquierdo u
horizontal
22. MEDIDAS DIETETICAS
Espesamiento de la leche
Mayor viscosidad de los alimentos reduce el # de
reflujos
Productos preparados de harina de semilla de
algarrobo (glucogalactactomanano), peptina y
celulosa
Almidones de cereales- amilopeptina de arroz
“almidón de maíz
23. Formulas AR o antirregurgitacion
NAN AR -
NESTLE
ENFAMIL
AR- MEAD
JOHNSON
NUTRILLON
AR-
NUTRICIA
SIMILAC
AR-
ABBOTH
WYETH AR
24. FACTORES DIETETICOS QUE INFLUYEN
RETRACO EN EL VACIAMIENTO
• AUMENTA LA OSMOLOARIDAD
• LA DENSIDAD CALORICA
• CONTENIDO GRASO
• CONTENIDO PROTEICO
25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
Omeprazol 0,5-1mg/kg/dia; cada 12-24h
Lansoprazol 0,75-1,7 mg/kg/dia; cada 12-24h;
<10kg:7,5mg/24h; 10-20kg: 15mg/24h;
>20 kg: 30mg/24h
Pantoprazol 0,6-1,2mg/kgdia; cada 12-24h; niños > 6
años
esomeprazol 0,5-2mg/kg/dia; cada 12-24h; >1año
rabeprazol 10-20mg/dia; cada 12-24h; niños >12
años
26. Antagonistas de los receptores H2
Ranitidina 5-10mg/kg/dia, cada 12h (lactantes); 2-
6mg/kg/dia cada 12h (niños)
Cimetidina 40 mg/kg/dia; cada 6h; admon con
alimentos
Famotidina 1mg/kg/dia cada 12h
nizatidina 10 mg/kg/dia cada 12h
Antiacidos
Algeldrato Lactantes: 1-2 ml/kg/dosis cada 6h
despues de la comida; niños: 0,5-
1ml/kg/dosis o 5-15 ml/dosis
Almagato Niños: 0,25-0,5 ml/kg/dosis; cada 3-6h o
1 y 3 h despues de la comida
Hidroxido de aluminio Niños: 40mg/kg/dosis o 0.5 ml/kg/dosis
cada 6-8h
Algedrato/hidroxido de aluminio Dosis según presentacion
citoprotectores
sucralfato 0,5g/ 1.73m2 cada 6h o 10-20mg/kg/6h
