1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
DR. CELSO RAMIREZ SANCHEZ
TEMA: NEOPLASIAS INTESTINALES
ALUMNOS:
MORALES ARCINIEGA MARIO
MOXO PEREZ JOSE EDUARDO

2. Los tumores primarios del ID (Benignos o
malignos) representan solo el 1-2 % de los
carcinomas intestinales.
La mayoría se localizan en la primera y segunda
porción del duodeno.

3. El primer caso fue descrito por
hamburguer, localizado en el duodeno en
el año de 1746 y en 1932 Raifor publico
la primera serie de 88 casos.

4. FRECUENCIA
Predomina en el sexo masculino y
aparece en la quinta y sexta década de
la vida.

5. ETIOLOGIA
De origen desconocido, pero se menciona
el papel de la nitrosaminas y benzopireno.

6. FACTORES DE RIESGO
.-Enfermedad de Crohn
.-Poliposis familiar o Sx. De Peutz –
Jeghers
.-Baja flora bacteriana anaeróbica
comparada con el colon, que no
transforma los AB

7. Las neoplasias pueden establecerse en cualquier
componente histológico.
C. Epiteliales
C. Endocrinas
Tejido Linfoide
Vasos Sanguíneos
Células Intersticiales de Cajal
Nervio
Musculo Liso
Tejido Conectivo

8. Las neoplasias benignas mas frecuentes
son :
1.- leiomiomas
2.- adenomas
3.- lipomas
4.- neurofibromas
5.- hemangiomas

9. La neoplasia maligna mas frecuente del ID:
1.- Adenocarcinoma
2.- Linfomas
3.-Leiomiosarcoma

10. LEIOMIOMA
Originado en la muscularis mucosae, son
de pequeño tamaño, son mas frecuentes
en Y-I

12. NEOPLASIAS EPITELIALES BENIGNAS.
.-POLIPOS DUODENALES
.-HIPERPLASIA DE GLANDULAS DE
BRUNNER Y HAMARTOMA
.-CORISTOMAS (MGH)
.-PANCREAS HETEROTOPICO

13. POLIPOS DUODENALES
1.-adenomas
2.-polipos hamartomatosos
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
MACROSCOPIA:
.-lesiones solitarias, sésiles, pequeñas

14. Desarrollo de B-M
a) Tamaño mayor a 1 cm.
b) Localización peri ampollar
c) Arquitectura vellosa

15. HIPERPLASIA DE GLANDULAS DE BRUNNER Y HAMARTOMA
Lesiones de la submucosa en duodeno, con disposición de
nódulos múltiples.

18. .-CORISTOMAS (MGH)
.-PANCREAS HETEROTOPICO

20. LIPOMA
Los lipomas son tumores benignos
constituidos por la proliferación de tejido
celular subcutáneo (adiposo)

22. NEUROFIBROMA
El neurofibroma es una lesión benigna de
origen desconocido que ocurre en tejido
nervioso.
Normalmente ocurre como una lesión
solitaria más que como una lesión
múltiple.

23. HEMANGIOMAS
Neoplasia benigna de los vasos
sanguíneos que es caracterizada por la
aparición de un gran número de vasos
normales y anormales sobre la piel y
mucosas.

25. CARCINOIDES
los carcinoides son tumores
neuroendocrinos que usualmente surgen
de células enterocromafínicas (EC), que se
encuentran esparcidas en toda la
submucosa del intestino (Apéndice cecal
e íleon terminal)

26. Tinción con sales de plata

27. ADENOCARCINOMA
Representa el .4 %, la mayoría se presenta
en la región periampollar.

28. Lesiones localizadas en duodeno,
anulares, constrictivas con ulceración en la
mucosa, de aspecto polipoide que
disminuyen la luz intestinal.

29. CARCINOMA PERIAMPOLLAR/ NO
AMPOLLAR
Se originan a partir de adenomas
preexistentes (80%)
Clínicamente se caracterizan por ictericia
obstructiva pero esta disminuye cuando el
tumor se ha esfacelado.

31. LINFOMAS
› Linfomas
– Son un grupo
heterogéneo de
enfermedades
clónales derivadas
de celulas nativas
del sistema linfoide
(los linfocitos -B y T,
y celulas NK)
› Por su localizacion pueden
clasificarse como nodales
(o ganglionares: GL y tejido
linfatico) o extranodales (o
extraganglionares: timo, el
bazo, tejido linfoide
asociado a la mucosa
(MALT):

32. LINFOMAS
› Hay dos tipos principales de linfomas:
› El linfoma de Hodgkin –LH (enfermedad de
Hodgkin)
› El linfoma no-Hodgkin –LNH
› Representa alrededor de 35 tipos de cáncer que
afectan a las células del sistema inmunológico. Hay 5
subtipos de la enfermedad de Hodgkin y alrededor de
30 subtipos de linfoma no Hodgkin

33. LINFOMAS
› En la mayoría de Neoplasias
linfoides, las células hijas
derivadas del progenitor
maligno comparten la misma
configuración y la misma
secuencia de genes de
receptores de antígenos y
sintetizan idénticas proteínas
receptores de antígenos (Ig o
R.C.T.)
› La mayoría de neoplasias
linfoides (80-85%) son de
origen B, y la mayor parte de
las restantes son tumores de
células T, y son raras los
tumores de células NK.

35. EPIDEMIOLOGIA
› Son más frecuentes en los adultos que en los
niños y tienen un incremento gradual con la
edad, sobre todo a partir de los 50 años. La
edad promedio de diagnostico es de 45 a 55
años.
› Con base a la Organización mundial de la salud
(OMS) la tasa de incidencia mundial en hombres
es 5.6/100,000 y la tasa de mortalidad es de
3.2/100,000
› En mujeres la tasa de incidencia y mortalidad
fueron menor de 4.1/100,000 y 2.4/100,000
respectivamente. Para México, para en hombres
fueron: tasa de incidencia 4.5/100,000, tasa de
mortalidad 2.1/100,000; y para el género
femenino incidencia de 3.3/100,000 y mortalidad
de 1.6/100,000

36. Etiología
› Edad. Generalmente el riesgo de LNH
aumenta con la edad. El LH esta
asociado a un mal pronostico en los
ancianos comparado con pacientes mas
jóvenes.
› Infecciones por Virus Epstein Barr (VEB)-
L. Burkitt-, VIH, Virus linfocitico-T humano
tipo 1 (HTLV-1), Helicobacter pylori-
MALToma gastrico- y Virus de la Hepatitis
B o C, Mycobacterium tuberculosis
› Inmunosupresión (VIH, enfermedad
inmune, terapia inmunosupresora post
transplante, heredadatalengectasia,
ataxia, síndrome de Klinefelter, síndrome
de Chédiak-Higashi , síndrome de
Wiskott-Aldrich; desordenes autoinmunes
(reumatoide, enfermedad celiaca,
síndrome de Sjögren, LES)

37. › Exposición a productos
tóxicos. Ocupacionales
(plaguicidas, herbicidas,
tintes para cabello,
difenilhidantoina-
hiperplasia linfoide-
linfoma-) industriales
(arsénico, clorofenoles,
solventes orgánicos,
plomo, cloruro de vinilo y
asbestos.)
› Genéticos (Antecedentes
familiares de enfermedad
de Hodgkin o LNH)
› Radioterapia o la
quimioterapia

38. Clasificación REAL
› I. Neoplasias de precursores de células B
› Leucemia / linfoma linfoblástico de
precursores B
› II. Neoplasias de precursores de células T
› Leucemia / linfoma linfoblástico de
precursores T
› II. Neoplasias de células B periféricas
(maduros)
› Leucemia linfocítica crónica / linfoma
linfocítico de células pequeñas.
› Prolinfocitica de linfocitos B
› Linfoma linfoplasmocitario
› Linfoma de células del manto
› Tricoleucemia
› Mieloma de celulas plasmáticas
› Gammapatia monoclonal de significado
incierto (GMSI)
Linfoma folicular
De grado citológico I
De grado citológico II
De grado citológico III
Linfoma de la zona marginal
Leucemia de células peludas
Plasmocitoma solitario del Hueso
Plasmocitoma extraoseo
Amiloidosis primaria
Enfermedad de cadenas pesadas
Linfoma difuso de células B grandes
Linfoma de linfocitos B de la zona marginal
extraganglionar del tejido linfático asociado
a la mucosa (Linfoma MALT o MALToma)
Linfoma de linfocitos B de la zona marginal
ganglionar
Linfoma mediastinico (Timico) de linfocitos
B grandes
Linfoma intravascular de linfocitos B
grandes.
Linfoma primario de los derrames
Linfoma/leucemia de Burkitt

39. IV. Neoplasias de células T periféricas y NK
Leucemia linfocítica crónica de células T
Leucemia/ diseminada
Leucemia prolinfocitica de células T
Leucemia prolinfocitica de células T grandes y
granulosas
Leucemia agresiva de células NK
Leucemia/ linfoma de células T del adulto
Cutaneos
Micosis fungoide
Sindrome de Sézary
Linfoma anaplasico cutáneo primario
Linfoma de células grandes
Papulosis linfomatoide
Otros linfomas ganglionares
Linfoma extraganglionar de células NK/T de tipo
nasal
Linfoma de células T del tipo enteropatico
Linfoma de células T hepatoesplenico
Linfoma de células T similar a la paniculitis
subcutánea
Ganglionares
Linfoma angioinmunoblastico de células T
Linfoma periférico de células T sin especificar
Linfoma anaplasico de células grandes
Neoplasias de estirpe y etapa de diferenciación inciertos
Linfoma de células NKblasticas.

40. ESTADIFICACION. Ann Harbor
› Estadio I (enfermedad temprana) linfoma
situado en una sola región de ganglios o un
órgano extranodal.
› Estadio II (enfermedad localmente
avanzada). El linfoma se encuentra ubicado
en dos o mas regiones de GL, ubicados en el
mismo lado del diafragma o en una región de
los GL y en órganos o tejidos cercanos.
› Estadio III (enfermedad avanzada). Linfoma
afectando dos o mas regiones de GL o en un
GL y un órgano a ambos lados del diafragma.
› Estadio IV. (enfermedad diseminada).
Linfoma fuera de los GL y bazo con extensión
a la hueso, médula ósea, o SNC

41. Linfoma difuso de células grandes B
(agresivo)› Los DCG de células B constituyen
aproximadamente 48% del total de linfomas
en México.
› La mayoría de las lesiones se encuentran en
el íleon pero con frecuencia afectan todo el
intestino y se asocian con obstrucción y a
perforación intestinal. Masa de crecimiento
rápido
› Son células de núcleo grande (2-3 veces el
tamaño de un linfocito)
› Generalmente el diagnostico es tardío con lo
cual ya existe diseminación a ganglios

42. Linfoma Folicular (poco agresivo)
› Es una neoplasia de células B del centro
germinal (típicamente centrocitos y
centroblastos) con un patrón de crecimiento
folicular. Es de bajo grado de agresividad.
› Corresponde al 20% de todos los LNH.
Afecta predominantemente a adultos, en
edad promedio de entre 60 y 70 años con
una relación Hombre – Mujer de 1/1.7
› Se manifiesta típicamente en íleon terminal.
› Se caracteriza por presentar nodulaciones en
el espesor de la pared intestinal

43. › Se presentan dos tipos
de células:
› Centrocitos: Células
pequeña, Contornos
nucleares irregulares o
hendidos, citoplasma
escaso.
› Centroblastos: Células
mas grandes con
cromatina nuclear laxa,
varios nucléolos

44. LNH de Células del Manto (agresivo)
› Es una neoplasia de células B, compuesta de
células pequeñas a medianas monomórficas
con contornos nucleares irregulares.
› Representa 3 al 10% de todos los linfomas.
Con edad promedio de 60 años e importante
predominio en Hombres (Relación Hombre –
Mujer de 2:1 o mayor).
› Se caracteriza por presentar múltiples
lesiones poliploides de 0.5-2cm. La
localización más frecuente es en colon con
sincronía en intestino delgado.
› Clinicamente el paciente presnta perdida en
peso, diarrea y anemia por deficiencia de
hierro.

45. Linfoma de zona marginal
extraganglionar de tipo MALT
› El linfoma de la zona marginal extranodal
del tejido linfoide asociado a mucosas
(MALT) está compuesto de células B
pequeñas, con morfología heterogénea
que incluyen células de la zona marginal
(similares a centro citos), células
monocitoides, linfocitos pequeños,
inmunoblastos y centroblastos. Infiltran
las zonas marginales de los folículos
reactivos y las zonas interfoliculares.

46. › Comprende del 7 al 8% de todos los LNH
y más del 50% de los linfomas gástricos.
La edad promedio de presentación es 61
años y con predominio en mujeres
(relación Hombre – Mujer de 1:1.2).
› Se caracterizan por tener lesiones
ulcerosas o engrosamientos de los
plieges mucoso.
› Pueden afectar solo la mucosa o infiltrar
a profundidad

47. LEIOMIOSARCOMA
De dominio en duodeno y yeyuno,
afectando las ramas del musculo liso y la
lamina propia.
30% metástasis vía hematogena a hígado
y pulmones

49. TEGI
Originados en la mucosa.
RELOJ DE ARENA POR LAS MASAS
SUBMUCOSAS Y SUBSEROSAS
CONECTADAS.
Frecuentes a ulcerarse y causar
hemorragia.

51. CUADRO CLINICO
Poco precisos,
Dolor mal definido, y variable, que se
relaciona con la ingesta de alimentos,
hemorragia
Carcinoma PA, > acolia, coluria y prurito
Carcinoides, la sintomatología es debida
a la secreción de catecolaminas, que
producen vasodilatación periférica ,
consistentes en rubor o eritema
transitorio de cara y cuello,
desencadenada por la ingesta de alcohol
o alimentos que contengan tiramira.

52. Se presentan cuadros de diarrea debido al
transito intestinal acelerado, va
acompañado de telangiectasias en cara y
broncoespasmo de tipo asmático.
Linfoma asociado a SAID persistente

54. Diagnostico:
Cuando el tumor a alcanzado un gran
tamaño.
.-Rx con medio de contraste (transito
intestinal)
Linfoma, engrosamiento de la asas del
ileon.
.- Endoscopia c/ Biopsia, para determinar
estirpe histológica

55. .-TAC y US
.-Arteriografía mesentérica selectiva,
numero elevado de vasos, neoformación
en los carcinoides.

56. .-Laparoscopia
.-Biometría hemática
Anemis y linfoma.
.- cuantificacion de 5 hidroxi-indol-
acetico y 5 hidroxi- triptofano 30 ng/24
hrs. Y Serotonina Î 500 ng

57. TRATAMIENTO
El tratamiento de las NB consiste en
resección quirúrgica
En caso de NM en Y-I, resección del
segmento intestinal afectado, con
amplios márgenes libres de tumor y
anastomosis T-T.

58. Los tumores localizados en la región
ampollar requieren
pancreatoduodenectomia (C. de Whipple)

59. Adjunto con quimioterapia con 2 o 3
Farmacos, 5 fluoruracilo, adriamicina,
ciclofosfamida durante 6 meses.
Leiomiosarcoma manejo con reseccion
con radioterapia y quimioterapia
postoperatoria.
Carcinoides c/ metástasis no son
resecables, Tx con prometazina,
corticoesteroides, antihistamínicos.

61. •Instituto Nacional de Cancerología guía oncológica
•Hematología, Williams MARBÁN LIBROS 2005
•Principios de Gastroenterología José de Jesús Villalobos Pérez,
Miguel Angel Valdovinos Díaz, Marco Antonio Olivera Martínez
MENDEZ EDITS 6° edición
•http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032
5-29572004000100007
•PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL , ROBBINS Y COTRAN,
TUBO DIGESTIVO.
Bibliografía