Este documento discute la colelitiasis o formación de cálculos biliares en niños. Explica que la prevalencia de esta condición está aumentando y que los tipos de cálculos en niños difieren de los del adulto. Describe los síntomas, el diagnóstico a través de ecografía y las opciones de tratamiento como cirugía, tratamiento médico o vigilancia dependiendo de factores como la edad y gravedad de los casos. El enfoque terapéutico ha cambiado a ser más conservador en la mayoría de pacientes asint
1. M.R. Eduardo Reyes Cerda
Residente de Cirugía General
Hospital II Vitarte. ESSALUD
2. Colelitiasis
Se denomina así a la formación de concreciones sólidas
en la vesícula o la vía biliar a consecuencia de
alteraciones en la composición de la bilis y la motilidad
de la vesícula.
El sevier. Enfermedad litiásica vesicular
3. Introducción
Tiene una prevalencia del 0,13-1,9% en la infancia,
actualmente en aumento.
Aumento de casos diagnosticados:
Identificación de factores de riesgo
Mayor supervivencia a patologías litogénicas
Screening ecográfico
Hallazgos incidentales
Wesdorp I, Bosman D, De Graaff A, Aronson D, Van der Blij F, Taminiau
J. Clinical presentations and predisposing factors of cholelithiasis and
sludge in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 411-417.
4. Tipos de cálculos
La composicion de los calculos en la
infancia difiere de la del adulto, ya que
predominan los pigmentarios (ricos en
carbonato y bilirrubinato calcicos, y con
escasa concentracion de colesterol).
Esto les confiere una mayor dureza y una
menor radiotransparencia (los mas
radioopacos son los negros, con menos del
10% de su contenido en colesterol; los
pardos tienen una opacidad intermedia,
con un contenido variable de colesterol de
hasta el 30%).
Garrido Martinez de Salazar F, Garcia Fernandez P, Garcia Guiral
M, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.
An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.
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M, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.
An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.
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M, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.
An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.
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M, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.
An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.
12. Terapeútica
El manejo de la colelitiasis en la edad pediátrica ha
cambiado en los últimos años, con mayor tendencia
hacia el tratamiento conservador frente al
intervencionista.
Colelitiasis infantil: aportación de 51 nuevos casos y revisión bibliográfica. N. Quirós Espigares. Acta Pediatr Esp. 2014;
72(6): e194-e201
15. Tratamiento
Actitud conservadora
Control clínico y ecográfico cada 6 meses
Pacientes asintomáticos:
Menores de 4 años de edad
Sin enfermedad litogénica
No litiasis calcificada
No alteración de la pared vesicular
No coledocolitiasis
Alto índice de desaparición espontánea
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16. Tratamiento
Cirugía (Colecistectomía laparoscópica)
Pacientes de cualquier edad con sintomatología
evidente o complicaciones
Niños mayores de 4 años
Síntomas inespecíficos
Cálculos múltiples y/o radiopacos
Con enfermedad litogénica
No recomendada en menores de 4 años asintomáticos
ni con clínica inespecífica
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17.
18.
19. Tratamiento
Colecistolitotomía
Presencia de menos de 3 cálculos
Que no haya crecido durante 2 años
Ausencia de barro biliar
Vesícula competente de paredes normales
Ausencia de enfermedad litogénica
20. Tratamiento
Tratamiento médico (Ácido ursodesoxicólico)
Indicación:
Alto riesgo quirúrgico
Cálculos radiolúcidos (colesterol) menores a
15mm
Vesícula funcionante
Tiene una baja efectividad (10% año) y alta recurrencia
Útil temporalmente para disminuir síntomas
Su uso y evaluación es de mínimo 6 meses.
Colelitiasis infantil: aportación de 51 nuevos casos y revisión bibliográfica. N. Quirós Espigares. Acta Pediatr Esp. 2014;
72(6): e194-e201
30mg/kg/d