cardiopatía isquémica para la clase de geriatria

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
MIGUEL ALEMÁN VALDÉS
CARDIOPATIA ÍSQUÉMICA
Geriatría
Dr. Alfonso Flores Sobrevilla
Eduardo Hernández Iturbide
Martes 07 de octubre del 2014

2. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en
los inicios del tercer milenio (OMS, 2003). En los países desarrollados lo han sido
durante el siglo XX, suponiendo cerca del 50% de la mortalidad total.
Mortalidad anual COLESTEROL
• 20% 65-69 años 1% - 2-3%
• 50% >85 años

3. ANGINA INESTABLE
La presentación clínica de los ancianos, difiere de manera considerable (SICA)
• 40% de los pacientes > 85 años presentaran dolor precordial sx isquémicos coronarios agudos
• Cansancio
• Fatiga
• Disnea Manifestaciones más frecuentes
• Diaforesis
• Náuseas o vómito
• Síncope
La mortalidad aumenta con la edad
• Mayores de 75 años es de 20%
• Mayores de 85 años es de 25%

4. IAM
60% de los pacientes se presentan por dolor, casi la mita por manifestaciones de IC, alrededor de 30%
no tienen elevación de ST característica, mientras que una cifra muy similar tiene bloqueo de rama
izquierda.
• Reperfusión – bajo riesgo de hemorragia intracerebral, incidencia baja de EVC, reinfarto y de
muerte
• Ansiedad
• Tos
• Síncope
• Mareo, vértigo
• Náuseas o vómitos
• Palpitaciones
• Disnea
• Diaforesis

5. FISIOPATOLOGÍA
Pérdida del balance entre el aporte y la demanda de oxígeno
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Cambios en el flujo coronario producirán cambios isquémicos
Se relacionan con estrechez en arterias Colesterol
• Ateroesclerosis
• Vasoespasmo Con o sin hipertrofia ventricular Episodios isquémicos
• Trombosis
Otras modalidades
• HTA
• IC
• Arritmias la demanda de oxígeno
• Hipertiroidismo
• Anemia

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Clasificación mas usada para la angina de pecho es la de la Sociedad Cardiovascular Canadiense
• Sólo se presenta angina con el ejercicio
prolongado, y no existe limitación alguna para
llevar a cabo la actividad normal Clase I
• Es posible caminar dos cuadras antes de la
aparición de la angina, y existe ligera limitación
para las actividades normales Clase II
• Implican las mismas dos cuadras, pero con la
presencia de una limitación marcada para las
actividades normales Clase III
Clase IV esfuerzo o reposo y la limitación es grave
• Es cuando la angina se presenta al mínimo
Manifestación primaria
Manifestaciones de isquemia aguda
• Disnea súbita edema agudo
pulmonar
• Aparición de arritmias
ventriculares o
supraventriculares
• IC
• Sensación de fatiga

7. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Glucosa
BUN
Urea
Creatinina
BH
Perfil de lípidos
EGO
Rx tórax
Hipertensión
venocapilar
pulmonar
Cardiomegalia
Anomalías en el
parénquima
pulmonar
ECG
Cambios en la
onda T
Bloqueos de las
ramas izquierda o
derecha del haz de
his
Ecocardiografía
Información muy
especializada en
cuanto a función
ventricular
izquierda,
dimensiones de las
cavidades, el
grosor de las
paredes, la
función diastólica,
Coronariografía

8. TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Ácido acetilsalicílico, reduce la incidencia de IAM y la mortalidad vascular y sus principales
contraindicaciones son la intolerancia gástrica, alergia, sangrado activo y la HTA sistémica grave
descontrolada
AAC - Dosis baja de 100 mg/día

9. NITRATOS
Son eficaces en las obstrucciones coronarias fijas. Muestran eficacia al inicio del tratamiento, pero es
frecuente la presencia de tolerancia rápida, lo que hace que su eficacia disminuya con la utilización
continua y a largo plazo.
Reducen la precarga, del estrés de la pared miocárdica y de las demandas del oxígeno del miocardio,
además de tener un efecto vasodilatador
Dosis - Isosorbide dinitrato
V.O. convencional 5-20 mg 2-3/día – si es necesario aumentar hasta 40 mg 2-3/día
V.O. liberación sostenida 40 mg/día – si es necesario aumentar 160 mg/día
Sublingual o masticable 2.5 – 5 mg 15 minutos antes de realizar una actividad o esfuerzo que produzca
angina
*ancianos son mas susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos

10. BETA BLOQUEADORES
Disminución de FC y de la contractilidad miocárdica. En pacientes ancianos prolonga la diástole al
aumentar el periodo de llenado diastólico ventricular y coronario. Su administración inicial debe ser
cautelosa y vigilada de manera estrecha
Efectos nocivos secundarios: IC, bloqueo AV o bradicardia sintomática que los lleve a síncope, es
preferible usar un beta bloqueante de corta duración (esmolol)
Interacciones con otros fármacos:
• Lidocaína
• Hidralazina Extrasístoles o
• Furosemide taquicardia ventricular
• Cimetidina
Dosis propanolol
40 mg 2-3/día – máximo 480 mg/día

11. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
Eficaces en el tratamiento de la isquemia miocárdica de reposo y esfuerzo. Disminuyen a presión
arterial sin producir hipotensión ortostática, controlan la angina y mejoran la tolerancia al esfuerzo,
sobre todo en pacientes con angina estable.
Dihidropiridinas
Benzodiazepinas modificadas
Fenilquilaminas
• Amlodipina (inicial 2.5 mg/día – max 10 mg/día)
• Nifedipina (10, 20, 30 mg c/8hrs. – max 20, 60, 120 mg
c/8hrs)
• Felodipina (5 mg/día – max 10mg/día)
• Diltiazem (60 mg/ 8 hrs antes de cada comida *liberación
inmediata o 240 mg/día *liberación prolongada)
• Verapamil (240-480 mg/día)

12. ESTATINAS
De utilidad en el paciente isquémico, sobre todo si existen niveles bajos de LDL. Deben administrarse
en todos los pacientes que han sufrido in IAM o angina inestable.
Efectos colaterales: puede producir debilidad muscular marcada (músculo estriado)
Evitar la combinación con fibratos
Dosis atorvastatina
Inicial 10 mg/día – máx. 80 mg/día.
Ajuste de dosis a intervalos de 4 semanas o más

13. ANGIOPLATIA CORONARIA
CIRUGÍA CORONARIA
(revascularización)

14. • d’ Hyver C, Gutiérrez Robledo LM; capitulo 22 Hipertensión
arterial, en Geriatría; 2ª edición; manual moderno; México;
2009; pag. 293-300
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm
• https://www.unan.edu.ni/medicina/temasemio/Metodologia_de_la_Investigacion.doc