Peritoneo y maniobras para explorar retroperitoneo

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINA
Residente Cirugía General
Maracaibo, Marzo de 2013

4. 3/4 SUPERIORES
Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la
Aponeurosis del Oblicuo menor .
Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor
Aponeurosis del transverso.
1/4 INFERIOR
Aponeurosis de todos los músculos anchos del abdomen

5. PERITONEO

6. PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
Meso Fascia
Pared abdominal
Ligamento
ÓRGANO
ÓRGANO PEDÍCULO
ÓRGANO
Epiplón
Pared
abdominal
posterior

7. CLASIFICACION DE LOS ORGANOS
(Según su relación con la serosa peritoneal)
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral
(la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco-abdomino-pelviana)
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa
peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por deba
jo del visceral: se dividen en:
a- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres,
grandes vasos, etc.
b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, últero, vagi.
na, tercio inferior del recto
3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que
por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser
extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal,
sin peritoneo visceral: sólo el ovario.

8. FACIAS DE TOLD
FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARA
POSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADO
AL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA:
ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA:
UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
..
FASCIA DE TREITZ O
RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA
POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL
PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA:
ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2
ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y
CABEZA DEL PANCREAS

12. MANIOBRA DE KOCHER
Resección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras
porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del
páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco

13. Expone el hilio esplénico movilizando la flexura
esplénica del colon, y los ligamentos esplenocólicos y
esplenorrenales, hacia la línea media. (Permite una
correcta visualización de la cola pancreática).

14. Maniobra de movilización del ángulo
duodenoyeyunal

15. PARS CONDENSA
LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO
PARS FLACCIDA
VENA CAVA PARS PEDICULADA
BULBO

16. Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y
parte del duodeno.
Zona 2: LATERAL
LS: Diafragma
LI: Cresta iliaca.
LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente
Zona 3: PÉLVICA
LA: Espacio de Retzius.
LI: Sacro.
LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY