Patologia maligna de mama

Republica Bolivariana DeVenezuela
InstitutoVenezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. MARIANELLY BORJAS
Residente 2do año
Cirugía General

Corte Sagital de la mama
ANATOMIA

ANATOMIA
Corte Sagital de la mama

IRRIGACION
1.- Arteria Mamaria Interna
2.- Ramas de la Arteria Axilar
-Torácica Superior
- R. Pectoral de la Acromitoracica
- Mamaria Externa
3.- Arterias Intercostales
- Tercera
- Cuarta
- Quinta

DRENAJE LINFATICO
Según HAAGENSEN
Grupo 1. Mamarios Externos,
(1.7 ganglios)
Grupo 2 . Escapulares
(5.8 ganglios)
Grupo 3. Centrales
(12.1 ganglios)
Grupo 4. Interpectorales
(1.4 ganglios – de Rotter)
Grupo 5. de laVena Axilar
(10.7 ganglios)
Grupo 6. Subclaviculares
(3.5 ganglios)

LINFATICOS
NIVELES
Pectoral Menor

AXILA
Vértice: unión de la clavícula, el borde
superior de la escápula y primera
costilla
Base: constituida por la Fascia Axilar,
debajo de la piel de la Fosa Axilar.
CONTENIDO: Ganglios linfáticos, La
Vaina Axilar y los tendones de las
cabezas larga y corta de los músculos
bíceps y coracobraquial.

AXILA
PAREDANTERIOR
PARED POSTERIOR
• Músculo Pectoral Mayor
• Músculo Pectoral Menor
• Músculo Subclavio
• Fascia Clavipectoral
• Escápula
• Músculo Subescapular
• Músculo Dorsal Ancho
• Músculo Redondo Mayor

PARED INTERNA
PARED EXTERNA
• Pared Externa delTórax
• Costillas: de la 2da a la 6ta
• Músculo Serrato Mayor
• Surco bicipital del humero
AXILA

El cáncer de mama ocupa el segundo lugar dentro del grupo de
neoplasias que afectan a las mujeres venezolanas, luego del cáncer de
cuello uterino.
Es la causa más frecuente de mortalidad por neoplasia en el sexo
femenino (1 de cada 9 mujeres padecerá esta enfermedad, 1 de cada 3
consultará al médico por una enfermedad mamaria, y aproximadamente 1
de cada 5, será sometida a una biopsia), pero los últimos adelantos en
materia de diagnóstico y tratamiento, la posibilidad de la detección precoz
y la aplicación de nuevos métodos y esquemas terapéuticos, nos permiten
ver con optimismo el pronóstico de las pacientes.

MUTACION
Gen BRCA-1
Cromosoma
17q21
Gen P-53
Cromosoma
17p13
Gen BRCA-2
Cromosoma
13
Gen del
Receptor
Androgenico
Cromosoma
Y
HOMBRE
American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

ALTO
(INCREMENTO DE 3VECES O MAS)
 EDAD > 40 AÑOS
 CANCER PREVIO DE UNA MAMA
 CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA
 NULIPARIDAD O EMBARAZO DESPUES
DE LOS 31 AÑOS
 SIND. KLINEFELTER, GINECOMASTIA
EN HOMBRES
INTERMEDIO
(INCREMENTO DE 1,2 A 1,5VECES)
 HISTORIA MENSTRUACIONAL:
1.- MENARQUIA PRECOZ
2.- MENOSPAUSIA TARDIA
 ESTROGENOS ORALES
 HISTORIA DE CANCER DE OVARIO, FONDO
UTERINO O COLON
 DIABETES
 CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS

FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO
 ASCENDENCIAASIATICA
 EMBARAZOATERMINOANTES DE LOS 18
AÑOS
 MENOPAUSIA PRECOZ
 ESTERILIZACION ANTES DE 37 AÑOS

CANCERES INVASIVOS
 DUCTAL INVASIVO
 MEDULAR
 MUCINOSO O COLOIDE
TUBULAR
 PAPILAR
 LUBULILLAR INVASIVO
CANCERES NO INVASIVOS
 INTRADUCTAL
 LOBULILLAR IN SITU
CANCERES RAROS
 ENFERMEDAD DE PAGET
 INFLAMATORIO
 ADENOCISTICO
 EPIDERMOIDE
 DE GLANDULAS
SUDORIPARAS
70 –80%
20-30%

CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CANCER DE MAMA NO INVASIVO
El DCIS se desarrolla cuando las células que
recubren el conducto lácteo crecen sin
control, pero permanecen dentro del
conducto del seno. Estas células
cancerosas no han invadido el tejido
alrededor del seno. El DCIS — también
conocido como carcinoma intraductal.
80 - 90%

Conducto normal.
Cambios proliferativos
benignos
Carcinoma ductal in situ
Exceso de cambios genéticos
y epigenéticos

Diferentes tipos de DCIS
Cribiforme es una agrupación
de células con huecos (como
una esponja). >
Sólido es una agrupación
de células sin espacios.
Papilar se ve como
crecimientos grandes en
forma de flor. >
Comedo, el
centro de los conductos
está lleno de células muertas
(necrosis) lo cual lo hace
ver blanco. Este es el tipo
de DCIS más agresivo y de
rápido crecimiento.

 Sin evidencia de invasión más allá de
la membrana basal.
 No metastatiza.
 Es precursor del Ca de mama ductal
invasivo.

 Asintomática –subclínica 80%.
 Sintomática con datos clínicos 20%
 Multicentricidad :CDIS en diferente
cuadrante con distancia > 4 cm
 96% de recurrencias ocurre en el mismo
cuadrante de la lesión primaria
 Condición es diferente cuadrante
 Multifocalidad y bilateralidad 10%
FORMAS DE PRESENTACION

Imagen radiológica no palpable
 Microcalcificaciones.
 Alteración tisular asociada o no a
microcalcificaciones.
 Masa palpable
 Secreción espontánea por pezón. 10%
 Enfermedad de Paget
 Hallazgo incidental en la pieza
quirúrgica.
FORMAS DE PRESENTACION
85%
10%
5%

PATRONES RADIOLÓGICOS
Microcalcificaciones

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Se origina en los lobulillos, a medida
que evoluciona en común la invasión a
los conductos vecinos.
Entre 40 y 50 años.
Pueden ser en ambas mamas,
predilección por CSE.
La adenosis esclerosante y la
mastopatía fibroquística pueden
degenerar en este tipo, y posterior a
carcinoma lobulillar infiltrante.
Mamografía: microcalcificaciones
agrupadas de varios tamaños y de
formas irregulares.
5 –10%

CANCER DE MAMA
INVASIVO
70 –80%

ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
 ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS
COMUN DEL CANCER INVASOR DE
MAMA.
 TIENE TENDENCIA A SER
UNILATERAL.
 SE PRESENTA CASI SIEMPRE COMO
UNA MASA PALPABLE O
ANORMALIDADES MAMOGRÁFICA.
 EL ADENOCARCINOMA DUCTAL NO
INVASIVO (CARCINOMA DUCTAL IN
SITU O CARCINOMA INTRADUCTAL)
SUELE APARECER SIN FORMAR UNA
MASA DEBIDO A QUE CARECE DEL
COMPONENTE ESCIRRO.
ECOGRAFIA MAMARIA
CARCINOMA DUCTAL
CANCER DE MAMA INVASIVO
70 –80%

CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
 APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS
CASOS DE CA LOBULAR SON IN SITU SIN
NINGUN SIGNO DE INVASION LOCAL.
 REPRESENTA EL 2DO CANCER MAS
FRECUENTE.
 SE ASOCIA CON UN INCREMENTO DEL
RIESGO DE CANCER DE MAMA BILATERAL.

 EXISTEN VARIEDADES
HISTOLOGICAS; ENTRE LAS MAS
FRECUENTES EN ORDEN
DESCENDENTE, CARCINOMA TIPICO,
SÓLIDO, ALBEOLAR, TUBULOLOBULAR,
TRABECULAR Y PLEOMORFICO.
 EL PRONOSTICO DE LA VARIANTE
SÓLIDA Y EN ANILLOS DE SELLO ES
PEOR QUE LA DEL DUCTAL.

 En su forma más típica o “clásica”, el CLI
está compuesto de pequeñas células
cancerosas que invaden el estroma. El
estroma incluye el tejido adiposo y los
ligamentos que rodean los conductos y
lobulillos y también rodea los vasos
sanguíneos y linfáticos de la mama. Las
células del CLI clásico generalmente
invaden el estroma siguiendo un patrón de
fila única.

 El primer indicio de CLI es el
engrosamiento o endurecimiento de
la mama que se puede sentir al tacto,
más que un bulto bien definido, un
área agrandada o inflamada.
 Un cambio en la textura de la piel e
inversión del pezón.

Poco frecuente y posiblemente procede del carcinoma lobulillar in situ.
La edad de aparición oscila entre 15 y más de 80 años, si bien el 90 % de
los casos aparece en mujeres menores de 54 años. Es por lo tanto una
enfermedad de mujeres premenopausicas.
No produce masa palpable y es casi siempre un hallazgo
anatomopatológico en biopsias por diversos tipos de patología benigna y
maligna. No suele presentarse con microcalcificación, si bien se puede ver
asociado con microcalcificaciones agrupadas de forma irregular,
generalmente en lobulillos no afectados.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
 Generalmente se presenta de forma
multifocal y multicéntrica, en un 60-85%, y
bilateral en un 35-70 %.
 Proliferación sólida, oclusiva en los lobulillos
(en acinos y conductos intralobulillares) de
células pequeñas de tamaño uniforme, que
puede extenderse a conductos
interlobulillares
 La tumorectomía aislada puede ser
adecuada cuando se trata de un foco
pequeño, asociado a microcalcificación.
 En la actualidad lo mas aceptado es realizar
escisión de la lesión, seguimiento y
tratamiento hormonal.

COMEDOCARCINOMA INFILTRANTE
 REPRESENTAN EL 5% DE LOS CA.
 CORRESPONDEN A CONDUCTOS
LLENOS DE PEQUEÑAS CELULAS
TUMORALES.
COMEDOCARCINOMA
CUMULO DE CALCIFICACIONES
PLEOMORFICAS, ALGUNAS LINEALESY
RAMIFICADAS.
5%

CARCINOMA MEDULAR (4%) CORRESPONDEN A CELULAS IDIFERENCIADAS, EN
DONDE PREDOMINA UN IMPORTANTE INFILTRADO LINFOSITICO.
CARCINOMA COLOIDE (3%) EN ESTE TIPO LOS CONDUCTOS SE ENCUENTRAN
BLOQUEADOS CON NUMEROSAS CELULAS CARCINOMATOSAS Y SE
DESARROLLAN QUISTES PROXIMALES.
CARCINOMA INFLAMATORIO (1%) ES EL DE PEOR PRONOSTICO. LOS LINFATICOS
SE LLENAN DE TUMOR PROVOCANDO CAMBIOS MAMARIOS Y CUTANEOS QUE
MIMETIZAN LOS PRODUCIDOS POR UN PROCESO INFECCIOSO.

ENFERMEDAD DE PAGET
DEL PEZON
 Es una condición que exteriormente
puede tener apariencia de eczema,
con cambios en la piel del complejo
areola - pezón.
 Afecta entre 1 y 4 de cada 100,000
mujeres.

 El primer síntoma es
usualmente una irritación de
tipo eczema, que por lo
general solo afecta un
pezón.
 La piel del pezón y la areola
puede estar roja e
inflamada.
 Comezón, ardor o
sensación de quemadura
ENFERMEDAD DE PAGET
DEL PEZON

 ENTRE LAS CELULAS NORMALES DE
LA EPIDERMIS APARECEN UNAS
CELULAS GRANDES, CLARAS Y MUY
CARACTERISTICAS.
 SE ASOCIA CON EL CARCINOMA
DUCTAL EN LAS MUJERES.
 EL PRONOSTICO ES BUENO SI SE
DETECTA ANTES DE QUE SE
DESARROLLE UNA MASA.
ENFERMEDAD DE PAGET
DEL PEZON

TIPOS ESPECIALES CON PRONOSTICO BUENO
CARCINOMA
PAPILAR
PURO
CARCINOMA
MEDULAR
TIPICO
CARCINOMA
MUCINOSO
CARCINOMA
TUBULAR
CARCINOMA
ADENOQUISTICO
ÉSTOS REPRESENTAN EL 10% DE LOS CA DE MAMA

ORGANOS MAS AFECTADOS
PULMON 63%
HUESOS 58%
HIGADO 44%
SUPRARRENAL 31%
PIEL 20%
PERITONEO 17%
OVARIO 13%
RIÑON 13%
PANCREAS 10%
 PORCONTIGUIDAD.
VIA LINFATICA.
VIA HEMATOGENA
Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.

El Cáncer de mama es una
enfermedad heterogénea que
crece a velocidades distintas en
pacientes diferentes y con
frecuencia es una enfermedad
sistémica en el momento del
diagnostico inicial.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
MASA
PALPABLE
DESCARGA
ESPONTANEA
POR EL
PEZON
CAMBIOS
CUTANEOS
LINFA
DENOPATIAS
AXILARES

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
DESCARGAS POR EL PEZON
TIPOS DE DESCARGA FRECUENCIA (%) RIESGOAPROXIMADO DE
CANCER
LECHOSA 1% INSIGNIFICANTE
PURULENTA 5% INSIGNIFICANTE
MULTINCOLOREADAY
PEGAJOSA
10% INSIGNIFICANTE
SEROSA 35% 5%
SEROSANGUINOLENTA 30% 15%
HEMORRAGICA 25% 20%
ACUOSA 5% 50%

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA
Masa dominante
Sospecha de quiste Evaluación de imágenes no
concluyentes o sospechosas
Seguimiento con
examen físico para
buscar recurrencias
Vaciamiento completo
Aspiración con aguja Vaciamiento incompleto Sospechosa Negativa
PAAF/BAC
Positiva para carcinoma
Plan de tratamiento
Negativa para carcinoma
Biopsia escisional por
sospecha clínica o deseo de
la paciente
Observación cuidadosa

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
Lesión palpable: edad < 30 años
Ecografía
Sin masa Quiste simple
Manejo según la
clínica Seguimiento clínico
Aspiración
Lesión
sólida
*Mamografía
Excisión/Bi
opsia
•Masa indeterminada o sospechosa
•Lesión sólida
Desaparición del quiste
* Solo en caso seleccionados y nunca en menores de 20 años
EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIOPSIAS
PAAF
SENSIBILIDAD 90% - 95%
ESPECIFICIDAD 98%
BIOPSIA ESCISIONAL
(AGUJA DE ANCLAJE – 20g
BIOPSIA CONAGUJA DE
CORTE-ASPIRACION (CANULA
DE CALIBRE 11)
SENSIBILIDAD 100%
ESPECIFICADAD 90%
BIOPSIA CONAGUJA DE CORTE
(AGUJA DE CORTE – cal. 18)
ESTEREOTAXIA
Sensibilidad: 97%.
Especificidad: 100%

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION DEQUISTES
TRAS UN INTENTO DE ASPIRACION ES NECESARIO OBTENER UNA BIOPSIA
EN LAS SIGUIENTES CIRCUNTANCIAS
A. NO SE HA PODIDO ASPIRAR LIQUIDO
B. SE ASPIRA LIQUIDO PERO PERSISTE UNA MASA PALPABLE
C. EL LIQUIDO ES HEMORRAGICO
D. LA RECURRE EN LAS DOS SEMANAS SIGUIENTES
E. EL EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO (SI SE OBTUVO) REVELA DATOS DE MALIGNIDAD

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESIMAGENOLOGIA
MAMOGRAFIA
DETECTA EL 85% DE LOS
CANCERES DE MAMA
TOMOGRAFIA POR EMISION DE
POSITRONES
ULTRASONIDO MAMARIO
EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION
TRADUCTOR LINEAL DE 7,5MHz
RESONANCIA MAGNETICA
SENSIBILIDAD DEL 100%
ESPECIFIDAD MUYVARIBLE
HASTA UN 40%

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
 SEGURO
 NO INVASIVO
 NO UTILIZA RX
 GUIA BIOPSIAS
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS SUBJETIVAS DE MALIGNIDAD
 BORDES IRREGULARES.
 ORIENTACION DE SU EJE MAYOR
PERPENDICULARA LA PIEL.
 MARGENESANGULADOS.
 HIPOECOGENISIDAD .
 SOMBRAACUSTICA POSTERIOR.
 ANILLO ECOGENICO.
 CALCIFICACIONES PUNTIFORMES
 EXTENSION DUCTALY MICROLOBULACION.
 VASCULARIZACION.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA DE SCREENING
La mamografía o mastografía
consiste en una exploración
diagnóstica de imagen por rayos X
de la glándula mamaria, mediante
aparatos denominados
mamógrafos.
Estos aparatos disponen de tubos
de emisión de rayos X
especialmente adaptados para
conseguir la mayor resolución
posible en la visualización de las
estructuras fibroepiteliales
internas de la glándula mamaria.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
PROYECCION OBLICUA MEDIO LATERAL
ESTA SE OBTIENE COLOCANDO EL CHASIS
CON LA PLACA DE RAYOS X EN FORMA
PARALELA A LOS MUSCULOS PECTORAL
MAYORY DORSAL ANCHOY ENTRE ELLOS.
PROYECCION CRANEO CAUDAL
LA PLACA RADIOGRAFICA SE COLOCA
DEBAJO DE LAS MAMAS. LAS MAMAS SE
PRESIONAN CONTRA EL RECEPTOR DE
LAS IMÁGENES POR MEDIO DE UN
DISPOSITIVO.
ProyecciónOblicua Mediolateral
ProyecciónCraneocaudal

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES PARA EL USO
DE LA MAMOGRAFIA
1.- A cualquier edad, cuando los hallazgos clínicos sean muy sugestivos de cáncer.
2.- No solicitar mamografías de escrutinio en Mujeres < 35 años, excepto cuando existan
indicaciones especificas. La incidencia en este grupo de edad es muy baja y el tejido
mamario suele ser denso y radiopaco, lo que dificulta revelar anomalías patológicas en este
estudio.
3.- Se indican mamografías periódicas con niveles bajos de radiación entre Mujeres de 35 y
49 años, una vez evaluados los factores de riesgos.
4.- En Mujeres > 50 años o mayores esta justificada ordenarla anualmente como detección
selectiva.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
Mamografia de escrutinio, paciente femenina de 45 anos.
A. Proyecciones medio lateral oblicuas, B. Proyecciones
craneo-caudales. Mamas con tejido moderado,
sin evidencia de alteracion, BI-RADS 1.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
Calcificaciones pleomorfas agrupadas, de tamano y
densidad heterogenea, detectadas en mujeres
asintomaticas, durante mamografias de escrutinio.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
SISTEMA BI-RADS / COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA 1995
Breast Imaging Reporting and Data System
PUNTAJE
CATEGORIA RECOMENDACIONES
0 Estudio incompleto. Requiere evaluación
adicional.
Agregar proyecciones o una
ecografía
1 Negativa Mamografía anual
2 Hallazgo benigno Mamografía anual
3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere
un seguimiento
Mamografía a los 6 meses
4 Alteración sospechosa: debe considerarse una
biopsia
Debe considerarse una biopsia
5 Alta sugerencia de malignidad: debe tomarse
una acción adecuada
Biopsia imperativa

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
ESTE SISTEMA DESCRIBE DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO, FORMAY BORDE DE LA
MASAY CATEGORIZA LAS CALCIFICACIONES
MASA SEGÚN SU FORMA:
A. REDONDA
B. OVAL
C. LOBULADA
D. IRREGULAR
MASA SEGÚN SUS MARGENES:
E. DELIMITADO
F. IMPRECISO
G. MICROLOBULADA
H. ESFUMADO
I. ESPECULADO

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
CALCIFICACIONES
A. TIPICAMENTE BENIGNAS
a. EN MONDADURA
b. VASCULAR
c. PALOMITAS DE MAIZ
d. BASTONES GRANDES
e. REDONDAS
f. PUNTIFORMES
g. EN SALPICADURA DE CAL
h. EN CASCARA DE HUEVO
I. DISTROFICAS
j. EN SUTURA
B. INTERMEDIAS
C. CON MAYOR SOSPECHA DE MALIGNIDAD
a. PLEOMORFICAS
b. FINAS, DELGADAS, LINEALES CON
RAMIFICACION

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
1. GRASO
2. DENSIDADES FIBROGLANDULARES DISPERSAS
3. HETEROGÉNEMENTE DENSO
4. DENSO
DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
INFORME DEL BIRADS
ÉSTE DEBE ORGANIZARCE DE LA SIGUIENTE FORMA. EN
PRIMER LUGAR,SE DESCRIBE LA COMPOSICIÓNGLOBAL DE LAS
MAMAS COMOUNO DE ÉSTOS CUATRO PATRONES. EN
SEGUNDO LUGAR,SE DESCRIBECUALQUIER HALLAZGO
SIGNIFICATIVO POR MEDIO DE LOSTÉRMINOS HABITUALES.
PORÚLTIMO,SE OTORGAUNA DE LAS SEIS CATEGORIAS
EVALUATORIAY SU RECOMENDACIÓN.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA DE
SCREENING
BIRADS 3 BIRADS 4 o 5
Seguimiento con
estudios por
imágenes en 3-6
meses
Biopsia guiada por
imágenes
EcografíaProyecciones en forma
de cono invertido, con
compresión/
magnificación
Lesión que se caracteriza con mayor presición
Masa sospechosa Microcalcificasiones sospechosas Benigna:
seguimiento con
estudios por
imágenes/ examen
físico de las mamas
Biopsia
esterotáxica con
aguja gruesa
Biopsia bajo
guía ecografica
Biopsia quirúrgica
por marcación con
aguja
Biopsia
esterotáxica
con aguja
gruesa
Biopsia
quirúrgica por
marcación con
aguja

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
INTERVENCIONISMO
DUCTOGRAFIA
INDICADA EN PRESENCIA DE
DESCARGA A TRAVES DEL PEZON.
SE INYECTAN 0.4 A 0.8 ml DE MEDIO
DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE A
TRAVES DE UNA PEQUEÑA AGUJA
EN EL CONDUCTO Y SE REALIZA
UNA MAMOGRAFIA, PARA
VISUALIZACIÓN DEL MISMO.
NEUMOCISTOGRAFIA
PERMITE VALORAR LA PARED DE
UN QUISTE. SE INSERTA UNA AGUJA
EN EL QUISTE GUIADO POR
ULTRASONOGRAFIA, SE EVACUA
EL 50% DEL CONTENIDO LIQUIDO,
LUEGO SE INYECTA AIRE EN ELL
INTERIOR Y SE OBTIENE UNA
MAMOGRAFIA PARA VISUALIZAR LA
PARED DEL QUISTE.

DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
La primera aplicación histórica del
término “ganglio centinela” (GC) se
registra en 1977, cuando Cabañas
describe la diseminación linfática del
cáncer de pene, en base a estudios
radiológicos. Posteriormente se recupera
el concepto de GC, describiéndose la
utilización de los colorantes vitales para
trazar el drenaje linfático y permitir la
localización intraoperatoria del GC,
inicialmente en melanoma (Morton,
1992), y posteriormente en tumores de
mama (Giuliano, 1994).

DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
Krag introduce en 1993 la Biopsia Selectiva
del GanglioCentinela (BSGC) mediante el
empleo de radiotrazadores, como
procedimiento radioguiado mínimamente
invasivo para la estadificación linfática del
cáncer de mama en estadios iniciales,
demostrando una rentabilidad diagnóstica
superior de esta técnica radioisotópica,
gracias a la linfogammagrafía
prequirúrgica y localización
intraoperatoria del GC con gammasonda.

DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
La técnica de BSGC consiste en la localización y análisis
histopatológico de un único ganglio (o unos pocos), que
constituye la primera “estación” de drenaje del tumor y es
predictor del resto de los ganglios regionales.

Indicaciones establecidas
-Carcinoma infiltrante de mama (T1 yT2) sin afectación ganglionar axilar (clínica, ecográfica, patológica: PAAF o BAG).
-Carcinoma intraductal extenso (≥ 4 cm.) y/o de alto grado y/o con comedonecrosis y/o indicación de mastectomía.
-Carcinoma infiltrante en el varón
Indicaciones aceptables
-Carcinoma multifocal
-Biopsia escisional previa
-Antes de quimioterapia primaria en pacientes clínica y ecográficamente N0 (nivel de evidencia III)
-Carcinoma multicéntrico (nivel de evidencia IV)
Indicaciones posibles: (no existe evidencia para contraindicar la técnica)
-Gestación, lactancia (con las correspondientes medidas de radioprotección)
-Después de quimioterapia primaria en pacientes N0 de inicio, dentro de ensayos clínicos
-Cirugía conservadora previa con BSGC (dependiendo de valoración individual)
-Cirugía plástica previa de la mama (aumento o reducción)
CRITERIOS EXCLUSIÓN
-Evidencia (al menos citológica) de afectación ganglionar
-Carcinoma inflamatorio
-Quimioterapia primaria con intención terapéutica en carcinoma localmente avanzado, con afectación ganglionar
Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes para BSGC. Consenso Nacional 2007; Revisión de Actualización de 2010
CRITERIOS INCLUSIÓN
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
CRITERIOS INCLUS ION

DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
La técnica incluye la inyección del radiotrazador en la mama, la identificación del GC en la gammagrafía prequirúrgica (mapeo
linfático), la localización intraoperatoria del GC mediante una sonda detectora (gammasonda) y su análisis histopatológico posterior.

DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
El fundamento del procedimiento es bastante
sencillo. Tras la inyección en la mama, las
partículas del radiotrazador migran por el
sistema linfático hasta que acceden al GC,
donde son atrapadas por los macrófagos de
dicho ganglio. Este mecanismo fagocitario
permite la visualización del GC en la
gammagrafía y su posterior localización en el
quirófano con la sonda detectora.

DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
Vías de Inyección Superficial: subdérmica en la
región del tumor, subareolar10, periareolar,
intradérmica.
Vías de Inyeccion Profunda o Parenquimatosa:
intratumoral, peritumoral, subtumoral.

ESTADIFICACION
CLINICASQUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

ESTADIFICACION
ClasificaciónTNM del cáncer de mama según AJCC-2003
CLINICASQUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA
HORMONOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CIRUJANOONCOLOGO
CIRUJANOS
RECONSTRUCTURES
CIRUJANO PLASTICO
RADIONCOLOGO
ONCOLOGOS MEDICOS
IMAGENÓLOGOS
PSICOLOGOS
PATOLOGOS
GRUPOS DE APOYO

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA
CIRUGIA
PRESERVADORA
DE MAMA
CIRUGIA
RADICAL
DE MAMA

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
INDICACIONES
1. CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR RADIOTERAPIA MAMARIA
2. PROBABILIDAD DE OBTENER UN RESULTADO ESTETICAMENTE
ACEPTABLE
3. CAPACIDAD PARA LOGRAR UNA RECEPCIÓN DEL TUMOR CON
MARGENES NEGATIVOS. TUMORES DE MAMA DE 2 A 4 CM DE
DIÁMETRO, SIN GANGLIOS QUE SOSPECHEN CORRESPONDAN A
METÁSTASIS.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES
1. ENFERMEDAD MULTICENTRICA (TU EN CUADRANTES SEPARADOS DE LA
MAMA). SI LOS TUMORES SON MULTIPLES, PERO CONFINADOS A UN SOLO
CUADRANTE SE PODRIA CONSIDERAR LA OPCION DE REALIZAR CIRUGIA
PRESERVADORA.
2. MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS DE ASPECTO MALIGNO.
3. RADIACION TERAPEUTICA PREVIA DEL TORAX.
4. TUMORES DE MAS DE 5 CM DE DIÁMETRO Y PRESENCIA DE GANGLIOS
AXILARES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE METÁSTASIS
5. ENFERMEDAD DE PAGET (CR).

TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES
6. CIS INTRADUCTAL MUY EXTENSO EN LA BIOPSIA ORIGINAL O MUESTRA DE
REEXCISIÓN CON MÁRGENES POSITIVOS O INCIERTOS.
7. CASOS ESPECIALES QUE ANTICIPAN PROBLEMAS CON LA RADIOTERAPIA:
 EMBARAZO (EFECTO SOBRE EL FETO).
 MAMAS GRANDES, PÉNDULAS.
 ENFERMEDADES VASCULARES DEL TEJIDO CONECTIVO; ESCLERODERMA,
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
CANCER DE MAMA

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
VENTAJAS
APARIENCIA ESTÉTICA
CONSERVACIÓN DE LA MAMA
DESVENTAJAS
1.- PUEDE PRESENTARSE RECURRENCIAS DEL CANCER DE MAMA O DE NUEVAS
NEOPLASIAS.
2.- LA RT DEBE SER PROLONGADA Y PUEDE COMPLICARSE CON ERITEMA CUTÁNEO,
ULCERACIÓN DE PIEL, FIBROSIS, NEUMONITIS O PERICARDITIS, FX COSTALES, IM,
CANCER DE PULMÓN.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CUADRANTECTOMIATUMORECTOMIA
TUMORECTOMIA
AMPLIA
(LUMPECTOMIA)
(TILECTOMIA)
TÉCNICAS
• HABITUALMENTE SEACOMPAÑA DE DISECCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFATICOSAXILARES, NIVELES IY II
• LA PIEZA QUIRURJICA DE LAAXILA DEBECONTENER UN MINIMO DE 10 GANGLIOS LINFATICOS
• LA RADIOTERAPIAADYUVANTE DE LA MAMA RESTANTE ES UN COMPONENTE ESCENCIAL

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
TUMORECTOMIA
1. EXCISIÓN LOCAL DELTUMOR PRIMARIO DE LA MAMA.
2. LOS MÁRGENES DE TEJIDO SANO DESDE EL PUNTO DE VISTA MACROSCÓPICO,
NO EXCEDEN 1CM ALREDEDOR DEL TUMOR.
3. POCASVECES SE HA DESCRITO ACOMPAÑADO DE DISECCIÓN DE LA AXILA.
4. ÚNICO MÉTODO COMPLEMENTARIO UTILIZADO ES RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
TUMORECTOMIAAMPLIA
(LUPECTOMIAOTILECTOMIA)
1. MAYOR AMPLITUD DETEJIDO SANO (2-3 CM) ALREDEDOR DELTUMOR.
2. ALGUNOS AUTORES ELIMINAN UNA PORCIÓN DE LA PIEL QUE CUBRE AL
TUMOR PRIMARIO.
3. EL PROCEDIMIENTO SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE DISECCIÓN PARCIAL O
TOTAL DE LA AXILA, SEGUIDA DE RADIOTERAPIA Y TTO.
QUIMIOHORMONAL ADYUVANTE CUANDO ESTÁ INDICADO.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL DE MAMA
EL OBJETIVO COMÚN DE ESTOS PROCEDIMIENTOS
ES QUE PERMITEN EXTIRPAR EN UN BLOQUE
OPERATORIO LATOTALIDAD DE LA GLÁNDULA,
CON ELTEJIDO ADIPOSO GANGLIONAR QUE
CONTIENE LA AXILA.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL DE MAMA
LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE NO SUELE SER
NECESARIA CON ESTE PROCEDIMIENTO, A
MENOS QUE EXISTA GRAN NÚMERO DE
GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES AFECTADOS
PORTUMOR O INVASIÓNVASCULAR LINFÁTICA
EXTENSA.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
VENTAJAS
1. MÉTODO EFICAZY FIABLE PARA CONTROL LOCAL DELTUMOR.
2. ELIMINA TEJIDO MAMARIO RESIDUAL SOBRE EL CUAL SE PUEDE
DESARROLLARUNA NUEVA NEOPLASIA PRIMARIA.
3. LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ES MUCHO MAS FÁCIL DE ADMINISTRAR
DESPUÉS DE CIRUGÍA QUE DESPUES DE RT.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
1. LINFEDEMA (5%).
2. LESIÓN DE NERVIOS (NO SIGNIFICATIVA).
3. SANGRADO INTRAOPERATORIO
4. HEMATOMA
5. SEROMA E INFECCIONES POST QUIRURGICAS

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO ETAPAS IY II
1.- MASTECTOMIA PARCIAL ONCOLOGICA CON DISECCION AXILARY RADIOTERAPIA.
2.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.
3.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CON RECONSTRUCCION INMEDIATA.
4.- GANGLIO CENTINELA EN CASOS SELECCIONADOS
CIRUGIA INDICADA
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
SI EXISTEN GANGLIOS REGIONALES FIJOS O TU GRANDE.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA / ESTADIO
III
ESTADIO IIIA
 NO EXISTEN PAUTAS FIJAS PARA EL TRATAMIENTO EN
ESTE ESTADIO.
 QUIMIOTERAPIA.
 MASTECTOMIA TOTAL CON DISECCION DE GANGLIOS
LINFATICOSAXILARES.
 EL TRATAMIENTO POSTERIOR DEBE SER
INDIVIDUALIZADO

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD REGIONALAVANZADA /
ESTADIO III
ESTADIOS III BY III C
CARCINOMA INFLAMATORIO
 ESTA ETAPA POR LO GENERAL ES INOPERABLE DE INICIO.
 INICIE CON 3 O 4 MESES DE QUIMIOTERAPIA, LUEGO RADIOTERAPIA SEGUIDA
DE MASTECTOMIA.
 LUEGO CONTINUE TRATAMIENTO SISTEMICO CON QUIMIOTERAPIA
COMBINADA, TAMOXIFENO (SI LOS RECEPTORES HORMONALES SON
POSITIVOS), O AMBOS.

ENFERMEDAD DISEMINADA
1.-VERIFIQUE ESTADO DEL RECEPTOR HORMONAL.
2.- ANTIESTROGENOS
-TAMOXIFENO (NOLVADEX); 20 MG/DIA, PORVIA ORAL
-TOREMIFENO
3.- INHIBIDORES DE LA AROMATASA
(BLOQUEAN LA CONVERSIÓN DE ANDRÓGENOS EN ESTRÓGENOS)
- ANASTROZOL (ARIMIDEX); 1MG/DIAVIA ORAL
- LETROZOL (FEMARA); 2,5 MG/DIAVIA ORAL
4.- ACETATO DE MEGESTROL (MEGACE) 40 MG/ 4VECES AL DIA,VIA ORAL
5.- AGENTES ENDOCRINOS DE CUARTA LINEA
- ANDROGENO, FLUOXIMESTERONA, 10 MG/4VECES AL DIA/V ORAL
- ESTROGENO, DIETILESTILBESTROL, 5 MG/3VECES AL DIA
6.- ABLACION DE OVARIOS
TERAPIA HORMONAL

QUIMIOTERAPIA
INDICACIONES:
1.- PACIENTES CON ER NEGATIVOS.
2.- PACIENTES CON ER POSITIVOS EN LOS QUE HA FRACASADO EL TRATAMIENTO
ENDOCRINO.
3.- PACIENTES CON ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA: DISEMINACION LINFATICA
LOS PULMONES, METASTASIS.
4.- PACIENTES CON CIRUGIA RADICAL PREVIA.
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

RADIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
 RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
 IRRADIACION A LA PARED DELTORAX.
 IRRADIACION DE LA MAMA RESTANTE.
 IRRADIACION DE AREA PARAESTERNAL.
 IRRADIACION DE AREAS AXILARESY SUPRACLAVICULARES-

CANCER DE MAMA
SCREENING
AUTOEXPLORACION MENSUAL
En todas las Mujeres de más de 20 años de edad. Las Premenopáusicas a
los 5 días siguientes de haber terminado el ciclo menstrual. Las mujeres
Postmenospausicas deben explorarse el mismo día de cada mes.
EXPLORACION FISICA POR UN MEDICO
Cada 3 años en mujeres que estén entre los 20 y 40 años de edad.
Anualmente en mujeres mayores de 40 años.
MAMOGRAFIA

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