1. 21/9/2010
FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL E SEMIOLOGIA
Drª Aline Zulte
Fatores que Alteram o Tecido
Adiposo
Genética
Dieta
Sedentarismo
Alterações Hormonais
1

2. 21/9/2010
Evolução da Lipodistrofia Ginóide ou
Fibro Edema Gelóide (FEG)
Estase circulatória, Persistência da estase,
dilatação de pequenos vasos quebra do equilíbrio
dérmicos, edema hemodinâmico. Distensão das
periadipocitário. fibras conjuntivas. Perda da
elasticidade cutânea.
Evolução da Lipodistrofia Ginóide ou
Fibro Edema Gelóide (FEG)
Proliferação fibrosa, Compressão intensa de
diminuição do colágeno por vasos venosos, linfáticos e fibras
degeneração, formação de nervosas. Alteração nutricional.
micronódulos. Fibras colágenas neo formadas
tornam-se espessas.
Macronódulos palpáveis.
2

3. 21/9/2010
Classificação
De acordo com o Biotipo: De acordo com a localização:
• Ginóide Generalizada
• Andróide ou
Localizada.
De acordo com o tipo:
Dura Edematosa
Apresenta-se nos membros inferiores.
Mulheres jovens, Possui aspecto de “inchaço generalizado”.
Vida ativa,
Necessita pinçamento,
Geralmente com estrias.
Flácida
Ocorre após perda de peso,
Vida sedentária,
Nodular,
Associada com insuficiência circulatória.
3

4. 21/9/2010
Quanto a Intensidade:
Grau I – sem deformações aparente Grau II – esteticamente com
com manobras ativas.Textura da pequenas retrações e/ou
pele preservada. Discreto edema abaulamentos. Perda da
intersticial. temperatura superficial razoável.
Quanto a Intensidade:
• Grau III – Alterações cutâneas Grau IV – Retrações cutâneas
grosseiras, flacidez associada, importantes. Alterações
edema. Grande perda da vasculares, presença de dor em
temperatura superficial. alguns casos.
4

5. 21/9/2010
GORDURA LOCALIZADA
O excesso de gordura corporal e a ação hormonal
podem levar ao depósito de tecido gorduroso em
determinadas partes do corpo.
GORDURA REGIONALIZADA
A Gordura Regionalizada é uma camada de gordura mais
homogênea, que se deposita do quadril até o joelho nas mulheres do tipo
Ginóide e no abdome, flancos e cintura na mulher do tipo Andróide.
5

6. 21/9/2010
ESTRIAS
• Localização:
• homens – faces externas das coxas e a
região lombo-sacra.
• Mulheres: faces externas e internas das
coxas, as nádegas e as mamas, face
externa do braço.
• Durante a gravidez: a partir do 5º mês:
parede abdominal e mamas.
• ESTRIA RECENTE - RUBRA
ESTRIA ANTIGA - NACARADA
6

7. 21/9/2010
Linhas de Expressão
Linhas de Expressão
7

8. 21/9/2010
Classificação das rugas, segundo a
avaliação clínica:
Rugas profundas ou sulcos permanentes
Não sofrem modificações quando a pele é esticada
e na maioria das vezes são decorrentes da exposição
solar.
As alterações são restritas apenas as áreas das
rugas.
Rugas superficiais
São decorrentes do envelhecimento cronológico
havendo diminuição ou perda das fibras elásticas na
derme papilar.
Não há diferenças entre a área das rugas e a pele
ao redor.
Categorias das rugas
• Rugas dinâmicas ou linhas de expressão
Rugas decorrentes de movimentos repetitivos dos
músculos de expressão facial só aparecem com o
movimento.
• Dobras e rugas gravitacionais(ptose)
• Rugas finas
• Rugas de expressão
• Rugas chamadas estáticas, pois aparecem na
ausência do movimento e representam a fadiga das
estruturas que compões a pele.
• Rugas gravitacionais são rugas estáticas que
decorrem do envelhecimento resultando na queda das
estruturas da face.
8

9. 21/9/2010
Localização
Principais regiões de
aparecimento das rugas dinâmicas e
estáticas: ao redor dos olhos,
horizontais na fronte, glabelares
verticais, sulco nasogeniano (do nariz
ao lábio), pequenas rugas peribucais,
códigos de barras (rugas profundas
em torno da boca).
Afecções Cutâneas
Hematomas Angioma
Cianose Xantelasma
Telangiectasias Eritema Pústula/ Pápula Comedão
9

10. 21/9/2010
Afecções Cutâneas
Melasma ou Cloasma Lentigos Efélides ou Sardas Melanose
Solar
Acne Comedoniana Acne Acne Acne Cística
Papulosa/Pustulosa Conglobata
Tabela de Fototipo
Grupo Grupo
Eritema Bronzeado Eritema Bronzeado Sensibilidade
Sensibilidade Sempre
I Branca Nunca Muito sensível
(pele muito clara)
II Branca Sempre Às vezes Sensível (pele
clara)
III Morena clara Moderado Moderado Normal (pele
branca)
IV Morena moderada Pouco Sempre Normal (morenas
ou brancas)
V Morena escura Raro Sempre Pouco sensível
(mulatos e
mestiços)
VI Negra Nunca Pele muito Insensível (negro)
pigmentada
10

11. 21/9/2010
Composição corporal
O corpo é composto por massa livre de gordura
(magra), gordura e água.
A soma destes valores dão o total do peso corporal;
A massa livre de gordura inclui músculos, ossos,
órgãos vitais, e etc.;
Tanto o tecido gordo como o magro contém água.
Para ter um corpo são, é extremamente importante
uma proporção adequada de tecido magro e gordo.
Quantidade de Gordura
A porcentagem de gordura corporal é a medida
mais importante para identificar o estado nutricional.
Por exemplo, uma pessoa pode medir 1,50 m, pesar
40 kg e ter 11 kg de gordura.
Outra de 1,82 m, 72,5 k também pode ter 11 kg de
gordura.
O indivíduo de 72,5 kg está em melhores condições
nutricionais do que a pessoa de 40 kg, porque os 11 kg
de gordura representam uma porcentagem menor de
seu peso corporal total.
11

12. 21/9/2010
Massa Magra
Para um mesmo volume de gordura e massa magra, o tecido
magro é mais pesado que a de gordura.
Isto ajuda a explicar porque muita gente alcança um peso e
depois não consegue abaixar, mais, mesmo com dieta e exercícios
físicos.
Eles continuam perdendo gordura, mas paralelamente
incrementam sua massa e assim não se pode observar variação no
peso corporal total. Os resultados reais, sem dúvida, são: um corpo
mais saudável, perda de cm, uma figura mais esbelta, um possível
incremento no gasto metabólico basal e um melhor estado
nutricional.
Água
Um litro de água pesa aproximadamente 1
kg. A maioria dos fluidos corporais estão
contidos na massa magra, que normalmente
contem 70 a 75% de água.
Muitos tratamentos para emagrecer
provocam a perda de peso na desidratação e
não na perda real gordura. Isto é extremamente
perigoso para a saúde além de apresentar
inconveniente do rápido retorno do peso.
12

13. 21/9/2010
AVALIAÇÃO
Anamnese
1. Identificação
2. Ficha Clínica e História da Doença Atual
3. História Patológica Pregressa
4. Hábitos de Vida e Alimentares
5. Características da Pele
6. Exame Físico
7. Tratamento Proposto
13

14. 21/9/2010
Identificação
• Nome
• Sexo
• D.N
• Endereço
• Tel. Res
• Tel.Cel
• Profissão
Ficha Clínica
• Motivo da Consulta/ Queixa Principal
• História Atual:
– Está sob tratamento médico?
– Faz uso de medicamento?
– Realizou algum tratamento anterior?/ Qual?
14

15. 21/9/2010
História Patológica Pregressa
• Enfermidades • P.A
anteriores • Hemofilia
• Intervenções • Próteses metálicas
cirúrgicas • Marcapasso cardíaco
• Medicações habituais • Outras anotações
• Alterações hormonais relevantes
• Alergias
• Diabetes
• Propensão a quelóide
Medicação em Uso
O melasma - fotosensibilizantes como sulfas, hormônios,
corticóides.
Os corticoides podem favorecer também o surgimento de estrias.
Isto poderia justificar o seu surgimento na adolescência, em virtude das
alterações nos níveis dos hormônios sexuais (estimulação adrenocortical).
Guirro & Guirro (2002) mencionam que alguns medicamentos
podem também promover a hiperpigmentação das estrias, como por exemplo,
a bleomicina (antibiótico e antitumor) que em altas doses pode promover
ainda outros efeitos como: esclerose, gangrena, pregueamento e eritema. A
pigmentação inicial é violácea, e permanece neste estágio por muitos meses.
15

16. 21/9/2010
Alterações Hormonais
Os problemas de hipófise, tireóide e suprarenais, durante ou depois
da menopausa, podem desencadear melasma
A obesidade pode ter causas hormonais (alterações do metabolismo
tireoideano (hipotireoidismo), gonadal ou hipotálamo hipofisário).
A pele de quem tem hipotireoidismo é opaca, sem vida, mais seca,
descama com maior facilidade, fica mais grossa, como se estivesse inchada
(o exame TSH, que conta os níveis de T3 e T4 (hormônio da tireóide) revela a
disfunção desta glândula)
Alterações na produção de hormônios femininos (estrógeno,
progesterona, folículo-estimulante), uso de medicamentos com estes
hormônios podem desencadear ou agravar a celulite por vários mecanismos.
Esses hormônios interferem no metabolismo das gorduras, na
circulação linfática e venosa, facilitam a retenção de água e sal e além disso,
coordenam a deposição de gordura no abdome, quadril e coxas para dar ao
corpo da mulher o aspecto feminino.
Alterações Hormonais
Quando a mulher engorda, grande parcela vai para estas áreas, e,
ainda pior, se engordar rapidamente a deposição é irregular e desordenada
facilitando a formação de nódulos de celulite. Ao emagrecer, os hormônios
femininos dificultam a retirada de gorduras dessas áreas. Por essa razão muitas
pessoas quando emagrecem perdem peso nos braços, rosto, tórax, pernas e
músculos, mas não nas áreas de celulite.
Guirro & Guirro (2002) mencionam que o desequilíbrio hormonal é
um fator predisponente para a incidência de celulite. Neste caso, o estrógeno é
o principal hormônio envolvido. São evidências desse fato: a maior incidência de
celulite em mulheres; surgimento de celulite após a puberdade; agravamento do
quadro celulítico com a gestação, lactação, e estrogênioterapia.
O declínio na taxa de estrogênio no sangue (com início no climatério
(período que antecede a menopausa) começa a afetar a quantidade de
colágeno e elastina na pele, reduzindo a firmeza e elasticidade, dando origem
ao surgimento de rugas.
16

17. 21/9/2010
História Ginecológica
• TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL
Síndromes pré-menstruais (tensão mamária, inchaço abdominal, distúrbios
psíquicos) são indicadores de sinais funcionais da celulite.
• QUANTIDADE DE GESTAÇÕES
O melasma gravídico é bastante frequente, a partir do 2°mês de gestação.
A quantidade de gestações pode estar ligada à maior ou menor incidência de
estria.
As estrias aparecem principalmente no último trimestre da gestação.
• MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Os anticoncepcionais tem destaque notável, na incidência do melasma e
estrias, pois são misturas de estrógenos e progesteronas, que condicionam
um estado de gestação artificial.
• OUTRAS ANOTAÇÕES RELEVANTES
Parienti (2001), menciona que a celulite também manifesta-se com frequência
após a puberdade e a menopausa.
A incidência de ovário policístico pode estar relacionado à presença de acnes.
Hábitos de Vida e
Alimentares
• Hábitos de Vida:
– Faz atividade física/frequência
– Sono
– Tabagista
– Etilismo
– Labilidade emocional
– Cuidados faciais
– Cuidados corporais
– Outras anotações relevantes
17

18. 21/9/2010
Hábitos de Vida
• ETILISMO
O uso de bebidas alcoólicas pode concorrer para o aparecimento de rosácea.
• ESTADO EMOCIONAL
As alterações emocionais podem concorrer para o aparecimento de rosácea.
Casos de obesidade podem estar ligados a fatores emocionais e o estresse
constitui-se como fator determinante para o incidência de estrias e celulite.
Parienti (2001), menciona que isto se deve a presença da adrenalina
(hormônio dos estresse), que pode desencadear ou agravar um estado
celulítico.
• CUIDADOS FACIAIS E CORPORAIS HABITUAIS
A diminuição da secreção sebácea pode ter também causas externas como o
emprego demasiado de sabões e solventes muito agressivos e problemas
climáticos. Não há evidências comprovadas de que a hidratação da pele por
meio de cosméticos possa prevenir o aparecimento de estrias.
Hábitos de Vida
• ENDUMENTÁRIA
Restrições mecânicas externas, como o uso de certos vestuários muito
apertados, podem ser a causa circulatória da incidência de celulite.
• EXPOSIÇÃO AO TEMPO/CLIMA
Clima quente e seco
Este tipo de clima poderá provocar descamações, rugas, pele muito seca,
perda de turgência e do tom rosado da pele, que se torna pálida,
hiperpigmentação, telangíectasias, etc. Tudo isto dá à pele uma aparência
envelhecida.
Clima frio e seco:
Produz alterações superficiais da pele pela desidratação da capa córnea e
portanto, secura; nota-se uma pele áspera ao tato, descamações, fissuras e
rugas.
18

19. 21/9/2010
Hábitos Alimentares
QUANTIDADE DE ALIMENTOS INGERIDOS
Estrutura física.
QUANTIDADE DE REFEIÇÕES AO DIA
Comer mais que o necessário, assim como
dietas ricas em gorduras ou carbohidratos ou maus
hábitos alimentares (Ex: comer muito à noite e não
comer de dia) aumentam a síntese e o
armazenamento de gorduras, favorecendo a celulite.
QUANTIDADE DE LÍQUIDOS INGERIDOS AO DIA
Tomar pouca água e abusar do sal dificulta
a troca de líquidos do organismo favorecendo a
retenção de resíduos tóxicos do metabolismo celular.
DIETA
Verificar se a cliente fez ou está fazendo
alguma tipo de dieta que tenha influência positiva
nos resultados do tratamento proposto.
Características da Pele
• Cor
• Classificação
• Alterações da pigmentação
• Alterações da queratinização
• Estrias
• Hipotonia musc.
• Lipodistrofia Ginóide
• Alterações vasculares
• Fibroses/ retrações
19

20. 21/9/2010
Exame Físico
• Idade
• Peso
• Altura
• Perimetria
• Avaliação detalhada de acordo com QP
Medidas de Circunferência
Perimetria
20

21. 21/9/2010
Medidas de Circunferência
Perimetria
• Pescoço - logo abaixo proeminência
laríngea;
• Ombros - saliência dos músculos deltóides,
abaixo do acrômio (bilateral), no final da
expiração;
• Peito - quarta articulação esterno-costal;
• Cintura - no ponto médio entre a margem da
costela inferior e crista ilíaca, no ponto mais
estreito do tronco;
• abdome - 2,5 cm abaixo do umbigo, ao final
da expiração;
• Quadril - na linha dos trocanteres maiores;
• Coxa proximal - imediatamente abaixo da
prega glútea;
• Coxa medial - no ponto médio entre a linha
inguinal e a borda proximal da patela;
• Coxa distal - próximo aos epicôndilos
femorais;
• Joelho - no nível médio da patela;
• Panturilha - na maior protusão muscular a
esse nível;
• Tornozelo - sobre os maléolos;
• Braço (biceps) - ponto médio entre o ombro
e o cotovelo;
• Antebraço - circunferência máxima da
porção proximal ;
• Punho - sobre os processos estilóides do
rádio e da ulna.
Fotografia
• 1) Enquadramento
• 2) Ângulo
• 3)Fundo
• 4) Referência de tamanho
• 5) Elementos de distração
21

22. 21/9/2010
Avaliação Postural
Inspeção e Palpação
22

23. 21/9/2010
Termografia
A partir do grau II do FEG, a imagem
apresenta-se irregular, com áreas quentes
(denunciando edema, alteração da
microcirculação, estase venosa).
Termografia
Utilizam-se placas flexíveis compostas
de cristais termossensíveis de colesterol
extremamente sensíveis à variação de
temperatura, que revelam os estágios da
celulite.
23

24. 21/9/2010
Bioimpedância
Bioimpedância
A medida da bioimpedância é feita com
a passagem de uma corrente elétrica
alternada senoidal mínima, imperceptível
pelo corpo, e calculada a partir do peso e
altura da pessoa.
24

25. 21/9/2010
Bioimpedância
O tecido gordo, tecido magro e a água
resistem ou atrasam esta passagem de formas
diferentes. O analisador de composição corporal
mede a passagem de sinais elétricos quando
estes sinais passam pela gordura, tecido magro
e água.
Quando a quantidade de gordura, tecido
magro e água variam, também variam os sinais,
dando a você uma medida confiável e precisa
da quantidade de cada um destes componentes
que formam o peso total.
Adipometria
Medida das pregas e dobras cutâneas,
realizada utilizando-se um adipômetro, a
fim de estimar seu percentual de gordura
corporal, com precisão em mm
(milímetros).
25

26. 21/9/2010
Avaliação
• Tratamento Proposto
• Conduta sobre faltas
• Prazo de Validade do Tratamento
• Termo de Responsabilidade
Reconhecimento da
Especialidade
• RESOLUÇÃO Nº. 362/2009
•
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA
OCUPACIONAL
• RESOLUÇÃO COFFITO nº. 362, de 20 de maio de
2009
• (DOU nº. 112, Seção 1, em 16/6/2009, páginas 41/42)
26

27. 21/9/2010
FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL
Reconhece a Fisioterapia Dermato-Funcional como
especialidade do profissional Fisioterapeuta e dá outras
providências.
Considerando a necessidade de prover, por meio de uma
assistência profissional adequada e específica, as exigências
clínico-cinesiológico-funcionais dos indivíduos com alterações nas
funções da pele e estruturas relacionadas;
FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL
O Plenário do Conselho Federal de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional, no uso das atribuições conferidas
pelo art. 5º da Lei nº. 6.316, de 17 de dezembro de
1975, em sua 183ª Reunião Plenária Extraordinária,
realizada no dia 20 de maio de 2009, em sua subsede,
situada na Rua Napoleão de Barros, nº 471, Vila
Clementino, São Paulo-SP, resolve:
27

28. 21/9/2010
FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL
• Art. 1º - Reconhecer a Fisioterapia Dermato-Funcional como especialidade
própria e exclusiva do profissional Fisioterapeuta.
• Art. 2º - Terá reconhecido o seu título de Especialista em Fisioterapia
Dermato-Funcional o profissional Fisioterapeuta que cumprir os critérios a
serem estabelecidos em Resolução própria em conformidade com a
Resolução COFFITO nº 360, de 18 de dezembro de 2008.
• Art. 3º - Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.
ELINETH DA CONCEIÇÃO DA SILVA BRAGA
Diretora-Secretária
ROBERTO MATTAR CEPEDA
Presidente do Conselho
28