Гельминтозы - токсокароз & лямблиоз

1. Студентка специальности «лечебное дело»
группа 061208 5 курс
ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ДЕТЕЙ
ТОКСОКАРОЗ & ЛЯМБЛИОЗ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Медицинский институт
Кафедра педиатрии с курсом детских хирургических болезней
Белгород-2017

2. ТОКСОКАРОЗ

3. ТОКСОКАРОЗ
Зоонозное паразитарное заболевание,
вызываемое миграцией и тканевой
инвазией в организме человека
личинок гельминтов собак (Toxocara
canis), реже – кошек (Toxocara cati), и
характеризуеющееся поражением
внутренних органов и глаз.
3

4. ЭТИОЛОГИЯ
▪ Возбудитель токсокароза относится к группе
круглых червей Nematoda, роду Toxocara.
▪ Длина самки – 9-18 см, самца – 5-10 см
▪ Яйца почти круглой формы, размером 65 -
75 мкм. Наружная оболочка яйца толстая,
плотная, мелкобугристая. Цвет оболочки
коричневого. Внутри незрелого яйца
располагается темный бластомер,
заполняющий почти все яйцо. В зрелом яйце
располагается живая личинка.

5. ПАТОГЕНЕЗ
▪ Источники - собаки и кошки, а
также вода, почва, песок и пищи
при загрязнении испражнениями
этих животных.
1. Заражение происходит при
заглатывании яиц токсокар.
2. В кишечнике из яиц токсокары
высвобождаются личинки,
пенетрирующие кишечную стенку.
3. С током крови они мигрируют в
печень, лёгкие, глаза, ЦНС, сердце
и скелетные мышцы, где вызывают
геморрагии, некроз,
эозинофильную воспалительную
реакцию и образование гранулём.

6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
▪ Чаще болеют дети до 10 лет (преимущественно 1-4 лет).
▪ Клиническая картина зависит от:
▪ Количество инфекционных яиц
▪ Продолжительность инфекции
▪ Анатомическое расположение личинок
▪ Иммунный ответ ребенка
▪ 3 основные клинические формы
1. Covert toxocariasis – Скрытый токсокароз
2. Visceral larva migrans (VLM) – Висцеральная форма
3. Ocular larva migrans (OLM) – Глазной токсокароз

7. COVERT TOXOCARIASIS – СКРЫТЫЙ ТОКСОКАРОЗ
▪ Большинство случаев скрытого токсокароза протекают бессимптомно.
▪ Симптомы, как правило, головная боль, боли в животе, гепатомегалия,
кашель, нарушения сна, недомогание, анорексия.
▪ Легочное хрипы могут быть единственным симптомом.
▪ Эозинофилия встречается реже с этой скрытой формой, чем с
висцеральной формой. Титры антител Toxocara ниже.
▪ Эозинофилия до 2500 кл/мкл, антитела 1 к 800-3200.

8. VISCERAL LARVA MIGRANS (VLM) – ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА
▪ Вызывается большим количеством личинок.
▪ В острой стадии у больных наблюдается лихорадка, для детей
характерны выраженная лимфаденопатия, кожный синдром в виде
различных высыпаний, крапивницы, отеков Квинке, Wells syndrome
(eosinophilic cellulitis) и др. Иногда можно видеть образование узелков, в
коже виднеются следы миграции личинок.
▪ У детей характерно увеличение печени, часто и селезенки, выраженный
различной степени легочный синдром, гиперэозинофильный лейкоцитоз.

9. VISCERAL LARVA MIGRANS (VLM) – ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА
▪ Поражение легких: на фоне лихорадки (от субфебрильной
до гектической), иногда с ознобами, возникает боль в
горле, упорный лающий кашель, особенно по ночам, часто
заканчивающийся рвотой.
▪ Аускультативно определяются рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы.
▪ Рентгенологически выявляются усиление легочного рисунка, картина пневмонии, часто
определяются облаковидные "летучие" инфильтраты - синдрома Леффлера.
▪ Легочный синдром часто сочетается с абдоминальным, (боли в животе, расстройство стула,
тошнота, рвота.
▪ Возможно развитие миокардита, панкреатита, поражение щитовидной железы, мышц и
других органов.
▪ При миграции личинок токсокар в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС:
упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи.

10. OCULAR LARVA MIGRANS (OLM) – ГЛАЗНОЙ ТОКСОКАРОЗ
▪ Поражения глаз при токсокарозе обычно бывают односторонними.
▪ Больные жалуются на снижение остроты зрения, затуманенное зрение,
боль или светобоязнь, глазные поплавки, в тяжелых случаях - вплоть до
полной слепоты.
▪ Другие симптомы - красные глаза, белый зрачок, неподвижный зрачок,
фиброз сетчатки, отслоение сетчатки, гранулемы сетчатки и косоглазие.

11. Диагноз устанавливается на основании:
▪ Клинической картины
▪ Эпидемиологического анамнеза (контакт с собаками, игра в песочнице, геофагия)
▪ Гематологических изменений (стойкая длительная эозинофилия до 70—90 % и СОЭ
до 50 мм/ч, гиперглобулинемия IgE, При поражении печени отмечаются нарушения ее
функции)
▪ Обнаружении паразитов в испражнениях
▪ ПЦР, ELISA и серологические (ИФА)
▪ Инструментальные исследование (эндоскопия, рентгенография, УЗИ и др.) При УЗИ выявляются
гипоэхогенные очаги в печени, иногда мелкие кальцинаты, изменения паренхимы поджелудочной
железы, увеличение лимфоузлов в воротах печени и парааортальных, увеличение селезенки.
ДИАГНОСТИКА

12. ЛЕЧЕНИЕ
▪ В большинстве случаев проводят амбулаторно, только при клинически тяжёлых
формах показана госпитализация
▪ При назначении лечения учитывают вид гельминта, фазу болезни, длительность
инвазии, сопутствующие заболевания и состояния (например, аллергические
реакции, анемия и др.)
▪ Антигельминтные препараты — альбендазол, мебендазол, левамизол, пиперазин,
вормин и другие.
▪ Пирантел 10 мг/кг/сут, Тиабендазол 25—50 мг/кг/сут или Мебендазол в дозе 3—5
мг/кг/сут в течение 5—7 дней.
▪ Гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения
туалета, коротко постриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей
воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания
зудящих мест.

13. ПРОФИЛАКТИКА
▪ Включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей
среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизацию их, создание в городах
специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены,
мытье рук после контакта с этими животными.

14. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
• Наблюдения зависит от давности заражения, интенсивности инвазии, реактивности
организма больного.
• Контроль периферической крови и ИФА проводят 1 раз в месяц после окончания
курса лечение. Повторные курсы назначаютмя не ранее чем 3 месяца.
Критериями выздоровления пациента являются:
▪ исчезновение клинических проявлений заболевания и гиперэозинофилии
▪ снижение титра специфических антител в динамике наблюдения
▪ отрицательные результаты контрольных копроовоскопий и перианальных соскобов
Сроки «Д» наблюдения зависят от вида гельминтоза

15. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

16. ЛЯМБЛИОЗ

17. ЛЯМБЛИОЗ
Протозойное заболевание с фекально-
оральным механизмом передачи,
вызываемое Lamblia intestinalis
(синонимы Giardia lamblia, Giardia
intestinalis), для которого характерны
как бессимптомное течение, так и
манифестные формы.
17

18. ЭТИОЛОГИЯ
▪ Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis,
Giardia duodenalis), выделенный из кишечника человека и являющийся причиной диареи у
людей.
▪ Помимо человека, этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих:
собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и
рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для
человека.
▪ Существует в виде вегетативной и цистной форм.

19. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
▪ Механизм передачи - фекально-оральный
▪ Источник - человек (больной или носитель), выделяющий с
испражнениями цисты лямблий (за сутки несколько миллиардов
экземпляров). Цисты выделяются от зараженного человека
непрерывно или с интервалом 1-17 суток в период стихания диареи
▪ Заражающая доза от 10 цист

20. ЦИКЛ РАЗВИТИЯ
1. Заражение происходит при употреблении
загрязнённых цистами продуктов питания
(особенно не подвергающихся термической
обработке — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а
также через загрязнённые цистами руки и
предметы обихода.
2. Попав в ЖКТ здорового человека, лямблии
размножаются в тонкой кишке, иногда в больших
количествах, и вызывают раздражение слизистой
оболочки.
3. Проникая из тонкой кишки в толстую (где условия
для них неблагоприятны), лямблии теряют свою
подвижность и превращаются в цисты.
4. Цисты выделяются из организма больного
лямблиозом с испражнениями.
Цисты хорошо сохраняются в окружающей среде: в
почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5
недель.

21. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
▪ Дети заражаются с 3-месячного возраста. 70% случаев приходится на детей в
возрасте до 14 лет.
▪ Клинические проявления у детей разнообразны. Чаще всего это так называемый
диспепсический синдром: боли в животе без четкой локализации или в правом
подреберье, тошнота, периодически рвота, часто жидкий стул.
▪ За счет развития сопутствующего воспалительного заболевания в 12-ти п. кишке и
тонком кишечнике происходит нарушение всасывания пищевых веществ. Дети
худеют, становятся более бледными, быстро устают.
▪ Дуоденит влечет за собой нарушение желчеоттока и изменение функции
поджелудочной железы.
▪ Очень часто при лямблиозе у детей розвиваються кожные аллергические реакции в
виде крапивницы, отеков Квинке, нейродермита.

22. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
▪ Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У остальных больных лямблиоз
может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питання, снижением
массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в
течение 1-4 недель.
▪ Болезнь может переходить в хроническую форму, протевшую в виде рецидивов,
периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной
области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза
наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. В клинической
симптоматике играет роль и неперосимость сахара.

23. • Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является
копрологическое исследование. Обнаруживают непереваренную клетчатку,
измененные и неизмененные мышечные волокна, крахмал, нейтральне жиры,
простейшие. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно
обнаружить не всегда.
• Специфическая диагностика. Материалом для паразитологического исследования
являються фекалии и дуоденальное содержимое. В оформленном стуле
обнаруживают цисты лямблий, в жидком – вегетативне формы.
• Серологическая диагностика лямблиоза (ВИЭФ и РФА), когда специфические антитела
обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.
• Определение IgA в дуоденальном содержимом и слюне методом простой РИД по
Манчини может быть использовано для разграничения латентного и манифестного
лямблиоза.
ДИАГНОСТИКА

24. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
▪ стойкой рецидивирующей диареи, особенно у детей и лиц молодого
возраста;
▪ характерного стула – водянистого, чаще не более 2-3-4 раз в сутки;
▪ приобретенной полиаллергии;
▪ нарушения питания, несмотря на сохраняющийся аппетит;
▪ прогрессирующей астенизации;
▪ изменений в кале, свидетельствующих о нарушении пищеварения.

25. ЛЕЧЕНИЕ
▪ Начинать лечение хронического лямблиоза с применением
противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может
привести к возникновению токсико-аллергических осложнений и
обострению клинических симптомов заболевания.
▪ Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в три этапа:
1. улучшение ферментативной активности кишечника;
2. противопаразитарная терапия;
3. повышение защитных сил организма.

26. ПЕРВЫЙ ЭТАП
▪ Ликвидация токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника,
коррекция иммунологического статуса.
▪ В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания 1 этап
проводится на протяжении 1-2 недель и включает:
▪ диету, которая направлена на создание условий, ухудшающих
размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло);
▪ ограничение употребления углеводов;
▪ прием желчегонных препаратов;
▪ назначение энтеросорбентов; ферментотерапия (по результатам
копрограммы); антигистаминные препараты.

27. ВТОРОЙ ЭТАП
▪ Противопаразитарная терапия препаратами, воздействующими на
простейших: трихопол (метронидазол), фуразолидон, тиберал
(орнидазол).
▪ Метронидазол 15 мг/кг/сут. в 3 приема каждые 8 часов (не
разжёвывая, во время или после еды, или запивая молоком) в
течении 5—7 дней
▪ Фуразолидон 6—10 мг/кг/сут. в 4 приёма после еды. в течении 7—
10 дней.
▪ Прием антигистаминных препаратов и энтеросорбентов продолжается
в течение всей противолямблиозной терапии.

28. ТРЕТИЙ ЭТАП
▪ Повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют
размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
▪ Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника
(крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты
и овощи, кисломолочные продукты).
▪ Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены,
поливитаминные комплексы.
▪ Для ликвидации дисбиоза кишечника, ферментопатии назначают пробиотики,
пребиотики, ферментные препараты.
▪ Третий этап занимает в среднем 2-3 недели.

29. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
• Диспансерное наблюдение проводят по клиническим и
эпидемиологическим показаниям: при длительном
упорном течении лямблиоза рекомендуется наблюдение
сроком до 6 мес с двукратным или троекратным
паразитологическим исследованием.

30. ПРОФИЛАКТИКА
▪ Употребление фильтрованной или кипячёной воды;
▪ Проведение в закрытых организованных детских коллективах
обследование детей и персонала 2 раза в год;
▪ Людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить
антигельминтные и противолямблиозные обработки;
▪ Соблюдение правил гигиены.

31. Спасибо
за
внимания