Aspectos Fundamentales (Básicos) sobre la ejecución de RCP (reanimación cardio-pulmonar) en pacientes pos operados de cirugia cardíaca

1. Reanimación
Cardiopulmonar en
Cirugía Cardiaca (CALS)

2. Conflictos de Interés
Coordinador de CSU-ALS Latinoamerica
(Cardiac Surgery Unit- Advanced Life Support)

3. Objetivos
¿Por qué se requiere un protocolo diferente a ACLS en
posquirúrgicos de cirugía cardíaca?
Ciencia de la Reanimación
Protocolo CALS
Contrastando ACLS/CALS
Conclusiones

5. ¿Porque NO se recomienda ACLS después de
cirugía cardiaca?
ACLS fue diseñado para PC extrahospitalario
El protocol CALS/STS fue diseñado para la UCI

6. Ciencia de la Reanimación
Cardiopulmonar

7. Consenso de Expertos: STS 2017
The Society of Thoracic Surgeons Task Force
on Resuscitation After Cardiac Surgery:
Joel Dunning, PhDa , Adrian Levine, FRCSb ,
Jill Ley, FAANc , Tim Strang, MDd , David E.
Lizotte, Jr, MPAS, PA-C, FAPACVSe , Yoan
Lamarche, MD, MS, FRCSCf , Tara Bartley,
OBEg , Mary Zellinger, ANP
, CCRNh , Nevin
Katz, MDi , Rakesh C. Arora, MDj , Walter
Dembitsky, MDk , Aaron M. Cheng, MDl ,
Vassy A. Lonchyna, MDm, Jonathan Haft,
MDn , Charles D. Deakin, FRCAo , John D.
Mitchell, MDp , Scott Firestoneq , and Faisal
G. Bakaeen, MD

8. Protocolo
CALS-STS

9. ¿Cuando Activar el
Protocolo CALS?
1. Fibrilación Ventricular o Asistolia – Activar Código
2. Actividad Eléctrica Sin Pulso
1. Presión Arterial, Morfología de Curvas
2. ETCO2
3. Solo se evaluara pulso ……DUDA (Clase 1, Nivel C)

10. La regla de 1
minuto….
Antes del RCP

11. No estamos peleados con dar
RCP
Compresiones Torácicas
Externas
• Frecuencia: 100 a 120
• META: PAS >60 mmHg

12. TV sin Pulso, Fibrilación Ventricular
 FV y TV: 3 Descargas consecutivas
(Máxima energía)
No iniciar RCP (Clase I, Nivel B)
 Durante RCP
, Amiodarona 300 mg (vía central)
 Resternotomía de emergencia (RCP como puente)

13. Asistolia o Bradicardia
Extrema
Asistolia: Retrasar RCP (1 minuto)
 Verificar funcionamiento de marcapaso (conexiones,
batería, y modo de estimulación)
 Iniciar RCP
, Considerar Marcapaso Externo
 Preparar para resternotomía de emergencia

14. Actividad Eléctrica
Sin Pulso (AESP)
 AESP: Desconectar Marcapaso!!!
 FV subyacente
Identificar Posibles Causas
Resternotomía de Emergencia

15. Vía Aérea…
• FiO2: 100%
• Retirar PEEP
• Ventilación Manual
• Verificar Tubo Endotraqueal
• Diagnósticos Diferenciales
• Hemotórax Masivo
• Neumotórax a Tensión

16. ¡No Usar Adrenalina!
 No Utilizar…
Adrenalina
Vasopresina
 ADD: Dosis bajas y por indicación del experto
(Clase III, Nivel C)

17. Para que se implemente este protocolo en una manera eficaz,
es esencial que seamos organizados.
Ejecutando el Protocolo CALS/STS

18. La dinámica
de los 6 Roles

19. Persona #1: Masaje
Cardiaco Externo
1. Identifica el paro, pide
ayuda.
2. En TV/FV retrasa la RCP para
desfibrilar (1 minuto)
3. Compresiones torácicas a
100-120 lpm
4. PAS > 60 mmHg
5. Continuar con RCP hasta
estar preparados para la re-
esternotomía de emergencia

20. Persona #2: Vía Aérea y
Ventilación
Paso 1: FiO2 100%
Paso 2: Ventilación manual.
¿Dificultad?, Retirar TET y ventilar
Paso 3: Comprobar/Escuchar. Verificar tráquea
Paso 4: Confirmar ETCO2
Paso 5: DD, Neumotórax a tensión
Aguja en el segundo espacio intercostal, línea
medio clavicular.
Conclusión: Reconectar al ventilador y 0 PEEP

21. Desfibrilación Externa
• Identificar TV/FV
• 3 Descargas Consecutivas
• ¿Dosis?
Desfibrilación Interna
• Cambiar a Palas Internas con el campo estéril listo
• Conectar las palas de desfibrilación interna al
monitor-desfibrilador.
• Cargar a 20 Joules y descargar
Persona #3: Terapia
Eléctrica

22. ➤Verificar Conexiones de Cable
epicárdico
➤Iniciar el marcapasos en el modo
de emergencia:
• 80-100 lpm
• Voltaje: máximo atrial y ventricular
Asistole/Bradicardia
La mayoría de los marcapasos tiene modo de
emergencia que se activa al presionar un solo botón.
Ese modo administra voltaje máximo/ asincrónico.
Persona #3: Terapia
Eléctrica

23. ➤ Conduce la Reanimación
➤Asegura que todos los roles se realicen
➤Organiza la resternotomía de emergencia
➤Confirma que se sigua el protocolo
Persona #4: Líder de la
Reanimación

24. Suspender todas las infusiones
(toxinas potenciales)
• Se permite continuar con sedantes
• Volver a iniciar las infusiones según las condiciones
indicadas
• Identificar una sola línea “limpia” para administrar
las medicinas
➤ Únicos Medicamentos
Persona #5:
Medicamentos

25. ➤ Coordinador de las actividades fuera de la reanimación
➤ Coordina al equipo de resternotomía
➤ Llama para asistencia experta
➤ Continuamente da información y datos al líder
➤ Apunta a una persona para repartir las utilidades estériles
➤ Equipo: carros, luces, succión, tubos para muestras de
sangre
➤ Transportación: traer sangre para transfusiones, llevar
muestras al laboratorio, llevar/traer equipo de la sala de
operación
➤ Ambiente – controlar a la demás gente/familiares, tirar
basura, mantener orden
Persona #6: Coordinador UCI

26. Resternotomía de Emergencia

27. Protocolo CALS (STS/EACTS) vs ACLS
Tabla 3: Diferencias entre los protocolos ACLS y CALS
ACLS CALS
Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso
RCP Desfibrilación dentro del primer minuto
Secuencia de reanimación: RCP – Descarga eléctrica (1
dosis) – RCP (2 minutos) – repetir descarga eléctrica.
Tres descargas eléctricas secuenciales antes de RCP
Asistolia o bradicardia severa
RCP – Vasopresor Marcapaso DDD, máximo voltaje de salida en el primer
minuto - RCP
Actividad eléctrica sin pulso
Adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos, vasopresina 40 UI
como sustitución de la primera o segunda dosis de
adrenalina
No usar adrenalina o vasopresina
Iniciar protocolo de 6 reanimadores de acuerdo a CALS,
re-esternotomía en los primeros 5 minutos
Abreviaturas: RCP
, Reanimación Cardiopulmonar; CALS, Cardiac Surgery Advanced Life Support (Soporte vital Avanzado en
Cirugía Cardiaca); ACLS, Advanced Cardiac Life Support (Soporte Vital Avanzado)

28. CONCLUSIONES
 La alta complejidad de los pacientes posquirúrgicos de cardiología
 Requieren de un protocolo especifico
 Es un protocolo que requiere de entrenamiento individual y en equipo
para obtener buenos resultados
 ACLS, es una herramienta de apoyo para este protocolo pero nunca el
manejo inicial del paciente.

29. rafaelherreraelizalde@outlook.com