Revision de la antomia y fisiologia de las vias aereas superiores enfocado a anestesia, revision de la Presion Intraocular, Revision del Reflejo Oculo Cardiaco

1. Anatomía y Fisiología de Vías
Respiratorias Superiores ; PIC, Reflejo
Óculo-Cardiaco
Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Coordinador del Modulo: MEA. Legorreta

2. Objetivos
 Descripción de la Anatomía de las Vías
Respiratorias Superiores
 Definición de la Presión Intraocular y sus
mecanismo regulatorios
 Descripción del Relejo Óculo Cardiaco

3. Bibliografía

4. Bibliografía

5. Boca
 Lim Ant.: Labios
 Lim Post: Pliegues Palatoglosos
 Techo: Paladar Duro y Blando
 Interior: Lengua y Dientes

6. Nariz
 Lim Ant.: Narinas
 Lim Post: Coanas
(Inicio de
Nasofaringe)
 Piso: Paladar
Duro
 Presenta 2 camas
(Septum Nasal)

7. Nariz
 Dividido en 2 cámaras por Septum Nasal
 Paredes Laterales: 3 Proyecciones Oseas
(Cornetes)
 Turbinas, especialmente la inferior

8. Nariz
 Irrigación:
 Superficie Interna: Arteria Maxilar y Rama Esfeno
palatina,
 Superficie Externa: Arterial Facial

9. Faringe
 Tubo de 12 a 15
cm
 Extensión: Base
de Cráneo hasta
C6 (Cartílago
Cricoides)
 Conformado: 3
Músculos
Constrictores
(S,M,I)
 Inferior –
Cricoides =
Cricofaringeo
(Pierde Tono

11. Nasofaringe
 Comprende: Base del Cráneo y Paladar Blando
 Posterior: C1
 Anterior: Comunicación con Nariz (Coanas)
 2 estructuras: Trompa de Eustaquio (lateral)
Adenoides (Sup-Posterior)

13. Orofaringe
 Comprende: Paladar
Blando hasta Punta de
Epiglotis
 Posterior: C2 – C3
 Anterior: Cavidad oral
y tercio posterior de
Lengua
 Lateral: Amígdalas y
Pilares
 Paredes no Rígidas –
Colapsan con Presión
Negativa

14. Laringofaringe
 Comprende:
Punta de la
epiglotis y
Cartílago
Cricoides
 Laringofaringe,
donde se abre
a la laringe y va
de epiglotis a
cartílago
aritenoides
 Hipofaringe, se
abre a esófago
y va de
aritenoides a
cricoides.

15. Laringe
 Localización: Entre
laringofaringe y
tráquea
 Longitud: 5-7 cm
 Posterior: C4-C6
 Anterior: Músculos
infrahiodeos y vaina
Carotidea
 Conformada:
Cartílagos, Ligamento
s y Músculos

16. Cartílagos y Ligamentos
 Soporte Estructural
 3 únicos (tiroides, cricoides y
epiglotis)
 3 pares
(aritenoides, corniculados y
cuneiformes)
 Ligamento Cricotiroideo

17. Tiroides: Mas
Grandes, Formado por 2
laminas y Mide 3 cm
Espacio entre laminas:
Glotis
Cricoides: Anillo, 15 mm
debajo de cuerdas

19. Músculos
 2 grupos:
 Intrínsecos – Cara
interna de laringe
 Abrir y Cerrar la glotis y
tensar las cuerdas
vocales
 Once – 5 pares, 1 impar
 Extrínsecos –
Relacionados con
deglución

20. Músculos
Extrínsecos
 Suprahiodeos: los
músculos
digástricos, estilohioideo
s, milohioideos y
genihioideos.
 Infrahioideos: los
músculos
omohioideos, esternotiroi
deos (en un plano más
superficial e inervados
por el asa del hipogloso)
y los
esternocleidohioideos y
tirohioideos en un plano
más profundo.

21. Músculos Intrínsecos
 Cricotiroideo
 Par, Fascículo Interno y
Externo
 Debajo de Esternohiodeo
 Encima de
Cricoaritenoideo lateral y
Tiroaritenoideo
 Línea Media: Triangulo
de Separación
 Función:
 Fijación en Cricoides:
Canto
 Fijación en Tiroides:
Deglución

22. Músculos Intrínsecos
 Interaritenoideo o
ariaritenoideo
 Impar, 2 fascículos
 MA Transverso
 MA Oblicuo
 Acción: Aproxima
Aritenoides, estrecha
la glotis

23. Músculos Intrínsecos
 Cricoaritenoideo
Posterior
 Par, Triangular
 Rotación de Art.
Cricoaritenoidea
 Mas potente de la
laringe
 Acción: Abductor de
las cuerdas vocales
(único dilatador de la
glotis)

24. Cricoaritenoideo Posterior

25. Músculos Intrínsecos
 Cricoaritenoideo Lateral
o anterior
 Par, Cuadrilátero
Irregular
 Antagonista del
Cricoaritenoideo
posterior
 Acción: Constrictores de
la glotis al producir
rotación Interna

26. Cricoaritenoideo posterior y
lateral

27. Músculos Intrínsecos
 Tiroaritenoideo
 Par, mas
complejo, cuadril
átero
 2 capas:
 Interna: Espesor
de la cuerda
vocal inferior
 Externa: Varios
Fascículos…

28. M. Tiroaritenoideo
 Externa
 Fascículo Medio
 Tiroaritenoideo Medio
 Tiroepiglotico
 Tiromembranoso
 Tirocorniculado
 Tirocorniforme
 Fascículo Externo
 Tiroaritenoideo Externo
 Cierre de la Glotis y Descenso

31. Músculos
Intrínsecos
 Aritenoepiglotico
 Par, parte superior de
repliegues
aritenoepligloticos
 Acción: Descenso de
epiglotis

32. Inervación de la Vía Aérea

33. Inervación de la Vía Aérea
 Nasofaringe
 Trigémino tanto motor
como sensitivo
 Rama Oftálmica o
Maxilar
 Tercio anterior de
nariz por nervio
etmoidal anterior (R.
oftálmica)
 Tercio Posterior de
Nariz pro ganglio
esfeno palatino

34. Inervación
de la Vía Aérea
 Glosofaríngeo
 Posterior cavidad oral
y oro faringe
 2/3 ant lengua es
trigémino
 Bloqueándolo:
Deglución, nauseas y
vomito

35. Inervación de la
Vía Aérea
 Laringofaringe y
tráquea
 Motor y Sensitivo del
Vago
 Nervio Laríngeo
Superior y Recurrente
 Epiglotis –
Glosofaríngeo
 Bloqueo: Inmovilidad
de Laríngeo e inhibe
Tos.

36. Reflejo Óculo Cardiaco
(Trigémino Vagal)

37. VIAS NERVIOSAS
 IMPULSO AFERENTE
 Nervios ciliares cortos y largos
 Ganglio ciliar
 Rama oftálmica del nervio trigémino
 Ganglio de Gasser
 Núcleo sensitivo trigémino principal en el piso de 4º
ventrículo.
 IMPULSO EFERENTE
 Núcleo motor del vago (X par)
 Nervio vago
 Nervio depresor miocárdico
 produciendo inotropismo negativo
 Alteraciones de la conducción. (Bradiarritmias)

38. REFLEJO OCULOCARDIACO

39. GENERALIDADES
Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20%
(para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias cardiacas
que siguen a la tracción y manipulación de las
estructuras musculares extraoculares
• Descrito por Aschner y Dagnini en 1908
• La bradicardia es la manifestación mas frecuente
• Incidencia entre 16% y 82%
• Paro cardiaco: 1:2.200
• Puede asociarse a reflejo oculorespiratorio
(causa de hipoxemia e hipercapnia asociada al ROC)

40. GENERALIDADES
 Niños por su mayor tono vagal son más susceptibles.
 Disminuye con la edad.
 Mas frecuente en cirugía infantil de estrabismo, cx retina con
colocación de bandas y en el bloqueo retrobulbar
 Sufre agotamiento, es decir con estímulos repetidos disminuye en
intensidad hasta extinguirse.
 Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( tracción aguda, fuerte y
sostenida)
 Músculo recto medial mas sensible (menos accesible y mas
manipulado en cx de estrabismo)

41. DESENCADENANTES
Reflejo trigémino-vagal
 Desencadenado por:
 Presión sobre el globo ocular
 Tracción de los músculos extraoculares
 Compresión orbitaria por hematoma o edema
 Dolor ocular
 Tracción de la conjuntiva o estructuras orbitarias.
 Bloqueo peri o retrobulbar
 Trauma ocular
 Presión directa sobre el tejido remanente en el vértice orbitario
después de una enucleación.

42. RECOMENDACIONES
• Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción
• Asegurar una adecuada profundidad anestésica antes de la
manipulación del ojo
• Considerar uso de:
- Anticolinérgicos (controversia)
- Sevofluorano en vez de halotano
- Relajantes con acción vagolítica (rocuronio)
- Manejo quirúrgico gentil
- Anestesia regional / tópica coadyuvante
• Una vez se presente cesar de inmediato el estímulo y asegurar la
adecuada oxigenación, ventilación y profundidad anestésica.

43. Presión Intraocular

44. Presión Intraocular
 Presión que ejerce el
globo ocular con sus
paredes
 Normal : 10 a 20
mmHg
 Balance entre
producción de humor
Acuoso y su absorción

45. Presión Intraocular
 3 factores
 Volumen de humor
acuoso
 Complianza
esclerótica
 Presión Extrínseca
 Fisiológico:
 Relación entre
producción y
absorción

46. Humor Acuoso

48. Factores Quirúrgicos
 Inyección Intraocular con solución electrolítica
 FACO (30 mmHg)
 Cirugía de Segmento Posterior
 Restos de Sustancias viscoeslasticas en
posoperatorios

49. Factores Anestésicos
 Directa (x Fármacos)
 Inhalados lo disminuyen (3 a 6 mmHg)
 Halotano disminuye flujo coroideo
 Ketamina Aumenta
 Curares No despolarizantes disminuyen (dura 5
a 10 min) antagonizar no afecta
 Succinilcolina aumenta hasta 8 mmHg

50. Factores Anestésicos
 Indirecta (Intubación y Ventilación)
 Laringoscopia e intubación la aumentan por varios
minutos
 Aumenta en trendelemburg
 Inyección retrobulbar o peribulbar incrementan
hasta 40 mmHg
 En Postoperatorios – Tos, nauseas o vomito