1. Sesión Clínica- Radiológica Luis Cordero Díaz RESIDENTE I MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA 2011

2. HISTORIA CLÍNICA DATOS DEL PACIENTE Edad: 25 años Estado Civil: soltero Sexo: masculino N, R Y P: Cartagena-Bolivar Raza: Mestiza Ocupación: desempleado Fecha de Ingreso: 28-01-2011 Confiabilidad: Buena MOTIVO DE CONSULTA: “tos con sangre” ENFERMEDAD ACTUAL: paciente masculino quien ingresa por Cuadroclínico de más o menos 3 meses de evolución Consistente en tos con expectoración hemoptoica en Escasa cantidad asociado aumento de temperatura corporal de Predominio nocturno asociado escalofríos, astenia y adinamia, Hace 1 semana presenta aumento de expectoración Hemoptoica motivo por el cual Consulta a esta institución.

4. Farmacológicos: acetaminofen, acido valproico 1 tab vo cada 8 horas.

5. Qx: niega

6. Hábitos: alcohol (-) niega consumo de sustancias psicoactivas

7. Alérgicos: niega

8. Transfusionales : niega

9. Familiares: epilepsia(+) tía y prima materna REVISIÓN POR SISTEMAS:dolor pleurítico (+) , pérdida de peso 4 kg(+) en los últimos 2 meses No cambios a nivel urinario. 4 episodios convulsivos en el los últimos 6 meses asociado a de privación de sueño EXAMEN FÍSICO: TA: 100/60 FR: 20 x min FC: 80 x min peso: 59 kg talla: 1.78 mtIMC: 18.62 Consciente, orientado, boca con dentadura en mal estado, cuello sin ingurgitación yugular Sin masas, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones con disminución de murmullo Vesicular en hemitorax derecho , abdomen blando depresible sin megalias, extremidades Simétricas sin edema, S.n.c: sin focalizaciones, neurológicas, glasgow 15/15

10. Radiografía de tórax del 28 ene. 2011

11. IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS : Tuberculosis pulmonar vs Absceso pulmonar Epilepsia

12. Órdenes Médicas H Hospitalizar Dieta normal Ceftriaxona 2 gr iv cada 24 horas Clindamicina 600 mg iv cada 8 horas Omeprazol 20 mg vo día Acido valproico 1 tab vo cada 8 horas Acetaminofen por t mayor o igual a 38.3 ° s/s tac de torax simple y contrastado s/s baciloscopia , hemograma , pcr , vih previo consentimiento informado firmado. Curva térmica cada 6 horas Control de signos vitales cada 6 horas

15. Tac de tórax simple y contrastado 29/ene/2011

16. DEFINICIÓN Necrosis del parénquima pulmonar causada por infección microbiana La formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante. Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

17. EPIDEMIOLOGIA Incidencia desconocida Mas frecuente en ancianos Enfermedad periodontal Tasa de mortalidad del 5 al 20% Después de la era antibiótica disminución la incidencia Lungabscessuptodate 2009

18. FACTORES PREDISPONENTES Enfermedad cavidad oral Alteración del estado de consciencia Inmunocompromiso Enfermedad esofágica Obstrucción bronquial Sepsis LungAbscess, SurgicalPerspectiveEmedicine 2010

19. CLASIFICACIÓN Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149 LungAbscess, Emedicine 2009

20. FISIOPATOLOGÍA Enfermedad periodontal Alteración del estado de conciencia En posición supino Vías aéreas inferiores Neumonitis Necrosis ABSCESO PULMONAR Y O EMPIEMA Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

21. Etiología BACTERIAS Anaerobios : Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroidesspp d Fusobacterium HONGOS Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Histoplasmacapsulatum, Blastomycesdermatitidis, Coccidioidesimmitis MENOS COMUNES Staphylococcus aureus, . S treptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae type B Legionella,, Nocardiaasteroides Mycobacterian NO INFECCIOSAS : Neoplasias Infarto pulmonar Embolismo séptico Parasitos Entamoebahistolytica, Paragonimuswestermani, Strongyloidesstercoralis Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

22. CUADRO CLÍNICO Antecedentes clínicos Perdida de peso Expectoración Hemoptisis Vómica Fiebre Derrame pleural Enfermedad gingival Disminución de murmullo vesicular Crépitos Soplos Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149 LungAbscess, Emedicine 2009

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tuberculosis Sarcoidosis Quiste hidatico Neoplasia pulmonar Empiema con niveles hidroaereos Secuestro pulmonar Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

24. DIAGNOSTICO Hemograma Gram Cultivo baciloscopia Tomografía de tórax Radiografía de tórax Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

25. TRATAMIENTO Antibióticos es pilar de la terapia. Clindamicina es de elección Metronidazol fracaso en 50% de los casos Moxifloxacina Inhibidores de betalactamasas Nosocomial : cubrimiento s.aures y pseudomona Duración de la terapia de 4 a 6 semanas. Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

26. INDICACIÓN DE BRONCOSCOPIA? Falla tratamiento medico Sospecha tumor endobronquial Segmento de lóbulos anteriores Edad mayor de 50 años con ap. tabaquismo Sin riesgo de aspiración Desdentado ClinPulm Med 2007; 14:45-48.

27. INDICACIÓN QUIRÚRGICA ? Antes de era pre antibiótica Solo del 10 a 15 % de los casos Cavidades mayor de 8cm Microorganismo resistentes Neoplasia obstructiva Hemorragia masiva Drenaje percutáneo guiado por tac Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929 LungAbscess, Emedicine 2009

28. RESPUESTA A LA TERAPIA Desaparición de la fiebre Cierre de cavidad 1 mes Infiltrados doble del tiempo Sospechar complicaciones( derrame pleural, neoplasia) Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929

29. COMPLICACIONES Empiema Falla respiratoria Fibrosis pleural Fistula bronco-pleural y cutánea –pleural Respiratory Medicine CME (2009) 2, 73e76

30. PRONOSTICO Antes de la era pre antibiótica alta mortalidad 15 % sometidos a cirugía Absceso pulmonar primario es rara la mortalidad. Comorbilidades hasta el 65% mortalidad Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929 LungAbscess, Emedicine 2009

31. Gracias