1. Tratamiento para
Enfermedad Renal Crónica
Nefrología
Dr. Marco Olivas
Barajas Candelas Lilian Itzel
Carreón Lendo Carlos Eduardo
Castañeda Palma Kelly Yeraldin
Clínica 474
3. Nutrición
• Marcadores del estado nutricional son:
– Concentración de albúmina : si esta <4 g/dl es marcador malnutrición
de gran importancia, que disminuye cuando el FG es < a 60 ml/minl
– Paramentos antropométricos: Peso, imc, etc.
8. Nefroprotección
Estrategia múltiple que incluye el manejo de medidas farmacológicas y no
farmacológicas que busca interrumpir, retrasar o revertir la progresión de la ERC.
• Antihipertensivos
• Control de glucosa
• Hipolipemiantes
• Restricción de sal y proteínas
• Eliminación de tabaquismo y nefrotóxicos
9. Los medicamentos pueden causar hasta el 20% de los casos de ERA.
• AINE’s, Aminoglucósidos y el material de contraste radiográfico IV
Pacientes más susceptibles a desarrollar nefrotoxicidad por drogas son los >60
años, con ERC previa, depleción de volumen, DM, insuficiencia cardíaca y sepsis.
Evaluar TFG basal al prescribir un medicamento
nefrotóxico y monitorear después de iniciar o
aumentar la dosis.
Al menos una vez al año para prescripción crónica.
10. Albuminuria- proteinuria.
• El uso de IECA’s o ARA’s es el tratamiento de primera línea para control de la HTA en
presencia de proteinuria.
• Se debe incrementar poco a poco hasta lograr la dosis terapeútica máxima tolerada y
vigilar los cambios de creatinina y potasio séricos antes y 2 semanas después de iniciar
el tratamiento.
DI: 50 mg/24hrs. ó 25 mg
c/12 hrs.
1-2 semanas sin
resultados:
100 mg/24hrs
DM: 150mg/24hrs.
DI: 50 mg/24hrs
Puede aumentarse hasta
100 mg/24hrs según
respuesta.
DM: 150 mg/24hrs.
11. • Segunda línea: BCC-DHP, BCC no DHP, y beta bloqueadores (BB). Dependen de la
frecuencia cardiaca y comorbilidades.
• Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridina (verapamil y diltiazem) o
dihidropiridina ( amlodipino o nifedipino).
• Se recomienda cuidado especial y monitorización en paciente con TA sistólica
<110mmHg por riesgo de hipoperfusión renal.
DI: 240 mg/24hrs
DM: 240 mg/12hrs.
DI: 5 mg/24hrs
DM: 10 mg/24hrs
Para pacientes con EAC se
recomienda: 5-10 mg/24hrs
12. Se debe estar pendiente de que se presente hipotensión, disminución de FG o
hiperkalemia.
Los bloqueadores SRA se pueden continuar si:
• La disminución del FG es <30% en 4 meses.
• El potasio sérico es <5,5 mEq/L.
13. Diuréticos
Son útiles en el manejo de ERC:
• Reducen volumen EC
• Disminuyen la TA
• Potencian el efecto de los bloqueadores SRA
• Reducen el riesgo de ECV.
La elección del tipo de diurético depende del FG y la necesidad de disminución del
volumen EC.
14. Diuréticos tiazídicos.
• Pacientes con TFG >30 ml/min/1.73m2 (1-3).
Diuréticos de asa.
• Pacientes con TFG <30 ml/min/1.73m2 (4 y 5).
Diuréticos ahorradores de potasio. Especial cuidado en:
• Pacientes con TFG <30 ml/min/1.73m2
• Combinados con IECA o ARA
• Con alto riesgo de hiperkalemia
Px con diuréticos se
debe monitorizar:
Depleción de
volumen, hipokalemia
y otros electrolitos.
15. Manejo de la dislipidemia
Está asociada a mayor deterioro de la función renal y la progresión hacia la falla
terminal y esto va hacer gran factor de riesgo cardiovascular.
Cambiar hábitos:
● Dieta baja en grasas
● bajar de peso
● Incremento de la actividad física
● suspender ingesta de alcohol
16. Las guías recomiendan el uso de estatinas como:
Atorvastatina: (no diabetico)
● Dosis: 40mg/dia
● Adm: VO
Simvastatina
● Dosis: 40mg/dia
● Adm: VO
17. Hiperglucemia en el desarrollo y progresión.
La Diabetes tipo 2 es la primera causa en el mundo y en méxico de ERC en el
55% de los casos.
El control glucemico en paciente diabéticos en ERC es:
● HbA1c menor o igual a 7 y no menor 7% como lo propone la ADA debido al
riesgo de hipoglucemia en la falla renal
● Automonitoreo.
18. Fármacos antidiabéticos en la ERC
Glicazida:
Dosis:15mg/12 hrs
adm: VO
metformina:
Dosis: 500mg/12hrs- 100mg/dl
Adm: VO y Solución Oral
20. TSR: Preparación para el tratamiento sustitutivo renal
Detección
precoz
Remisión
adecuada
21. INDICACIONES PARA EL INICIO DEL
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
Elección TSR
Trasplante renal
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal Niveles de BUN>100 mg/dl (36 mMol/L) o FG <10 ml/min
son valores de referencia
No todos los pacientes con ERC son candidatos a trasplante
renal
La hemodiálisis requiere establecer de manera temprana un
acceso vascular que permita la entrada y salida de sangre
22. HEMODIÁLISIS
La sangre se pone en contacto con
el líquido de diálisis a través de una
membrana semipermeable.
El movimiento de sustancias y agua
ocurre por procesos de difusión,
convección y ultrafiltración
• Dializador
• El sistema de transporte
• Composición del líquido de diálisis
concentración plasmática y del líquido de diálisis
el área de superficie de la membrana semipermeable y el
coeficiente de difusión de la membrana
23. La hemodiálisis requiere establecer de
manera temprana un acceso vascular
fístula arteriovenosa
(FAV):
radiocefálica,
braquiocefálica y
braquiobasílica
injerto
catéter central
(bacteremia)
24. Iniciar en el
momento que
todavía hay función
renal suficiente
Indicaciones de hemodiálisis
25. Régimen de 5 horas 3 veces por semana
En un individuo de 70 kg depuración equivalente a 20 ml/min
Hipotensión (20 - 50%)
Calambres musculares (20% )
El riesgo de muerte durante una sesión de hemodiálisis es de 1 en 75,000.
La prescripción de la modalidad de hemodiálisis
debe realizarse en función de las características
del paciente.
Gotch y Sargent propusieron utilizar el parámetro Kt/V,
donde K es depuración de urea, t duración de la sesión
de diálisis, y V volumen de distribución de la urea.
Kt/V > 0.8 se asociaba a una mejor evolución
clínica.
26. DIÁLISIS PERITONEAL
La difusión de solutos mediada por las
fuerzas oncóticas y líquido a través del
peritoneo
Ocurre mediante un sistema de poros en
los capilares peritoneales.
• pérdida del mesotelio
• engrosamiento de la matriz
• hialinosis
• obliteración de las vénulas postcapilares
30. Catéter flexible de silicón que se coloca en un túnel subcutáneo en la pared abdominal
Infección del túnel y del sitio de salida, las fugas y disfunción del catéter
Menos restricciones dietéticas
Óptimo control de la
fosforemia
Mejor control de la acidosis
Mejor control de la anemia
Menos cambios del volumen
extracelular
Presencia de un catéter
abdominal
Menor supervivencia de la
técnica
Incidencia considerable de
peritonitis
Deficiente control del colesterol
y triglicéridos
Requiere apoyo familiar
32. Modalidades: DPCA y DPA las mayormente utilizadas
Continua ambulatoria: se realizan tres o cuatro recambios de 1.5 a 2.5
L al día, con una duración de 4 a 6 horas durante el día y 8 a 9 horas
durante la noche
Automatizada: tienen de 3 a 7 ciclos de 1.5 a 2.5 L durante un periodo
de 9 horas en la noche.
No se logra un beneficio adicional para el paciente
incrementando la intensidad de la diálisis, sino al
contrario, puede generar efectos negativos por
sobreexposición a glucosa y costos excesivos
33. • La depuración se mide mediante el índice de depuración fraccional de urea (Kt/V) y la
depuración de creatinina ajustada por superficie corporal (CrCl)
• La intensidad del régimen prescrito debe individualizarse de acuerdo al estado clínico
del paciente
34. La función renal
residual se
preserva mejor
con la diálisis
peritoneal que
con la
hemodiálisis
1 de cada 3 pacientes en
diálisis peritoneal
cambian a hemodiálisis
Peritonitis
aumento en
la
comorbilidad
deterioro
progresivo
de la salud
1 de cada 33 pacientes
cambian de hemodiálisis
a diálisis peritoneal
Intolerancia
cardiovascular
fallas del
acceso
vascular
35. TRASPLANTE RENAL
El trasplante renal de donador vivo
relacionado es la mejor opción de terapia de
reemplazo renal en pacientes con ERC
donador
cadavérico a
uno y 5 años
es del 88% y
63%
donador vivo
relacionado
tienen una
sobrevida de
94% y 76%
36.
37. Contraindicaciones
1) enfermedades sistémicas incorregibles con corta esperanza de vida
2) falla renal reversible
3) historia reciente de cáncer o malignidad intratable
4) enfermedad psiquiátrica grave y/o abuso de sustancias
5) falta de apego al tratamiento
6) infección crónica o activa
38.
39. Requisitos del donante
1. Edad
2. Fumar
3. Uso de drogas
4. Problemas médicos
5. Obesidad
6. Asuntos psicosociales
7. Cobertura de seguro y medico de atención primaria
40. EL APAREAMIENTO Y LA
COMPATIBILIDAD
• Tipo de sangre
• Compatibilidad de sangre
• Pruebas de Antígeno Leucocitario Humano
41. LOS BENEFICIOS DE LA DONACIÓN DE
DONANTES VIVIENTES
• El tiempo óptimo es antes de que ésta comience la diálisis.
• Entre menos tiempo esté una persona en diálisis, funcionará más tiempo un riñón trasplantado.
• El riñón de un/a donante viviente funciona UN PROMEDIO de aproximadamente 15 años, mientras que el riñón de
un/a donante fallecido/a dura aproximadamente la mitad de ese tiempo.
• Otro beneficio de los trasplantes de donantes vivientes es que éstos pueden planificarse, en cuanto a conveniencia
y a tiempo se refiere, para garantizar la mejor condición del/de la receptor/a, al momento de la cirugía. Esto
también evita el período de espera de 2 a 5 años en la lista de donantes fallecidos.
