Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su anatomía, fisiopatología, clasificación, evaluación y manejo. Explica los diferentes grados de TCE (leve, moderado y grave) y las intervenciones requeridas para cada grado, como tomografías computarizadas y monitoreo neurológico. El objetivo es identificar y tratar tempranamente las lesiones craneales para mejorar el pronóstico de los pacientes.
2. PANORAMA
• Anatomía del cráneo y del encéfalo.
• Fisiopatología de la lesión encefálica.
• Lesiones específicas del cráneo.
• Evaluación de la lesión craneal.
• Manejo de la lesión craneal.
3. JUSTIFICACION
Causa de muerte en 25% de los pacientes
de trauma
Causa de muerte en 50% de las colisiones
de vehículos de motor
Morbilidad importante debido a la
producción de discapacidad
La identificación y el manejo temprano
pueden mejorar el pronóstico
4. Definición
• Síndrome neurológico de compromiso encefálico
variable (estructural o funcional), producido por un
intercambio brusco de energía mecánica sobre el
contenido craneano.
5. EN QUIEN SOSPECHO UN TCE ?
cualquier mecanismo que haya producido impacto violento
sobre cabeza y-o cuello.
Caída de una altura del doble de la estatura del paciente y
que haya sufrido contusión en cráneo.
Accidentes que originan fuerzas de aceleración –
desaceleración de la cabeza.
Proyección o caída de vehiculo en movimiento
En el motociclista: Daño significativo a casco
contusión significativa en tronco o por encima de las
clavículas.
6. ANATOMIA
• Cráneo
– Bóveda craneana
• Delgada en regiones
temporales
– Base
• Irregular
– Piso anterior = Lóbulos frontales
– Piso medio = Lóbulos temporales
– Piso posterior = Tallo cerebral bajo y cerebelo
8. ANATOMIA
• Meninges
• Duramadre
• Membrana dura y fibrosa que se adhiere a la superficie
interna del cráneo
• Aracnoides
• Delgada y
transparente
• Piamadre
• Adherida a la superficie cerebral
9. ANATOMIA
* LCR
– Fluye desde los ventrículos
laterales hacia el tercer ventrículo
por el agujero de Monro, al cuarto
ventrículo a través del acueducto
de Silvio, pasa al espacio
subaracnoideo del cerebro y la
medula espinal y eventualmente
es reabsorbido en la circulación
venosa a través de las granulaciones
aracnoideas
11. FISIOLOGIA
• Flujo Sanguíneo Cerebral
– 50 a 55ml/100g de cerebro/minuto
– Los vasos precapilares cerebrales tienen la capacidad
de contraerse o dilatarse en forma refleja en
presencia de una presión sistólica media de 50 a
160mmHg
12. FISIOPATOLOGIA DE LA
LESION ENCEFALICA
Generalmente NO es el resultado de una
lesión directa al tejido encefálico.
La lesión es producto de:
Fuerzas externas aplicadas contra el
cráneo y transmitidas al encéfalo.
Movimiento del encéfalo contra el
interior del cráneo.
13. LESION PRIMARIA VS
LESION SECUNDARIA
La lesión primaria es inmediata por la contusión o
por objetos penetrantes.
La lesión secundaria es por hipoxia o por
disminución en la perfusión cerebral.
Edema, hipoxia, hipotensión.
14. CLASIFICACION
• Los traumas craneoencefálicos se clasifican de
diferentes formas
– Mecanismo del trauma
– Gravedad del daño
– Morfología de la lesión
15. CLASIFICACION
• Mecanismo del Trauma
– Penetrante
• Proyectiles de arma de fuego
y punzo-cortantes
– Cerrado
• Choques automovilísticos, caídas y contusiones
17. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
A órdenes 3
APERTURA DE OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
Orientada 5
Confusa 4
RESPUESTA VERBAL Inapropiada 3
Incomprensible 2
nula 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada ante el dolor 4
RESPUESTA MOTORA Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1
18. ECG MODIFICADA PARA PACIENTE
PEDIATRICO
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
APERTURA DE A órdenes 3
OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
• Palabras apropiadas y sonrisas,
LLANTO COMO fija la mirada y sigue los objetos. 5
• Tiene llanto, pero consolable. 4
RESPUESTA
• Persistente e irritable 3
VERBAL • Agitado. 2
• Sin respuesta. 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
RESPUESTA Retirada ante el dolor 4
MOTORA Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1
27. Reactividad Pupilar.
Mioticas Diámetro < 2mm
Según el
Medias Diámetro 2-5mm
tamaño
Midriaticas Diámetro > 5mm
Isocoricas Iguales
Según relación
Anisocoricas Desiguales
entre ellas
Discoricas Forma irregular
Según Reactivas Contracción al foco
respuesta luminoso
a la luz Inmóviles al foco
Arreactivas
luminoso
29. EVALUACION INICIAL
A: Asegurar vía aérea y proteger columna
cervical
B: Evaluar la respiración.
No permitir que el paciente se vuelva
hipóxico.
C: Evaluar la circulación
Controlar sangrados importantes.
Prevenir la hipotensión.
D: Déficit neurológico, ECG, PIRRL.
E: Exposición con prevención de hipotermia
30. EVALUACION SECUNDARIA
Signos vitales
Historial “AMPLIA”
Exploración de cabeza a pies
Cabeza: DQLCP, rino u otorraquia, equimosis
periorbitaria “ojos de mapache”, equimosis
retroauricular “signo de Battle”
Monitoreo continuo
31. VALORACION NEUROLOGICA
• -Ingestión de alcohol y de drogas.
• -Paciente con hipotensión importante.
• -El tamaño y la forma de las pupilas son de
importancia crítica lo mismo que la reacción
pupilar al estimulo luminoso.
32. EVALUACION PUPILAR
• La intoxicación con opioides produce miosis
bilateral.
• La pupila dilatada unilateral anuncia herniación
por lesión supratentorial que comprime el tercer
par craneal.
• Se conservan pupilas dilatadas fijas en caso de
destrucción completa del tallo encefálico,
(también en sobredosis de barbitúricos).
33. MANEJO DEL TCE LEVE (ECG 14 –
15)
• Evaluación inicial (ABCDE)
• AMPLIA
• Cinemática
• Tiempo de ocurrida la lesión
• Perdida del estado de alerta
• Rx de columna cervical y otras si amerita
• TAC, NO en paciente neurológicamente integro.
34. MANEJO DEL TCE LEVE
Indicaciones de ingreso hospitalario
-No disponibilidad de TAC observación 12 – 24 hrs , RX
-TAC anormal
-Todo traumatismo penetrante de craneo
-Deterioro del estado de conciencia (ECG)
-Intoxicación importante por alcohol o drogas
-Fx de craneo
-rinorraquia u otorraquia
-Amnesia
35. MANEJO DEL TCE LEVE
• Indicaciones para egreso hospitalario
- Ausencia de criterios de ingreso
- Informar datos de alarma (en las siguientes 24hrs),
somnolencia, náusea o vómito, convulsiones, salida de
liquido sanguinolento o acuoso por naríz u oido,
cefalea, parestesias, confusión o conducta extraña,
alteraciones en pupilas, alteración en la visión, taqui o
bradicardia, taqui o bradipnea.
- Indicar abstención de ingesta de alcohol
- No automedicarse, no aspirinas
36. TEC LEVE
• En caso de no contar con TAC, realizar Rx de
cráneo evaluando lo siguiente
– Fx lineales o deprimidas de cráneo
– Posición en la línea media de la glándula pineal
– Niveles hidroaéreos de los senos
– Fracturas faciales
– Cuerpos extraños
37. MANEJO DEL TCE MODERADO
(ECG 9 – 13 )
• Paciente confuso o somnoliento, incapaz de
obedecer ordenes sencillas
• Evaluación inicial igual que en TCE leve
• TAC en todos los casos e ingreso para observación
• Valoración neurológica frecuente
• IC neurología
• TAC de control si hay deterioro y-o antes del egreso
• El 90% mejora, tratar como TCE leve
• Si deteriora tratar como TCE grave
38. MANEJO DE TCE GRAVE (ECG 3 – 8)
• Paciente inconciente
• ABCDE
• IC neurocurugía
• A: intubar paciente, oxigenar al 100%, sat02 mayor a 98%
• B: soluciónar problema encontrado
• C: Hipotensión (normovolemia), NO SOL.GLUCOSADA
• D: ECG, PIRRL
• E: Exposición con prevención de hipotermia
• Reanimación
• Evaluación secundaria y AMPLIA
• Reevaluación neurológica (ECG, PIRRL)
• LPD, USG FAST
39. MANEJO DE TCE GRAVE (ECG 3 – 8)
• Agentes terapéuticos
• Manitol 20% (1gr/Kg bolo p/5 min) k
• Hiperventilación moderada (PaCo2 35mmHg)
• Anticonvulsivantes, fenitoina 1gr dosis de
impregnación, 50mg/min, y después
100mg/8hrs mantenimiento.
40. MANEJO DE TCE GRAVE (ECG 3 – 8)
• Furosemida (PIC elevada) 0.3 a 0.5mg/Kg No
en el paciente hipotenso.
• Barbitúricos, (reducción de PIC) no en la fase
aguda de la reanimación
41. MUERTE CEREBRAL
• ECG = 3
• Pupilas no reactivas a ningún estímulo
• Ausencia de reflejos mesencefálicos
• Sin esfuerzo ventilatorio espontáneo
• EEG sin actividad en alta ganancia
• Hipotermia y coma barbitúrico