Medicina

1. FORMACIÓN DE LA ORINA POR
LOS RIÑONES:FILTRACIÓN
GLOMERULAR,FLUJO SANGUÍNEO
RENAL Y SU CONTROL
II semestre ‘A’
DR. Leonardo Alvarado

2. FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOS
RIÑONES:FILTRACIÓN GLOMERULAR,FLUJO
SANGUÍNEO RENALY SU CONTROL

3.  Excreción de productos metabólicos de desecho y
sustancias químicas extrañas
 Regulación de equilibrios hídrico y electrolítico
 Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las
concentraciones de electrolitos
 Regulación de la presión arterial
 Regulación del equilibrio ácido-base

4. •Para el mantenimiento de la homeostasis;
la excreción de agua y electrolitos debe
corresponderse de forma precisa con su
ingreso. Si los ingresos superan a la
excreción ,la cantidad de esa sustancia en
el cuerpo aumentaría. Si la ingestión es
menor que la excresión,la cantidad de esa
sustancia en el cuerpo se reduciría

5. •También contribuyen a la regulación a corto
plazo de la presión arterial mediante la
secreción de hormonas y factores o
sustancias vasoactivos,como la renina; que da
lugar a la formación de productos
vasoactivos.

6. • Los riñones secretan
eritropoyetina que estimula
la producción de eritrocitos
por células madres
hematopoyéticas en la
médula ósea
Estimulo importante para la
secreción de eritropoyetina
por los riñones es la hipoxia

7. • Los riñones producen la forma activa de la
vitamina d 1,25 dihidroxivitamina D
mediante la hidroxilación de esta vitamina
en posición numero 1.

8. •Los riñones sintetizan glucosa a
partir de los aminoácidos y otro
precursores durante el ayuno durante
un proceso llamado gluconeogenia

12. Cada nefrona contiene un:
1. penacho de capilares glomerulares por el que se filtran gran cantidad de líquidos
desde la sangre
2.Un túbulo largo en el que el liquido filtrado se convierte en orina en su camino a la
pelvis del

13. Proceso mediante el cual la
vejiga urinaria se vacía
cuando esta llena.
DOS PASOS:
1º Llenado progresivo de la vejiga.
2º Reflejo nervioso, llamado reflejo
miccional que vacía la vejiga o
provoca un deseo de orinar.

14. Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga
Cuello
Extensión en forma de
abanico del cuerpo y se
conecta con la uretra
también se llama uretra
posterior tiene de 2 a 3 cm de
Long, su pared va a estar
compuesta de m. detrusor y
tejido elastico
Se ubica en el hipogastrio,
posterior al pubis y superior al
piso pélvico.
Cuerpo
Cámara de musculo liso o
también llamado detrusor
compuesta de 2 partes
Donde se acumula la orina

15. Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga
La contracción del musculo
detrusor logra el vaciado de
la vejiga
Células musculares lisas
se fusionan entre si
(existen vías eléctricas de
baja resistencia de una c.
muscular a otra
El potencial de acción se
propaga de una manera
mas fácil y hay contracción
de toda la vejiga a la vez
En la pared posterior de la
vejiga hay una zona
triangular llamada trígono
En el vértice del trígono el
cuello de la vejiga se abre en
la uretra posterior y los
uréteres entran a la vejiga
El trígono puede identificarse
por su mucosa
En el cuello de la vejiga
encontramos al musculo
esfínter interno que es el que
mantiene el cuello de la
vejiga y la uretra posterior
vacías de orina
La uretra atraviesa un
diafragma urogenital que
contiene una capa de musculo
esfínter externo de la vejiga
que es un musculo
esquelético voluntario y que
esta bajo el control del
sistema nervioso y que puede
usarcé para impedir
conscientemente la micción

17. Inervación
de la vejiga
Principal inervación:
nervios pélvicos
Conectan con la medula
por el plexo sacro (s2 y s3)
Fibras nerviosa sensitivas
Son las responsables de
iniciar el reflejo que provoca
el vaciado de la vejiga
Fibras nerviosas motoras
Terminan en lasa células
ganglionares en la pared de
la vejiga
Fibras motoras esqueléticas
que llegan a través del nervio
pudendo
Son fibras nerviosas
somáticas que inervan y
controlan el musculo
esquelético voluntario del
esfínter
Inervación simpática a través
e los nervios hipogástricos
que se conectan con el
segmento L2 de la medula
espinal
Estas fibras simpáticas
estimulan a los vasos
sanguíneos y tienen poco
que ver con la contracción de
la vejiga

19. Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres
La orina fluye desde los
conductos colectores a los
cálices renales
estira los cálices e
incrementan su actividad
de marcapasos intrínseca
Lo que inician
contracciones peristálticas
que se propagan a pelvis
renal y lo largo del uréter,
formando así la orina
desde la pelvis renal hacia
la vejiga
y la vejiga

20. Pared muscular del
uréter
Inervación simpática
Inhibe
las contracciones
peristálticas
Inervación parasimpática
Potencia
las contracciones
peristálticas

21. Los uréteres entran a la
vejiga a través del m.
detrusor en la región del
trígono vesical
El tono del m. detrusor
comprime los uréteres
Esto impide el reflujo de
la orina cuando la
presión aumenta en ella
durante la micción o
compresión de la vejiga
Cada onda peristáltica
aumenta la presión en
el uréter
Esto permite el flujo de
la orina hacia la vejiga

22. Reflujo vesicoureteral
Se da en personas en las que la distancia que
discurren los uréteres a través de la pared vesical es
menor de lo normal, de esta manera la contracción de
la vejiga durante la micción no siempre ocluye
completamente el uréter. Se impulsa hacia atrás parte
de la orina de la vejiga hasta los uréteres.

23. Sensación de dolor en los uréteres y reflejo
ureterorrenal.
Bloqueo de un
uréter por un
calculo
Produce una
constricción refleja
intensa y dolor
intenso
El impulso
doloroso provoca
reflejo simpático
hacia el riñón
Contrae las
arteriolas renales
Se reduce la
producción de
orina
Así se evita un
flujo excesivo de
liquido hacia la
pelvis de un riñón

24. Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la
cistometrografia
• Cuando la vejiga esta vacía la presión intravesical es 0
• Cuando se acumulan 30-50 ml de orina la presión
aumenta a 5-10 cm de agua
• Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml)
con solo pequeños aumentos de presión
• Por encima de los 300-400 ml de orina acumulada se
provoca un aumento rápido de la presión

25. • los incrementos agudos en la presión pueden durar
desde un segundo a mas de un minuto
• Los valores máximos de presión pueden aumentar desde
unos pocos cm de agua hasta 100 cm de agua.
• Estas presiones máximas se denominan ondas de
micción en la cistometrografia y se deben al reflejo
miccional

26. Reflejo miccional
Se deben al reflejo de
distensión iniciado en
los receptores sensitivos
de distensión situados
en la uretra posterior
cuando la zona vesical
comienza a llenarse de
orina.

27. después vuelven de
nuevo a la vejiga a través
Fibras nerviosas
parasimpáticas
Nervios
pélvicos
Señales
sensitivas
se conducen a los segmentos
sacros de la médula a través de
• Si hay una vejiga parcialmente llena, las contracciones
se relajan , el musculo detrusor deja de contraerse y la
presión vuelve al valor normal.

28. Inicia reflejo miccional Autor regenerativo
La Contracción inicial de
vejiga
Activa los receptores de
distensión que causan
mayor incremento en
los impulsos sensitivos
Lo que aumenta mas la
contracción refleja de la
vejiga
Después se repite el
ciclo hasta que la vejiga
alcanza un grado fuerte
de contracción
Después de unos
segundos a mas de 1
minuto
El reflejo
autorregenerativo se
cansa y el reflejo
miccional cesa
Lo que permite relajarse
a la vejiga

29. El reflejo miccional es un solo
ciclo compuesto de:
1) Aumento rápido
y progresivo de la
presión.
2) Un periodo de
presión mantenida.
3) Un retorno de la
presión al tono
basal de la vejiga.
• Una vez que se produce
este reflejo y la vejiga sigue
sin evacuar los elementos
nerviosos permanecen en
un estado de inhibición
durante 1 minuto o una
hora.

30. Reflejo miccional
intenso
Provoca otro
reflejo
Pasa de los nervios
pudendos a el
esfínter externo
para inhibirlo
Inhibición mas
potente en el
encéfalo
Se prodúcela
micción

31. Facilitación o inhibición de la micción por el encéfalo
• Reflejo autónomo que se puede inhibir o facilitar por
centros encefálicos:
1. Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el
tronco encefálico, sobre todo en protuberancia
2. Centros localizados en la corteza cerebral, son sobre
todo inhibidores pero pueden hacerse excitadores

32. El reflejo miccional es la causa básica de la micción, pero los centros
superiores ejercen un control final sobre la micción:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido,
excepto cuando se desea la micción
2. Los centros superiores pueden impedir la micción, incluso aunque se produzca
el reflejo miccional, mediante una contracción tónica del esfínter vesical
externo
3. Cuando es momento de la micción los centros corticales pueden facilitar que
los centros de la micción sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional e inhibir el
esfínter urinario externo y tenga lugar la micción

33. Micción voluntaria
Contracción
voluntaria de
músculos
abdominales
Amento de presión
en la vejiga
Se estimulan los
receptores de
distensión
Se estiran las
paredes
Entra cantidad
extra de orina en
cuello de la vejiga y
uretra posterior
bajo presión
Se excita el reflejo
miccional
Se inhibe el esfínter
uretral externo
Se vacía toda la
orina, dejando rara
vez 5-10 mil

34. Vejiga Atónica Vejiga Automática Vejiga Neurógena
-Destrucción de las fibras
nerviosas sensitivas.
- No contracciones reflejas
miccionales.
- Vejiga siempre llena elimina
orina solo a gotas.
- Lesión de la médula espinal
por encima de la reg. Sacra.
- Pocos reflejos miccionales, no
controlados por encéfalo.
- Vaciado de vejiga no
anunciado.
- Lesión parcial de médula
espinal o del tronco del
encéfalo.
- Señales inhibidoras
interrumpidas, impulsos-médula
y mantienen excitados
a centros sacros.
- Reflejos miccionales y micción
frecuente.

35. Es el resultado de:
 Filtrado
glomerular
 La reabsorción
tubular
 Secreción tubular

36.  Filtracion glomerular
 Reabsorción de
sustancias de los
túbulos renales hacia
la sangre
 La secreción de
sustancias desde la
sangre hacia los
tubulos renales

37.  Algunos iones o
substancias no se
reabsorben ni son
secretadas desde los
capilares venosos
 Su excreción es igual
a la intensidad con la
que se filtra
 EJEMPLO:
CREATININA

38.  La substancia se filtra
libremente, pero se
reabsorbe parcialmente
a la sangre
 La excresion urinaria es
menor que la filtracion
en el capilar
 Es tipico en muchos
electrolitos del cuerpo

39.  La sustancia se filtra
libremente en los
capilares glomerulares
pero no se excreta en la
orina
 Toda la substancia se
reabsorbe
 En prescencia de
aminoacidos, glucosa, etc

40.  Se filtra libremente en los
capilares glomerulares ,
no se reabsorbe
 Se secreta componentes
provenientes de la sangre
capilar peritubular
 Frecuentes en acidos
organicos y bases

41.  Para cada substancia del plasma hay una
combinacion particular de filtracion, reabsorcion y
secresion
 La intensidad con la que la substancia se excreta en la
orina depende de la intensidad relativa de los tres
procesos renales basicos.
 La presión que ejerce la concentración de partículas
grandes en solución, como las moléculas de
proteínas, que no pasan a través de la membrana es la
presion colidosmotica.

42.  La reabsorcion tubular es cuantitativamente mas
importante que la secresion tubular, pero esta
ultima es muy importante en la determinacion de
la secresion de hidrogeno, potasio y otras en la
orina
 La Urea, el acido urico y los uratos se eliminan en
gran cantidad

43.  UREA: Es el principal producto
terminal del metabolismo
de proteínas . 20 g por litro de orina
 CREATININA: Se forma apartir de la
degradacion de la creatina. 0,6 a 1,1
mg/L en mujeres , hombres es de
0,8 a 1,3 mg/L
 ACIDO URICO: Es un producto de
desecho del metabolismo de
nitrógeno , en el cuerpo humano .
2,5 a 6 mg/l para la mujer y hasta
7,2 mg/l para el hombre

44.  Los farmacos se absorven mal
pero se secreta en alta
cantidad
 Iones cloro , sodio,
bicarbonato… se reabsorben
mucho y los aminoacidos,
glucosas se reabsorven
completamente, sin importar
su alta filtracion glomerular
 Todo según la necesidad del
cuerpo
 E

45.  -Permite eliminar con gran rapidez sustancias de
desecho que dependen de este proceso para excretarse
 El volumen del plasma es 3 litros y el FG es 180litros/dia,
esto permite controlar de modo preciso y rapido el
volumen y la composicion de los liquidos corporales

46.  -Comienza en la capsula de
bowman, la mayoria son
impermeables a proteinas y
elementos celulares como
eritrocitos
 Se filtra liquido de
concentraciones similares
al plasma, las excepciones:
Calcio (peso molecular
bajo) y acidos grasos unidos
a proteinas plasmaticas
 FG : 125 ml / min 180
litros /dia

47. ENDOTELIO: Contiene capilares
fenestrados , dotada con cargas
negativas que repelen las
proteínas plasmáticas
MEMBRANA BASAL: contiene
una red de colageno y fibrillas de
proteoglucanos (cargas
negativas) con espacios grandes
de filtrado de soluto
PODOCITOS: Contiene unos
poros en hendidura por el que
pasa el FG

48.  La membrana glomerular es muy fenestrada, sin
embargo es selectiva según tamaño y carga
 1 significa que la sustancia se filtra libremente
 Un daño en la membrana basal permite el paso de la
albumina y causa protenuria o albuminuria

49. DETERMINANTES DEL FG

50. FLUJO SANGUÍNEO RENAL
En un varón de 70 Kg es 1.100
ml/min, depende de 2 factores:
- Presión en los vasos renales
- Resistencia vascular
Por gramo de peso el riñón
consume el doble de oxígeno que el
cerebro, esto se debe a la
reabsorción de sodio en los túbulos
renales

51. Control fisiológico de la filtración glomerular y del
flujo sanguíneo renal
Proporcionado por: sistema nervioso simpático, hormanas y autacoides
REDUCEN EL FG:
1. Sistema nervioso simpático(solo por estimulación
fuerte durante trastornos agudos)
2. Adrenalina y noradrenalina (hormonas
vasoconstrictoras, trabajan complementando las
fibras simpaticas)
3. Endotelina ( autacoide vasoconstrictor, se activa en
caso de daño al endotelio de los vasos)
AUMENTAN EL FG:
1. Angiotensina II (autacoide y hormona
vasoconstrictora, contrae arteriolas eferentes, es
importante en la reabsorción de sodio y agua a
través capilares peritubulares)
2. Óxido nítrico (autacoide vasodilatador, reduce
resistencia vascular)
3. Prostaglandinas y bradicinina (hormonas y
autacoides vasodilatadores)

52. AUTORREGULACIÓN DEL FG Y DEL FLUJO
RENAL
Autorregulación significa mantener
contantes el FG y el flujos sanguíneo.
Es necesario un FG constante para que el
riñón pueda controlar la excreción de agua
y solutos.
El FG es tan constante que en una variación
de la presión arterial entre 75 y 160 mmHg
varía de menos del 10%.