1. TRAUMATIC SHOCK
ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ
ผศ.ดร.กรองได อุ ณ ห สู ต
thaitraumanurse@gmail.com

2. SHOCK
(HYPOPERFUSION)
• เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยือต่างๆ ลดลง ทาให้ออกซิเจน
่
ไปเลี้ยงเซลลดลง
• ถ้าเสียเลือดเป็ นเวลานาน จึงทาให้ผป่วยเสียชีวต
ู้
ิ






สมอง 
หัวใจ 
ปอด 
ไต 
ลาไส้ 
หลอดเลือดฝอย 
ความรูสกตัว 
้ ึ
HR 
RR 
ปัสสาวะ 
Bowel sound 
Cyanosis
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

3. SHOCK
Classification
Etiology
Hypovolemic
• Hemorrhage
• Burns
Cardiogenic
• Myocardial infarction
• Dysrhythmias
• Blunt cardiac injury
Obstructive
• Cardiac tamponade
• Tension pneumothorax
• Tension hemothorax
Distributive
• Neurogenic shock
• Anaphylactic shock
• Septic shock
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

4. TRAUMATIC SHOCK
• เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยือต่างๆ ลดลง
่
ทาให้ออกซิเจนไปเลี้ยงเซลลดลง
เนื่องจากการบาดเจ็บ
กลไกการปรับตัวของร่างกายล้มเหลว
ทาให้เซลล์ได้รบออกซิเจนไม่เพียงพอ
ั
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

5. PATHOLOGICAL
TRAUMATIC SHOCK
Compensated traumatic shock
• HR , vasoconstriction
Decompensated traumatic shock
• Hypoperfusion, MODS
Acute irreversible shock
• Acidosis, coagulpathy
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

6. SIRS:
1. Temp. > 38 C or < 36 C
2. HR > 90 bpm
3. RR > 20 bpm
4. WBC >12,000 cells mm-3
or < 4000 cells mm-3
or > 10% immature (band) forms.
Tissue Injury
Damage epithelium
SIRS 
Adenosine
triphosphate release
O2 use abnormality
Systemic vasodilatation
Hypoperfusion
ischemia
Anaerobic metabolism
Organ dysfunction
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

7. STAGE OF SEPSIS
SIRS
• Temp. > 38 C or < 36 C
• HR > 90 bpm
• RR > 20 bpm
• WBC >12,000 cells mm-3
Severe SIRS
• SIRS + altered organ perfusion
not due to infection
Septic shock
• sepsis + hypotension +
perfusion abnormalities
Severe sepsis
• sepsis + organ dysfunction,
hypoperfusion, or
hypotension
Sepsis
• SIRS + source of infection

8. Multiple Organ Dysfunction Score
Marshall,J.C.(2003) ACS Surgery : Principle and Practice
Organ
indicator
none
minimal
mild
moderate
severe
Respiratory
PaO2/FiO2
ratio
> 300
226-300
151-225
76-150
≤ 75
Renal
Serum
creatinine
(umol/L)
≤ 100
101-200
201-350
351-500
> 500
Hepatic
Serum
birirubin
(umol/L)
≤ 20
21-60
61-120
121-240
> 240
Cardiovascular
CVP/MAP
< 10.0
10.1-15.0
15.1-20.0
20.1-30.0
> 30.0
Hematologic
Platelet
count
(mm3)
> 120,000
81,000120,000
51,00080,000
21,00050,000
≤ 20,000
Neurologic
GCS
15
13-14
10-12
7-9
≤6

9. Injury
Hypovolemic shock
Distributive shock
Tissue injury
Chest / cardiac injury
Spinal injury
Bleeding
Intra-thoracic pressure 
ANS impulse 
Blood volume 
Myocardial contraction 
Preload 
Obstructive shock
Cardiogenic shock
Impair of vasoconstriction
Vasodilatation
Cardiac output 
Blood pressure 
Traumatic Shock
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

10. ATLS : Advance Trauma Life Support
1 survey
2 survey
Airway Maintenance
with Cervical Spine
Protection
Breathing: ventilation
and oxygenation
Circulation with
hemorrhage control
Disability: Brief
neurologic examination
Exposure/
Environmental control
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
Head to toe
examination
History:
 MIVT
(mechanism of
injury, injury
sustained, V/S,
treatment)
 AMPLE

11. ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
• อายุ > 50 ปี จะมีโอกาสเสียชีวตมากกว่าผู้ที่มีอายุ
ิ
< 30 ปี 2.2 เท่า
• อาการของผูปวยขึนอยูกบ V/S 15 นาที แรกรับที่
้ ่
้
่ ั
ผิดปกติ และมีโอกาสเสียชีวตมากกว่า 3 เท่า ของผู้
ิ
ที่มีสัญญาณชีพปกติ
(Merz, et al., 2011; Lichtveld et al., 2008)
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

12. การประเมินผูป่วยอุบตเหตุ
้
ั ิ
ทางการพยาบาล
การจาแนก
ประเภท
(2 นาที)
การประเมิน
แรกรับ
(1 นาที)
การประเมินซา
้
ก่อนส่งต่อ
เพือการรักษา
่
(2 ชม.)
การประเมิน
อาการโดย
ละเอียดและการ
จัดการช่วยเหลือ
(30 นาที)
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
การประเมินภาวะ
ช็อกจากการบาดเจ็บ
(1 นาที)
การประเมิน
เบื้องต้นและการ
ช่วยชีวต
ิ
(4-10 นาที)

13. “AHS”
THE AMERICAN HOSPITAL ASSOCIATION
Triage
Emergent
Urgent
Non Urgent
IMMEDIATELY
<30 min
<120 min
Definite care
Admitted
Observe
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
Discharge

14. JAPAN
Triage
Category I
Category II
Category III
Category 0
life
threatening
conditions.
urgently
require
treatment.
minor injuries,
do not require
ambulance
transport.
who are dead,
or injuries
make survival.
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

15. “CTAS”
CANADIAN TRIAGE AND ACUITY SCALE
Triage
Resuscitation
Emergent
Urgent
Less
Urgent
Non
Urgent
IMMEDIATE
<15 min
<30 min
<60 min
<120 min
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

16. Hillerød Adaptive Process
Triage categories (HAPT)
Triage
red
orange
yellow
green
blue
resuscitation
emergent
urgent
Non
urgent
minor
injuries
reevaluation
every 10
min
reevaluation
every 60
min
reevaluation
every 180
min
reevaluation
every 240
min
0 min
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

17. ค้นหาภาวะคุกคามชีวต
ิ
Initial
Assessment
Airway and
Breathing
C-spine
protection
patent
airway
and
ventilation
Obstructed
airway
- RR,
- Breath
sounds,
- Chest
movement
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
Circulation
and control
bleeding
- SBP,
- SI,
- Signs of
shock

18. Traumatic shock Assessment
 Assess : ABC
 HR, V/S, LOC, Capillary refill time, O2 sat
 Evaluate mechanism of injury and other injuries
Signs of Shock
 Hypoperfusion

External bleeding
 Sign of hypovolemia

Hypovolemic Shock
หายใจลาบาก หัวใจเต้นเร็ว เสียง
หายใจลดลง ใช้กล้ามเนื้อช่วยใน
การหายใจ
 Trachea deviation,
 Unilateral chest movement
 Paradoxical movement

Cardiogenic /
Obstructive Shock
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
แขน ขา อ่อนแรง
 เคลือนไหวแขน ขาไม่ได้
่

Spinal Shock

19. BLOOD LOSS-INJURIES
• Unilateral hemothorax ~3 L
• Hemoperitoneum causing abdominal
distension ~2-5 L
• Pelvic fracture ~1.5-2 L
• Femur fracture ~0.8-1.2 L
• Tibia fracture ~0.5 L
• Full thickness soft tissue defect 5 cm3 ~0.5 L
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

20. BP  PO2 
Anaerobic glycolysis 
Inhibit barorecepters
Lactate 
medullary center
sympathetic
Stimulation
hypothalamus
ADH 
Water
resorption 
Adrenal
cortex 
oliguresis
BP 
Heart
Cardiac
contractility
Venous
vasoconstriction
Venous
return
BP 
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
epinephrine 
Arterial
vasoconstriction
Peripheral
resistance 

21. Renal ischemia
Release renin
Angiotensin I in plasma
Angiotensin II
Vasoconstriction
Release
aldosterone
Blood pressure 
Sodium retention
Water retention
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

22. PATHOPHYSIOLOGY
• Depletion of ECF volume
• Sympathetic nervous system stimulation
• Heart muscle , heart rate 
• Peripheral constriction
• Pupil dilation, sweat glands 
• Adrenal glands , kidney , glycogenolysis
• Compensatory mechanism
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

23. Hemorrhagic shock
 Assess : ABC, signs of shock
 HR, V/S, LOC, Capillary refill time, O2 sat
 Evaluate mechanism of injury and other injuries
Class I (<15%)
 Tachycardia
Class II (15-30%)
 Clinical symptoms
 Control bleeding
Class IV ( >40%)
Class III (30-40%)
 Perfusion alteration
 Life-threatened conditions
Primary survey and resuscitation
 Monitor : V/S, N/S, O2 sat, LOC ,GCS
 Nursing Record
 Reassessment
 O2 mask with
reservoir bag 10 LPM
 CBC, Hct.
 Prepare for : surgical
treatment
 Prepared : volume
replacement
 O2 mask with reservoir bag 10
LPM
 Prepared : definite airway
 Initiate 2 large-bore IV
 G/M, CBC, Hct.
 Prepare adjuncts : N-G tube ,
Foley catheter, ECG, cut down
 Prepare for : diagnostic tests,
surgical treatment
 Prepared : volume
resuscitation, fluid challenge
test
Prepared : definite airway
Initiate 2 large-bore IV
G/M, CBC, Hct., ABG
Prepare adjuncts : Foley
catheter, N-G tube, ECG, cut
down
 Prepare for : diagnostic tests,
surgical treatment
 Prepared : volume
replacement, fluid challenge
test





24. CLASS OF
HYPOVOLEMIC SHOCK
Class I
Blood loss
Class II
Blood loss
Class III
Blood loss
Class IV
Blood loss
• 15% blood
volume loss
• Minimal
tachycardia
• No
measurement
changes
• Do not
required
replacement
• Restore blood
volume within
24 hr
• 15-30% blood
volume loss
• Present
clinical
symptoms
• Pertinent
clinical
findings
• 30-40% blood
volume loss
• Present
classic signs
of inadequate
perfusion
• Require
transfusion
• Emergency
operation
• > 40% blood
volume loss
• Immediately
life-threatened
• Require rapid
transfusion
• Require
immediate
surgical
intervention
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

25. ALLGOWER’S SHOCK INDEX
SI = HR / SBP
0.5-0.6 = normal
0.8 = 10-20 %
1.0 = 20-30 %
1.1 = 30-40 %
1.5-2.0 = 40-50 %
EX.
HR 110, BP 100/70
SI = 110/100
= 1.1
เสียน้า 30-40%
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

26. Fluid compartment
Litres (60%)
Extracellular fluid (ECF)
• Plasma
20%
• 5%
• Interstitial fluid
Intracellular fluid (ICF)
• Red blood cell
• All other cells
• 15%
40%
• 3%
• 37%

27. เพศหญิง น้าหนัก 55 กก. มีน้าในร่างกายกีลตร
่ ิ
เพศชาย น้าหนัก 55 กก. มีน้าในร่างกายกีลตร
่ ิ
TBW ADULT เพศชาย = 60 % BW
TBW ADULT เพศหญิง = 55 % BW
TBW เพศชาย = 60 X 55 = 33 L
100
TBW เพศหญิง = 55 X 55 =30.25 L
100
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

28. FLUID REPLACEMENT
• 2 large-bore 14-16-18 gauge IV catheters
• Initial bolus of 1-2 L of RLS rapidly as possible
• Large bore, short catheter, short IV tubing,
rapid infuser device
• Isotonic solution, Electrolyte-balanced, or
Crystalloid solution before blood or colloid
• Observe SBP, HR, breath sounds response to
bolus
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

29. Non-hemorrhagic shock
 Assess : HR,
 Assess : V/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time
 History of injury : MIVT
Spinal Shock
• Paresis, paralysis
Cardiogenic shock
• Distended neck veins
• Dypsnea, tachycardia
• Decrease breath sounds
• Trachea deviation
Primary survey and resuscitation




Airway management
O2 mask with reservoir bag 10 LMP
Prepare for : definite airway
Prepare for : cardiocentesis, thoracentesis,
ICD, surgical treatment
 Prepare for : X-ray, diagnostics tests, Adjuncts
 Maintain oxygenation
 Monitor : V/S, N/S, LOC, O2 sat, Capillary refill
time, EKG.
 Nursing record






Airway management
O2 mask with reservoir bag 10 LMP
Prepare for : definite airway
Prepare for : X-ray, diagnostics tests
Maintain normotension
Monitor : V/S, N/S, LOC, O2 sat, Capillary refill
time
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

30. TREATMENT
• requires immediate treatment,
• initial intervention includes immobilization of the
head, neck, and back, and steroid medications
to control swelling.
• immediate surgery is necessary to evaluate the
state of the spinal cord, stabilize fractured
vertebrae, release pressure from the injured
area, and treat injuries to other parts of the body.
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

31. GCS, SBP, RR
้
• GCS  8 ทาให้หวใจเต้นเร็วขึน
ั
• เมือสูญเสียเลือด 470 มล.  SBP 
่
• ผูป่วยทีมภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ  RR 
้
่ ี
• Revised Trauma Score (GCS, SBP, RR)
ทานายอัตราการเสียชีวตในผูป่วยอุบตเหตุได้ดทสด
ิ
้
ั ิ
ี ี่ ุ
(Ley, et al., 2012; Campbell, et al., 2012; Guly, et al., 2010; Oyetunji, et al., 2010)
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

32. ตัวบ่งชี้อตราตายและ
ั
ความพิการของผูป่วยอุบตเหตุ
้
ั ิ
•
•
•
•
อายุ
อัตราการหายใจ
admission BP, GCS, TS, RTS, ISS
Initial management
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต

33. ประเด็นปัญหา
• มีการบาดเจ็บร่วมกับอาการซึม สับสบ หรือจา
เหตุการณ์ ไม่ได้
• มีการบาดเจ็บร่วมกับการตอบสนองทีชา
่ ้
Assure
lifethreatened
conditions
Continuous
monitoring
ABCDE
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
Relief
of severe
pain

34. Trauma Treatment for Nurses
Follow Advance Trauma Life Support (ATLS ©)
Airway and
C-spine protection




Breathing and
ventilation
ประเมินการอุดกันทางเดินหายใจ
้
เปิ ดทางเดินหายใจ
Clear airway และใส่ airway
ให้ O2 mask with reservoir
bag 10-12 L/M
 เตรียมใส่ทอชวยหายใจ
่ ่ ่





Circulation and
control bleeding
ประเมิน HR, V/S, signs of shock
ห้ามเลือด กรณี ทมแผลเลือดออก
ี่ ี
เปิ ดเส้น ให้ IV อุณหภูมิ 39
ห่มผ้า
เจาะเลือด Hct., G/M
 ประเมินการหายใจ การเคลือนไหวของทรวงอก
่
เสียงหายใจ, ค่า O2 sat
 ช่วยการหายใจ โดย self inflating bag O2 100 %
 เตรียมเครืองช่วยหายใจ
่




Disability
ความรูสกตัว
้ ึ
Exposure
การบาดเจ็บ
 ตรวจร่างกายศีรษะ-ปลาย
เท้า
 ซักประวัติ MIVT,
AMPLE
 ดามส่วนทีบาดเจ็บ
่
 ล้างแผล ทาแผล เย็บแผล
 RICE
ประเมินระดับความรูสกตัว (AVPU)
้ ึ
ประเมิน GCS, pupils
เตรียมส่งตรวจวินิจฉัย (X-ray, CT)
เตรียมทาหัตถการ ส่งห้องผ่าตัด
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต