1. EVALUACIÓN DEL
ESTADO DE NUTRICIÓN
EN CONDICIONES
ESPECIALES

2. Introducción
Hay una amplia variedad de discapacidades, con
varios grados de impacto en los estados del
crecimiento y de la nutrición.
La EEN en condiciones especiales requiere una
serie de adaptaciones a la evaluación habitual.

3. SITUACIONES
ESPECIALES

4. AMPUTACIONES
Es la extirpación quirúrgica de una parte del
cuerpo o de un miembro o parte de
esté, por algún motivo determinado.
El peso ideal de un paciente amputado (PIA)
consiste en la valoración del peso actual
en sujetos con alguna amputación de
miembros y debe hacerse en relación con
el peso ideal (con la talla real), corregido
por el porcentaje de amputación, debe
considerarse el porcentaje de amputación
para el calculo del peso ideal.
PIA = (100 - % de amputación)/100 x PI
PIA = Peso ideal del paciente con
amputación
PI = Peso ideal
MIEMBROS
AMPUTADOS
PORCENTAJE
Mano 0.7
Antebrazo con mano 2.3
Antebrazo sin mano 1.6
Parte alta del hombro 2.7
Miembro superior 5.0
Pie 1.5
Pierna y pie 5.9
Miembro inferior 16
Tronco sin miembros 50

5. PACIENTES QUEMADOS
Este estado se caracteriza
por el catabolismo
acelerado de la masa libre
de grasa, lo que origina un
balance de nitrógeno
negativo y emaciación
muscular.
Algunas ecuaciones toman
en cuenta el porcentaje el
porcentaje de superficie
corporal
quemada, mientras que
otras solo agregan el
factor de estrés, que
puede incrementar el
gasto energético basal
hasta 100%
ÁREA CORPORAL PORCENTAJE
Cabeza 9
Abdomen y tronco 18
Miembro superior 18
Miembro inferior Anterior 4.5,
posterior 4.5
Miembro superior Anterior 9,
posterior 9
Periné 1
Palma mano 1

6. Valoración antropométrica y
bioquímica en quemados
Valoración
nutricional
Antropométrica
Peso, pliegue tricipital,
CMB.
En niños:
peso, talla, peso para la
talla, peso para la
edad, talla para la
edad, IMC, área de
superficie corporal
total, área de superficie
corporal quemada.
Bioquímica
Biometría
hemática, albúmina, elec
trolitos, pruebas
funcionales
hepáticas, proteínas
totales y glucosa

7. EDEMA, ASCITIS
El edema es un signo universal de desnutrición proteico –
energética grave, puede aparecer a nivel maleolar (grado
I), rotuliano (grado II) o ser generalizado anasarca, (grado
III). Puede presentarse en insuficiencia cardiaca, hepática o
renal, es importante estimar su peso seco:
 Pac = [(100- % edema o ascitis/100)] x PA
 Pac = peso actual corregido
 Pas = peso actual seco
% edema = porcentaje de edema
 Edema I (maleolar) = 5%
 Edema II (rotuliano) = 10%
 Edema III (anasarca) = 15%
Para la ascitis se considera 2% por cada grado, se divide
en 5 grados, va desde ascitis leve (grado 1 hasta ascitis a
tensión (grado V).

8. Valoración antropométrica y
bioquímica en edema y ascitis
Valoración
nutricional
Antropométrica
Peso para verificar las
entradas y salidas de
líquidos.
Obtener los datos de la
estatura, temperatura, y
circunferencia
abdominal, panículo
adiposo tricipital y CMB.
Bioquímica
Electrolitos, albúmina,
Prealbúmina, pruebas
de función hepática y
glucosa

9. ENCAMADOS (HEMIPLEJÍA,
PARAPLEJÍA, CUADRIPLEJÍA)
ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA:
Por la extensión de la brazada
Con el brazo extendido hacia el lado, en posición
supina, en dirección perpendicular al eje del
cuerpo, se mide con una cinta métrica la
distancia entre el punto medio del esternón y la
punta del dedo índice. La medida obtenida en
centímetros se multiplica por dos para obtener la
estatura.

10. Altura por la altura de rodilla (AR)
Altura (varones) = 64.19 – (0.4 x edad) + (2.2x
altura de rodilla).
Altura (mujeres) = 84.88 – (0.2 x edad) + (1.83 x
altura de rodilla).

11. ESTIMACIÓN DEL PESO (pacientes
encamados):
Varones: PA (kg) = (0.98 x CP) + (1.16 x AR) + (1.73 x
CB) + (0.37 x PSE)- 81.69
Mujeres: PA (kg) = (1.27 x CP) + (0.87 x AR) + (0.98 x
CB) + (0.4 x PSE)- 62.35
Donde:
PA = Peso actual
CP = circunferencia pantorrilla (cm)
AR = altura de rodilla (distancia desde la planta del pie
hasta los cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en
centímetros (cm)
CB = circunferencia media de brazo
PSE = Panículo adiposo subescapular (mm)

12. Estimación del peso ideal en
pacientes con lesión de la médula
espinal:
Pacientes cuadripléjicos o parapléjicos
Método Dallas – Hall:
Mujeres adultas: (45.5 kg + 1.52 m de altura) + (0.9 kg por
cada centímetro adicional)
Varones adultas: (48.1 kg + 1.52 m de altura) + (1.1 kg por
cada centímetro adicional)
 Para realizar ajustes en los pacientes parapléjicos, disminuir
en 5 a 10% el peso corporal ideal calculado.
 Para realizar ajustes en los pacientes

13. Peso en pacientes inmovilizados
ÍNDICE DE VITERÍ:
 Peso (kg)* = circunferencia del brazo en cm +
circunferencia de pantorrilla en su parte mas
ancha.
* No utilizar si hay edema o anasarca.

14. FÓRMULA DE PREDICCIÓN DE
RAMÍREZ (PESO EN KG):
Peso (varón) = (0.22272 x EB) + (1.01586 x PAB) + (0.90424 x PMD)
+ (0.38020 x PP) + (0.32395 x PA) + (0.52246 x PMC) – 91.4080 +
1.92 kg.
Peso (mujer) = (0.26548 x EB) + (0.65723 x PB) + (0.45102 x PMD) +
(0.62714 x PP) + (0.35192 x PA) + (0.04222 x edad) – 68.0767 +
2.48 kg
Donde:
EB = Extensión de brazada
PA = Perímetro del abdomen
PAB = perímetro del antebrazo
PB = circunferencia del brazo
PMC = Perímetro mínimo del cuello
PMD = Perímetro del muslo distal
PP = Perímetro de pantorrilla

15. Adultos inmovilizados con edema
(peso):
Formula de predicción de Ramírez (peso en kg):
Varón = (0.29434 x EB) + (2.11705 x PAB) + (1.78794 x
PMC) – 108.6879 + 3.76 kg.
Mujer = (0.25211 x EB) + (1.56823 x PB) + (1.38338 x
PAB) – 57.7838 + 3.88 kg.
Donde:
EB = Extensión de brazada
PAB = perímetro del antebrazo
PMC = perímetro mínimo del cuello
PB = Circunferencia del brazo

16. DISCAPACIDAD
ES DEL
DESARROLLO
(DD)

17. Se utiliza para describir un conjunto de trastornos que
causan un deterioro del desarrollo y funcionamiento del
cuerpo principalmente en la población pediátrica. Se
presentan a continuación:
OBESIDAD: síndrome de Prader – Willi, Laurece - Moon –
Biedl, Síndrome de Carpeter, Síndrome de Down.
RETARDO DEL CRECIMIENTO: Síndrome Rett, parálisis
cerebral (PC).
BAJA ESTATURA: Síndrome de Down, Hurler, Russel –
Silver, Cordenia de Lange.
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES:
Diarrea, constipación, vómito/Reflujo
gastroesofágico, dificultades motoras orales, falta de
coordinación succión – deglución, anormalidades
estructurales (labio/paladar hendido; dentición), mala
continencia oral, anormalidades en el tono, respuesta
sensorial oral alterada, desarrollo retardado de las

18. Estimación de requerimientos
energéticos en niños con DD:
CONDICIÓN RECOMENDACIÓN ENERGÉTICA
Ambulatoria de cinco años a 12
años
13.9 kcal/cm de altura
No ambulatoria de cinco a 12 años 11.1 kcal/cm de altura
PC con actividad grave restringida 10 kcal/cm de altura
PC con actividad leve a moderada 15 kcal/cm de altura
PC atetósica de la adolescencia Hasta 6000 kcal/día
Sx de Down en niños de 5 a 12
años
16.1 kcal/cm de altura
Sx de Down en niñas de 5 a 12
años
Mielomeningocele
Sx de Prader – Willi
14.3 kcal/cm de altura
Aproximadamente 50% de los
requerimientos para la edad después de la
infancia (hasta 7 kcal/cm de altura)
10 – 11 kcal/cm de altura para
mantenimiento de peso
8-9 kcal/cm de altura para pérdida de peso

19. SÍNDROME DE DOWN
Enfermedad congénita de tipo limitante. Estos niños en
relación con los niños normales se caracterizan por:
1. Talla baja. Con estatura promedio entre 1.45 y 1.50 m
en la edad adulta.
2. Crecimiento prematuro puberal precoz, que se inicia
a los 9.5 años en niñas y a los 11 años en niños.
3. Sobrepeso y obesidad particularmente en
adolescentes y adultos.
*Las medidas antropométricas mas utilizadas son:
 Peso, talla
 Graficas de crecimiento: las graficas de la Fundación
Catalana de Síndrome de Down, que tiene dos versiones
y las graficas de Cronk.

20. Requerimientos:
Para los niños entre cinco y 12 años los
requerimientos energéticos deben tener como base la
talla, mas que el peso corporal:
 Niños: 16 kcal/cm.
 Niñas: 14 kcal/cm.

21. PARÁLISIS CEREBRAL
Grupo de síndromes motores secundarios a
alteraciones precoces del desarrollo cerebral. Puede ser
de origen:
 Formativo
 Genético
 Metabólico
 Isquémico
 Infeccioso
 y de otras causas adquiridas que producen un
fenotipo neurológico común.

22. COMPLICACION
ES POR UNA
ENFERMEDAD

23. GUILLAN – BARRÉ
Esté avanza a una parálisis del sistema
musculoesquelético y es progresiva, su
consecuencia es hipotrofia por la inmovilidad; las
técnicas para evaluar el Estado de nutrición no
aplica en estos niños.

24. PIE DIABÉTICO
A lo largo de la DM se desarrollará lesiones en los
pies, lo que podría ocasionar una amputación. Esto se
debe por ulceras plantares. Se debe:
 Mantener o alcanzar el peso ideal
 Glucosa de ayuno 80 a 100 mg/100 ml
 Glucosa al acostarse 100 a 140 mg/100 ml