1. K R I S T E L L B A C I O M A R T I N E Z
FARMACOS ANESTÉSICOS
GENERALES
2. Wells con oxido nitroso 1845
Morton con éter 1846
Definición de anestesia general: estado reversible de depresión del
SNC, caracterizado con perdida de la
conciencia, sensibilidad, actividad refleja y motilidad
1 solo anestésico, varios anestésicos
Estado anestésico: resultado de la acción combinada y dinámica de
diversos efectos farmacológicos, por la activacion de diversos
grupos de receptores dando lugar a hipnosis, analgesia, bloqueo de
la unión neuromuscular, amnesia y bloqueo de la respuesta
vegetativa al estrés
3. MECANISMO DE ACCION DE LOS
ANESTESICOS GENERALES
Inicios del siglo XX: se pensaba que eran agentes de
acción inespecífica que modificaban la función de la
membrana neuronal y se disolvían en el componente
lipidico de esta alterando su función fisicoquímica
Meyer y Overton, teoria de la liposolubilidad
Sitios diana pueden ser proteínas
Aun sigue siendo desconocido
4. Características de la anestesia general:
Amnesia y la inconsciencia:
se deben a la acción del
anestésico sobre el cerebro
Inmovilidad, antinocicepcion
y el bloqueo a la respuesta
adrenérgica al dolor se deben
a la acción del anestésico
sobre la medula espinal
5. GABA - GLUTAMATO
GABA: neurotransmisor inhibidor mas importante
del SNC y los anestésicos inhalatorios desempeñan
un papel importante sobre el receptor GABAA
GLUTAMATO: neurotransmisor excitador, receptor
NMDA, transducción central del dolor
se inhiben este tipo de receptores con anestésicos
inhalatorios, propofol, y oxido nitroso.
6. ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Sustancias que se absorben por vía pulmonar, son gases y
líquidos volátiles en estado gaseoso
El mecanismo de absorción es por difusión pasiva a favor de
gradiente,
La cinética de las sustancias administradas por vía inhalatoria
se rigen por las leyes de Paul Bort : La profundidad de la
anestesia depende de la presión parcial del gas o vapor
inhalado y de su concentración en sangre
El vapor o gas de desplaza de donde la presión es mayor hacia
donde es menor en este paso se distinguen tres fases:
7. FASE PULMONAR: tiene por objeto
conseguir una PPA satisfactoria, que
depende de: la concentración de la
sustancia en la mezcla
inhalada, ventilación alveolar, perfusión
sanguínea alveolar, solubilidad de la
sustancia en sangre, y del efecto de
concentración y del segundo gas
*protroxido de nitrogeno, halotano
FASE DE DISTRIBUCION EN LOS
TEJIDOS: depende de tres
factores, aporte sanguíneo a los
órgano, coeficiente de partición
tejidos/sangre, y concentración del
anestésico en sangre arterial.
Cerebro
Tejido adiposo
FASE DE ELIMINACION: se produce
cuando la presion de la sustancia
inhalada es igual a cero, La ventilación
representa un papel muy importante
Tejido adiposo
8. COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE/GAS: El
agente inhalatorio pasa del alveolo a la sangre y luego al
cerebro, este coeficiente informa de la solubilidad en
sangre, y es por lo tanto inversamente proporcional a la
rapidez de acción
COEFICIENTE DE PARTICION ACEITE/GAS: el tejido
cerebral es rico en lípidos, cuanto mas liposoluble sea el
agente mas se retendrá en SNC por lo tanto este índice es
directamente proporcional ala potencia del anestésico
9. POTENCIA ANESTÉSICA
Rapidez: de
comienzo de acción
del fármaco
Profundidad de la
anestesia lograda
con el fármaco en
relación a narcosis o
relajación muscular
La concentración
requerida del
fármaco para abolir
la respuesta a un
estimulo quirúrgico
10. ANESTESICOS LIQUIDOS VOLATILES
ÉTER DIETÍLICO:
Liquido volatil, inflamable y explosivo
Estimula la respiracion y causa nauseas vomito y
alteraciones metabolicas
Produce relajacion muscular satisfactoria
Broncodilatador (pacientes asmaticos)
Aumenta gasto y frec carciada, manteniendo TA
estable
Ya no se usa en anestesia quirurgica
11. ANESTESICOS GENERALES HALOGENADOS
CLOROFORMO: liquido volatil, no inflamable ni
explosivo depresor del centro
respiratorio, hepatotoxico
No se utiliza en anestesia
12. HALOTANO
Anestésico no inflamable, volátil
Olor agradable dulce y un poco picante
No es un buen analgésico, tiene buena relajación sobre la musculatura esqueletica
Broncodilatador, se puede usar en pacientes con asma
La inducción y recuperación de la anestesia son rápidas y fáciles
Se caracteriza por desencadenar un cuadro de hipertermia maligna si se asocia a
relajantes del tipo de la succinilcolina
Hepatotoxico, potente relajador uterino, depresor del SNC, y aumenta la Presion
intracraneal
Esta indicado en el mantenimiento de la anestesia general, y pediátrica, actualmente
sus indicaciones han disminuido.
13. METOXIFLUORANO
Se caracteriza por producir inducción y recuperación
lentas
Interrupción de la administración 30 min antes de
finalizar el acto quirúrgico
La analgesia posoperatoria es satisfactoria y
disminuye la administración de analgésicos en este
periodo
14. ENFLURANO
Liquido claro e incoloro, volatil
Depresor miocardico y respiratorio
Relajante muscular
Es irritante de SNC pudiendo causar un cuadro
convulsivo
Actualmente en desuso
15. ISOFLUORANO
Liquido estable y volátil
Inducción y recuperación rápidas
Actúa igual que el halotano
Es muy vasodilatador y proporciona buena relajación
muscular
También puede ocasionar hipertermia maligna
16. DESFLUORANO
Es menos soluble que el sevofluorano
Recuperación mas rápida
Depresor cardiorespiratorio
No es nefro y hepatotoxico
Olor picante, irritante de las vias respiratorias, puede
provocar tos, laringoespasmo y salivacion
Deprime SNC
17. SEVOFLUORANO
Moderno anestesico
Induccion y recuperacion rapida
Olor agradable no inflamable ni explosivo
Producto de primera linea, excelente inductor
Permite el control optimo de la profundidad
anestesica
18. GASES ANESTESICOS
OXIDO NITROSO
Es el anestésico mas antiguo proporciona una inducción y una
recuperación rápidas
No es depresor respiratorio, no irrita mucosas, no produce
alteraciones cardiovasculares
Puede causar hipoxia
Al despertar puede causar anoxia llamada anoxia por difusión
Es el único anestésico inhalatorio que se ha demostrado ser
teratogenico (sint de metionina)
19. XENON
Gas inerte que se extra del aire atmosferico
No es toxico ni contaminante y no se metaboliza
1.5 veces mas potente que el oxido nitroso,
Inducción y despertar rápido
No es depresor cardiocirculatorio, no afecta la función
respiratoria ni hepatorrenal
Seria el ideal, pero es muy caro, 500 veces mas que el oxido
nitroso, ya que se obtiene a partir de la atmosfera
21. Se diferencia de la anestesia inhalatoria por los
siguientes aspectos:
Ausencia de la fase pulmonar
Unión a prot plasmáticas
Ionizacion ( que puede representar cierto papel en la
distribución y eliminación)
Se biotransforman en el organismo dejando
metabolitos activos
la finalización del efecto anestésico depende de los
fenómenos de la biotransformacion
22. PROPOFOL
Agente hipnótico sedante
Se presenta en forma de emulsión al 1% con un disolvente a base de aceite
de soja
Depresor cardiovascular, y puede producir disminución de la
TA, disminuye perfusión y flujo cerebral disminuye la presión intracraneal
El papel farmacocinetico del propofol se caracteriza por una rápida
distribución de la sangre a los tejidos un rápido aclaramiento y un lento
retorno del fármaco
Se metaboliza en hígado
Posee propiedades amnésicas, y se puede presentar euforia
23. Ofrece recuperación mas rápida y suave con menos nausea y vomito
postoperatorio, beneficios farmacoeconomicos importantes
Anestesia locorregional
INDUCCION:
Pacientes adultos precisan de 2-2.5 mg/kg
Pacientes mayores de 55 años dosis menores
Niños mayores de 8 años 2.5 mg/kg niños menores pueden requerir
mayores dosis
SEDACIÓN:
6-9 mg/kg/hora
Seguida de 1.5 a 4.5mg/kg/hora para el mantenimiento
25. Se clasifican según la duración de una dosis única
hipnótica, la duración refleja como se elimina del organismo
cuanto mas breve sea la acción mas deprisa se detoxifica en el
hígado y se elimina por riñón
Los tiobarbituricos son de acción breve irritantes a los
tejidos, y pueden causar espasmo arterial grave si
accidentalmente llegan a esta vía
En sangre se unen a la fracción albuminoide del plasma
Se eliminan de dos formas hígado y riñón
26. ACCIONES SOBRE EL ORGANISMO
SNC: actúan en especial sobre corteza y
sist reticular activador
central, producen sueño normal y EEG
normal, al no tener acción analgésica en
presencia de dolor intenso causan
agitación y
delirio, anticonvulsivantes, fenobarbital.
SNA: hipertonía vagal, inhibe
transmisión sináptica de todo el sistema
autónomo
SIST CARDIOVASCULAR: en dosis
altas puede haber hipotensión y
bradicardia ligeras
APARATO RESPIRATORIO: Puede
haber depresión del centro respiratorio
27. INTOXICACION:
Se produce generalmente por intento
suicida, también por ingerir barbitúricos junto con
alcohol
En casos graves produce coma, depresión
respiratoria, piel húmeda y cianótica, pupilas
dilatadas hipotensión y arreflexia
El tratamiento consiste en mantener una respiración
eficaz realizar lavado del estomago y administrar
líquidos para mantener el equilibrio
hidroelectrolitico
28. INDICACIONES: según la duración de acción
deseada
CONTRAINDICACIONES: enfermedades hepáticas y
renales, parto, y presencia de dolor
Puede haber toxicidad crónica por acumulación en
caso de uso prolongado ,aparece somnolencia pereza
mental, falta de memoria, incoherencia al
hablar, depresión mental confusión y desorientación
29. PREPARADOS
TIOPENTAL SODICO dosis
para inducción: 2-3 ml en
una sol al 2.5% a une
velocidad de 1 ml cada 5
segundos
Para mantenimiento: 0.5
hasta 2 ml
TIAMIZAL SODICO para
inducción: 3-6 ml en una sol
al 2.5% a une velocidad de 1
ml cada 5 segundos. Para
mantenimiento: 0.5 ml
METOHEXITAL SODICO:
inducción: 7-10 ml
Mantenimiento de 2-4 ml en
sol al 1%
30. ESTEROIDES ANESTESICOS
AMIDAS FENOXIACETICAS: acción muy
rápida y fugaz, efecto de 3 a 6 min, no
analgésico, PROPANIDINA: inductor de la
anestesia y obstetricia para evitar
depresión respiratoria fetal
KETAMINA: se administra por inyección
IM IV vía oral o rectal, provoca anestesia
disociativa y amnesia e intensa analgesia
Efectos adversos : excitación y
alucinaciones al salir de la anestesia
vomito temblores.
BENZODIACEPINAS: presentan amnesia
sin analgesia y la relajación muscular es
escasa, diacepam, loracepam, loracepam
31. ETAPAS DE LA ANESTESIA
PERIODO I: inducción-analgesia
PERIODO II: excitación o delirio
PERIODO III: anestesia quirúrgica propiamente
dicha
PERIODO IV: parálisis bulbar