generalidades suturas

1. Internado de Cirugía Plástica HEP
Int. Kristal López

2. SUTURAS
 Filamentos estériles utilizados para cerrar heridas, ligar vasos o mantener
los tejidos unidos.
 El uso del material apropiado facilita la técnica quirúrgica, disminuye las
tasas de infección y proporciona los mejores resultados.
 La sutura “ideal”:
 Estéril
 Resistente a la tracción
 Atraumática
 Hipoalergénica
 No tóxica
 No reactiva y con baja predisposición a la
infección
 Absorbible tras haber cicatrizado la herida
 Fácil de manejar y seguro de anudar
 Eficiente (buena relación calidad/ precio)
 Resultados constantes y predecibles

3. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
DE LAS SUTURAS
 Monofilamento o multifilamento. Multifilamento anuda más
fácilmente, pero incrementa el riesgo de ser asiento de
microorganismos.
 Capilaridad: capacidad de absorber fluido, relacionado directamente
con la tendencia a retener bacterias.
 Diámetro: en mm, y en unidades USP  desde 10/0 (más fino) a 5
(más grueso). Utilizar menor diámetro que permita lograr buena
tensión. A < diámetro, < traumatismo tisular.
 Resistencia a la rotura: según capacidad de soportar la tensión, tras
ser anudada. Se debe calcular en función de la capacidad del tejido
para soportar tensión (ej. suturas muy resistentes en tejidos muy
friables pueden resultar en lesiones tisulares).
 Elasticidad: capacidad de mantener su forma y longitud original
después de haber sufrido un estiramiento. Ej. importancia en edema.
 Memoria: capacidad de recuperar forma inicial después de ser
sometida a una deformación.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS
MATERIALES DE SUTURA
CONFORMACIÓN ABSORCIÓN COMPOSICIÓN
Monofilamento Absorbible Fibra natural
Multifilamento No absorbible Sintética
Metálica

5. CONFORMACIÓN
1. MONOFILAMENTO.
 Son simples en su estructura.
 VENTAJAS
 Menor resistencia al paso por los tejidos
 Menos posibilidad de asiento de gérmenes
 Mejor resultado estético en piel (menor cicatriz)
 Anudado fácil
 DESVENTAJAS
 Mayor dificultad de manejo
 Mayor capacidad de sección de los tejidos
 Torsión o presión puede debilitarlas, con riesgo de romperse.

6. CONFORMACIÓN
2. MULTIFILAMENTO.
 Consisten en una mezcla de filamentos, del mismo o
distintos materiales, que son unidos para formar un solo
hilo.
 VENTAJAS
 Mayor resistencia a la tensión
 Menor riesgo en caso de torsión
 Mayor flexibilidad
 Mayor facilidad de manejo
 DESVENTAJAS
 Mayor riesgo de infección
 Mayor cicatriz
 Mayor resistencia al paso a través de los tejidos
 Efecto sierra

8. ABSORCIÓN
1. ABSORBIBLES
 Son aquellos que se mantienen en los tejidos en forma
temporal. Pueden ser de:
 origen natural (animal: catgut). Destruidos por enzimas.
Causa lesiones en el tejido circundante.
 origen sintético (de polímeros sintéticos: poliglactina,
ácido poliglicólico, etc). Hidrolizadas (disueltas en H2O).
Menos agresivo.
 Pueden estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran su manejo.
 Pueden ser teñidas para aumentar su visibilidad.

9. ABSORCIÓN
2. NO ABSORBIBLES
 Permanentes. Preparadas a partir de fibra orgánica,
animal o vegetal; o filamentos sintéticos.
 De alta resistencia.
 Recubiertas para disminuir su capilaridad.
 Son incoloras o teñidas.

10. COMPOSICIÓN
Suturas orgánicas absorbibles
 Catgut Simple:
 Compuestas 97-98 % de proteína pura (capa submucosa
del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino
de los bovinos).
 Se digieren por enzimas leucocitarias.
 Pérdida de fuerza tensil en 7 a 10 días.
 Absorbida en 60 a 90 días.
 Puede usarse en presencia de infección.

11. COMPOSICIÓN
Suturas orgánicas NO absorbibles
 Algodón y Lino.
 Pérdida de fuerza tensil 50% en 6 a 9 meses.
 De fácil manipulación, pero pobre resistencia.
 Hilos de multifilamentos  favorecen la infección.
Tendencia a separarse.

12. COMPOSICIÓN
Suturas orgánicas absorbibles
 Catgut Cromado. Similar al anterior, pero tratado con
sales crómicas para resistir las enzimas corporales.
 Pérdida de fuerza tensil en 14 a 21 días.
 Absorbida en 90 a 120 días.
 Se usaba para cerrar fascias y peritoneo.

14. COMPOSICIÓN
Suturas orgánicas absorbibles
 Seda. Gran manipulabilidad, fácil de anudar. Sus
filamentos pueden combinarse en varias formas,
produciendo una gran variedad de hilos de distintos
tamaños.
 Se tiñe de negro.
 Pérdida de fuerza tensil en 90 a 120 días.
 Absorción en 2 años (lentamente absorbible)
 No debe ser utilizada en áreas de infección o
contaminación.

15. COMPOSICIÓN
Suturas sintéticas absorbibles
 Poliglactina:
 Copolímero de ácidos lácticos y glicólidos.
 Adherente y no desprendible.
 Permite lograr eficientes aproximaciones de los tejidos.
 Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 d;
30% a los 21 d.
 Absorción entre 60 - 90 días.
 Puede emplearse en presencia de infección.
 Nombre comercial: Vycril®

16. COMPOSICIÓN
Suturas sintéticas absorbibles
 Polidioxanona (PDS)
 Mayor flexibilidad.
 Ideal para cierres que necesitan una prolongada retención
y soporte.
 Conserva 60 % de su fuerza de tensión a los 28 días.
 Absorción en 180 días.
 Se puede emplear en presencia de infección.

17. COMPOSICIÓN
Suturas sintéticas absorbibles
 Ácido Poliglicólico.
 Trenzada e inerte.
 Pérdida de resistencia del 80% a los 15 días.
 Absorción en 90 a 120 días.
 Uso ppal en cierre de heridas en tejidos blandos.
 Puede utilizarse en presencia de inflamación o infección.

18. COMPOSICIÓN
Suturas sintéticas NO absorbibles
 Nylon (poliamida)
 Gran fuerza tensil, elasticidad y resistencia a la tracción. Útil
para retención y cierre de la piel.
 Produce baja reacción tisular.
 Incolora o teñida en color verde o negro.

19. COMPOSICIÓN
Suturas sintéticas NO absorbibles
 Acero Inoxidable
 Es una aleación de acero.
 Se caracteriza por su flexibilidad y baja toxicidad.
 Pueden ser mono o multifilamento.
 No usar cuando se colocan prótesis de diferente aleación.
 Produce baja reacción tisular.
 Alta fuerza tensil (pared abdominal, procedimientos
ortopédicos).

20. COMPOSICIÓN
Suturas sintéticas NO absorbibles
 Polipropileno
 Mucho más flexible que otras suturas.
 Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil
(mantiene su resistencia original durante años).
 Útil en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y
ortopédica, y en el cierre subdérmico de heridas.
 Puede utilizarse en presencia de infección.

21. PRINCIPIOS DE SELECCIÓN
DE LAS SUTURAS
 Cierre de tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia o tendones)  con
sutura no absorbible o absorbible de mayor duración.
 Cierre de tejidos que cicatrizan rápidamente (estómago, colon, vejiga) 
con suturas absorbibles.
 Contaminación con cuerpos extraños:
 Evitar las suturas multifilamento
 Usar suturas monofilamento o absorbibles que resisten la infección.
 Factor cosmético:
 Usar suturas de monofilamento (evitar irritantes), las de menor calibre (nylon,
polipropileno); suturas subdérmicas.
 Tracto urinario y biliar:
 Los cuerpos extraños favorecen la formación de cálculos, por tanto, usar
suturas absorbibles.
 Calibre: usar el menor diámetro compatible con la fuerza natural del tejido
que se sutura.

22. Ejemplos de adecuada
elección de suturas
 Piel  polipropileno, seda
 Mucosa y lengua  seda
 Vejiga  catgut
 Hueso  acero
 Tracto gastrointestinal  Vycril

23. AGUJAS
 Poseen 3 partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta.

24. Clasificación
 Según forma del cuerpo:
pueden ser rectas, medio
curvas, ¼ de círculo, 3/8
de círculo, ½ círculo, 5/8
de círculo y curva
compuesta.

25. Clasificación
 Según la forma de su punta: pueden ser ahusadas,
redondas o romas, cortantes y “tapercut”.

28. Materiales de
sutura
Internado de Cirugía Plástica HEP
Int. Kristal López