2. Contenido de la clase
• Agonistas beta 2, Glucocorticoides,
Inhibidores de la síntesis de leucotrienos
• Elementos de Farmacología, Martin Torres,
Norma. Pág. (256 – 261).
5. MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL TONO BRONQUIAL
ACTIVACIÓN SIMPÁTICA:
Receptores 2
[cAMP]
[Ca++]
Relajación M. Liso
BRONCODILATACIÓN!!!
6. MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL TONO BRONQUIAL
ACTIVACIÓN PARASIMPÁTICA:
Receptor Muscarínico
[cGMP]
[Ca++]
Contracción M. Liso
BRONCOCONSTRICCIÓN
7.
8. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
Usados en procesos asmáticos y alergias con broncoconstricción
Agonistas 2 Selectivos: SALBUTAMOL, FENOTEROL,
SALMETEROL
Agonistas No Selectivos: ADRENALINA
Isoproterenol
Inhibidores PDE: TEOFILINA
(PDE: Phosphodiesterase)
Antagonistas Muscarínicos: IPRATROPIO
9. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL
Agonista 2 selectivo de acción rápida y corta duración
Administración INHALACIÓN
(También i.v. y oral con buena absorción)
Duración Efecto Breve: 2-4 h
Uso Broncodilatación en crisis asmática
RAM Bien usado No produce efectos CV
(Adm. sistémica: temblores, taquiarritmias)
Precaución Produce TAQUIFILAXIS
No deben hacerse mas de 4 inhalaciones
diarias, durante 2 o más días seguidos
10. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
SALMETEROL
Agonistas 2 selectivo de larga duración
Administración Inhalación
Duración Efecto Larga >12 h
No produce TAQUIFILAXIS
Uso Profilaxis enfermedad asmática
Interacciones Suele acompañarse de fármacos
antiinflamatorios
11. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
Agonistas No Selectivos
ADRENALINA Administración: s.c.
(, 1 y 2) INICIO RÁPIDO DE ACCIÓN
Usos:
- Status Asmático
- Shock Anafiláctico (Muy eficaz)
ISOPROTERENOL Administración: inhalación de aerosoles
(1 y 2)
Uso: en urgencias puede administrarse
i.v. con monitoreo cardíaco
12. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
Metilxantinas: TEOFILINA
Mecanismo 1º Inhibición de PDEs (fosfodiesterasas de los
de Acción nucleótidos cíclicos)
cAMP
[Ca++]i
relajación M. Liso
Broncodilatación!!!
2º Antagonismo de receptores (A1-2) para
Adenosina
13. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
Metilxantinas: TEOFILINA
Cinética Administración: oral
(Emergencias: Aminofilina i.v.)
Absorción: muy buena
Biodisponibilidad: 100% (Problemas de
bioequivalencia en las formas farmacéuticas)
Metabolismo: hepático vía cyt P-450
T1/2 eliminación: Variable (4* 12 h)
Rango Terapéutico: Estrecho (10-20 ug/mL)
(*) Niños: ajuste de dosis requiere Niveles
Plasmáticos
Interacciones: numerosas y variadas
14. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
Metilxantinas: TEOFILINA
RAM SNC: insomnio, inquietud, excitación, e
irritabilidad
CV: taquicardia, extrasístoles, consumo O2
GI: apetito, náuseas, irritación y
hemorragias
Toxicidad (>40 ug/mL): agitación, arritmias,
convulsiones y muerte
15. FÁRMACOS BRONCODILATADORES
Antagonistas Colinérgicos: IPRATROPIO
Mecanismo Bloqueo broncoconstricción mediada por ACh
Antagonismo receptores M3 en músculo liso
bronquial
Cinética Administración: Inhalación de aerosol
Absorción: nula o escasa por su estructura de
amonio 4º y la correcta aplicación
Uso EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica )
17. ANTIINFLAMATORIOS USADOS EN EL ASMA: Glucocorticoides
Mecanismo: Inhibición de la respuesta inflamatoria a
varios niveles: (-) fosfolipasa, inducción y
represión genómica, etc.
Uso local - BECLOMETASONA y BUDESONIDA
Administración de dosis bajas por
inhalación de aerosoles
RAM: Candidiasis oral y disfonías
Uso sistémico - PREDNISONA
Administración p.o. en Asma Grave
RAM: inmunosupresión, osteoporosis,
alteraciones del metabolismo, (-) síntesis
glucocorticoides endógenos, etc.
18. ANTIINFLAMATORIOS USADOS EN EL ASMA:
Cromoglicato
Mecanismo Estabilización mastocitos pulmonares
Administración Inhalación aerosol
Uso Profiláctico en asmáticos crónicos
jóvenes. No tiene utilidad una vez
iniciada crisis asmática
RAM Irritación faringo-traqueal
19. ANTIINFLAMATORIOS USADOS EN EL ASMA:
Antagonistas e inhibidores de los Leucotrienos
Antagonistas de LT ZAFIRLUKAST
Mecanismo: Antagonistas
competitivos de los leucotrienos en
su acción sobre el receptor cis-LT1
Inhibidor Síntesis LT ZILEUTON
Mecanismo: (-) Lipooxigenasas
Farmacocinética Administración: oral
Buena absorción y Biodisponibilidad
Unión Proteínas Plasmáticas: 99%
Metabolismo: Hepático (cyt P-450)
RAM: hepatotoxicidad (Zileuton )
20. FÁRMACOS ANTITUSIVOS
Fármacos que suprimen el reflejo de la tos
Alcaloides del Opio: • Codeína
látex extraído desde la papaver • Noscapina
somniferum. En su forma de tintura de
láudano fue introducida en Europa
1700.
Otros: • Oxolamina
Eficacia muy discutible • Clobutinol
21. FÁRMACOS ANTITUSIVOS
CODEÍNA
Farmacocinética Administración por vía oral
Buena absorción y llegada a SNC
Eliminación por metabolismo hepático
Usos e Indicaciones Tratamiento de Tos Seca
Tos que no cumple función de defensa
RAM Depresión SNC
Constipación
Riesgo de adicción
Contraindicación Tos Asmática
Tos Productiva
Precauciones Retención de secreciones
Riesgo de neumonía
22. FÁRMACOS EXPECTORANTES Y MUCOLÍTICOS
EXPECTORANTES Aumentan el volumen de
secreciones bronquiales
(Favorecen los mecanismos
reflejos que permiten la
eliminación de sustancias o
partículas desde la vía aérea)
MUCOLÍTICOS Fluidifican las secreciones
bronquiales
(Disminuyen la viscosidad de las
secreciones bronquiales)
24. FÁRMACOS MUCOLÍTICOS
Acetil Cisteína
Mecanismo Ruptura enlaces S-S en glicoproteínas del
mucus
Fcocinética Adm. vía INHALATORIA
Efecto inmediato (1-2 min)
Usos Procesos supurativos
(tb. uso V.O. en intoxicación por paracetamol)
RAM Irritación traqueal, mareos, fiebre, vómitos e
inapetencia debido a su mal sabor y olor.
Contra- Pacientes asmáticos
indicación
Precaución Abundancia de secreciones exige asistencia
de enfermería
25. FARMACOS MUCOLÍTICOS
Ambroxol Mecanismo: Estimula secreción de
(Bromhexina) surfactante pulmonar
Fcocinética: Administración oral
Vida media 12 h
26. INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES
• CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD PEDIÁTRICA
(Primera causa de proceso febril agudo)
• HABITUALMENTE BANALES
• ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA
27. RESFRIADO COMÚN
• INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose
triplicar el primer año de guardería
• ETIOLOGÍA: Virus
• Rinovirus (+ de 100 serotipos)
• Parainfluenza
• VRS
• Coronavirus
• Adenovirus
• Enterovirus
• Influenza
• Reovirus
28. RESFRIADO COMÚN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Niño escolar= Adulto
– Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal
acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula,
tos irritativa, anorexia, mialgias.
• Lactante
– Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstrucción
nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 días
No mas de 2 semanas
35. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
TRATAMIENTO
• Primera elección: Penicilina.
– Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días
• 250 mg/12h (<20 Kg)
• 500mg/12h (>20 Kg)
– Penicilina benzatina: 1 inyección única
• 600.000 UI (<30 Kg)
• 1.200.000UI />30 Kg)
• Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h
• Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,
Claritromicina)
36. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Inflamación de la
mucosa del oído medio
con presencia de
exudado, secreción o
derrame purulento y
afectación frecuente de
las celdas mastoideas
adyacentes y mucosa
tubárica
37. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Incidencia:
– 20 % de los niños < de 6 años
– 85 % de los niños < de 3 años
• OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas
episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en
1 año
38. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae: 40-45 %
– Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 %
– Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %
• Haemophilus influenzae: 25 %
• Moraxella catarrhalis 10 %
• Streptococcus pyogenes 5 %
• Staphilococcus aureus 2 %
39. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
FACTORES DE RIESGO
• Mayores • Menores
– Edad < 18 meses – Uso del chupete
– Asistencia a guardería – Lactancia artificial
– Hta familiar de OMA – Tabaquismo pasivo
– Hta de OMAr
– Enfermedad de base
• Sind. Down
• Labio leporino
• Otros
40. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
CLÍNICA
• Infección respiratoria superior previa
• Fiebre
• Otalgia
• Hipoacusia
• Irritabilidad y rechazo del alimento en el
lactante
• Vómitos, diarrea
41. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
TRATAMIENTO
• ANTIBIÓTICOS
– Primera elección:
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h
– Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó Amoxicilia
+ ácido clavulánico
• ANALGÉSICOS
42. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
COMPLICACIONES
• Mastoiditis
• Meningitis
• Bacteriemia (en < de 2 años con etiología
neumocócica)
• Déficit auditivo
• Trastorno del lenguaje
