patología ano rectal

1. PATOLOGIA ANO-RECTAL

2. El intestino grueso oEl intestino grueso o
Colon es la parteColon es la parte
Terminal del tuboTerminal del tubo
digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).
Anatomía

3. Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas
tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales
Capa muscular interna fibras Circulares =
estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral

4. Anatomía Región ano-rectal
Músculo elevador de ano se dispone en el hueco
de la pelvis (formando el piso) entre ambos
iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la
unión recto-anal*).
Tres fascículos :
1.- pubococcígeo
2.- ileococcígeo
3.- puborrectal*

5. PATOLOGIA ANO-RECTAL
1.- Abscesos y Fístulas
2.- Fisura Anal
3.- Hemorroides
4.- Prolapso Rectal
5.- Quiste Pilonidal

6. ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES
2.-ISQUIORRECTALES
3.-PELVIRRECTALES
B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS
2,.TRANSESFINTERIANAS
3.-SUPRAESFINTERIANAS
4.-EXTRAESFINTERIANAS

7. Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador
Pelvirrectal
SubMucoso
Isquiorrectal
Intermuscular
Subcutáneo

8. ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)

9. ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES
Etiología no especifica : Infección
criptoglandular (80-90%)
Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn
,actinomicosis, carcinoma,TB ….
factores predisponentes
• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta 
obstrucción supurativa)
• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)

10. ABSCESOS ANORRECTALES

11. DEBRIDACÓN DE ABSCESO

12. FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de
pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional

13. Clasificación:
Parks (1976):
4 grupos
Interesfintéricas
Transesfintéricas
Supraesfintéricas
Extraesfintéricas

14. FISTULAS RECTOPERINEALES
Supraesfinteriana
Transesfinteriana
Interesfiteriana
Compleja
En
Herraudra
Extraesfintérica

15. FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:
Trayecto fistuloso por el espacio
interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:
Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa
isquiorrectal y a la piel. (Después de un
Absceso isquiorrectal)

16. FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:
Inicia Interesfinteriana  hacia arriba,
después hacia abajo ,alcanza a músculo
puborrectal y el orificio secundario en piel
perianal.
4.- Extraesfinteriana:
Más rara, desde piel perianal  fosa
isquiorrectal (elevador de ano) finalmente
recto, origen criptoglandular.

17. FISTULAS ANORRECTALES
Exploración
= Regla de Goodsall Salmon:
Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo

18. Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas
Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :

19. FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización :
interesfinterianas y transesfinterianas
(RETO  incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el
esfínter y previene retracción una vez que se
divide la porción del músculo involucrado.

20. LA FISURA ANAL

21. FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benigna
En la Comisura posterior del ano (también anterior).
30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal
del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas

22. FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de
úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad  cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso
progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a
la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.

23. FISURA ANAL
Cuadro Clínico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena
por la defecación, punzante, progresivo hasta
ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la
siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.

24. FISURA ANAL
EF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que
puje, se descubre el extremo distal o externo de
la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco
elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces
sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo
inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por
abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos

25. Fisura Anal –
Paciente en posición
Genupectoral

27. FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):
Dieta con alto contenido en fibra
baños de asiento (agua caliente) para
relejar el esfínter después de
c/evacuación .
Medicamentos tópicos (hidrocortisona o
anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes :
(Sufrexal-Fitoestimulina)

28. TERAPIA MEDICA
• Silver nitrate (10%) cauterizacion,
.
*Baños de asiento Calientes
*Laxantes de Fibra
• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)
• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)
• Botulinum toxin (30 u) (Botox)

29. LAS HEMORROIDES

30. HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión
de los cojinetes fibrovasculares venosos
del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a
constipación o post parto , Hipertrofia
prostática (esfuerzos).Vinos

31. LAS HEMORROIDES
( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : Internas
Distalmente a la línea dentada : Externas

32. Canal Anal
Hemorroides
Internas
Las Hemorroides
H.Externa

33. CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles

34. SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso)
Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de
ano ocupado, así como de evacuaciones
incompletas poco satisfactorias

35. SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo
entumecimiento , y dolor, cuando se
trombosan (externas)
Exploración Rectal:
(Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje”  grado de prolapso)
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia

38. Hemorroides Gdo. IV
Hemorroide Externa Hemorroides Internas
Ca de Recto

39. Hemorroides Externas Trombosadas

40. El Anoscopio
Pólipo Rectal

41. TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomáticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de
vida
2.- No quirúrgicos (consultorio)
3.- Quirúrgicos

42. PROLAPSO RECTAL
Protrusión del recto a través del orificio anal (una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del
propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las
capas por canal anal (solo mucosa)
Completo : involucra a todas las capas
(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica)
1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del
canal anal
2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su
lugar, solo el recto protruye 3er
grado : Prolapso oculto.Es una verdadera
Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal

43. PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo
2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro
4.- recto y sigmoides redundantes
5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal
6.- presencia de rectocele

44. PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:
“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de
fuera”
tenesmo rectal, sensación de evacuación
incompleta, secreción importante de moco “ano
húmedo”, malestar o dolor al evacuar
constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:
Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción
anal y rectorragia, sensación de evacuación
incompleta.

45. PROLAPSO RECTAL

46. PROLAPSO RECTAL

47. Protusión y Prolapso Rectal

48. QUISTE Y FISTULA
- PILONIDAL

49. Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se
enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos
fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones
llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su
nombre de “Pilonidal”.

50. Fístula Pilonidal

51. GRACIAS ... LOS QUIERO :V