Este documento describe la composición y distribución del agua en el cuerpo humano durante el crecimiento, incluyendo los diferentes compartimientos de agua y electrolitos. Explica los mecanismos fisiológicos que regulan el balance hídrico, como la hormona antidiurética y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. También aborda los trastornos del balance hídrico como la deshidratación y la sobrecarga hídrica, así como su tratamiento.
1. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr.Miguel Pérez Carreño
Postgrado de Pediatría y Puericultura
MargaretA. SalazarRussian
Postgrado de Pediatría y Puericultura
Residente 3er Año
2. • Durante el crecimiento ocurren modificaciones en la
composición así como en la proporción y distribución
del agua corporal, en los diversos compartimientos
orgánicos.
• Volemia
– RN – 80% del peso corporal
– Lactante – 65-70% del PC
– Prescolares y mayores – 60% del PC
3. Intracelular
Porción de agua dentro de las membranas celulares, con
funciones altamente especializadas. Corresponde al 40% del
ACT
Extracelular
Cumple función transportadora .
Corresponde a 20% del PC
Intravascular (6%)
Intersticial(14%)
Rodea las células, capilares, vasos y
representa el transportador, mensaje
y la gran reserva para el plasma.
Transcelular,comprende los líquidos que han alcanzado localización específica, contenidos en el tubo digestivo, LCR,
sinovial, humores vítreo y acuoso y secreciones glandulares.
4. Sodio
Contribuye a la Osmolaridad
sérica, volumen de liquido
extracelular, excitabilidad y
conducción nerviosa
Cloro
Mantener la presión
osmótica
Calcio
Estructura y función osea,
estabiliza membrana celular,
transmisión de impulsos
nerviosos, contracción
muscular
Potasio
Regular excitabilidad celular,
conducción del impulso
nervioso, contracción muscular,
excitabilidad de miocardio,
control osmolaridad intracelular
Magnesio
Catalizador de reacciones
enzimáticas, función del sistema
nervioso y cardiovascular,
síntesis proteica, transporte de
iones
5.
6. • Las membranas que rodean las células son estructuras
complejas que mantienen la integridad celular y su
actividad metabólica mediante intercambios con el LEC.
• El agua cruza las membranas celulares hasta alcanzar
equilibrio osmótico y su distribución depende del
número de partículas restringidas a LIC y LEC.
• No todos los elementos disueltos en el agua difunden de
manera igual entre los compartimentos.
7. • Osmolaridad
Número total de partículas disueltas en el agua
• Osmoles efectivos
Determinan el volumen del compartimento al que están
restringidas, por ejemplo, el sodio en LEC
• Osmoles Inefectivos
Existen en igual concentración en LEC y LIC y, por lo tanto, no tienen
ninguna influencia en el movimiento del agua, por ejemplo la urea.
• El término que se usa para describir la concentración de osmoles
efectivos es tonicidad
8.
9. • Las partículas que están restringidas a un solo compartimento
determinan su volumen
– Na+, Cl- y HCO3- determinan el volumen del LEC
– K+ , gran parte el volumen del LIC
• El agua (sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la
osmolaridad sea igual a ambos lados
• El número total de partículas en el LIC rara vez cambia, pero
en el cerebro pueden ocurrir ciertos cambios durante los
estados de deshidratación y edema crónicos
• La concentración de sodio en LEC refleja el volumen de LIC
10. Trastornos devolumen
Si se suma o se resta solución salina a los líquidos corporales lo único
que cambia es el volumen del LEC
Trastornos deconcentración
Si se pierde o se añade agua pura al LEC cambia la concentración de
partículas osmóticamente activas
Trastornos enlacomposiciónespecífica de electrolitos
La concentración de la mayor parte de los demás iones del LEC puede
alterarse sin cambios significativos en el número total de partículas
osmóticamente activas. Solo se sufre alteración en la composición
11. • Soluciónisotónica
Dos mezclas con igual
concentración de solutos
separadas en compartimentos
adyacentes por una membrana
semipermeable están
balanceadas, porque el líquido
de cada compartimento
permanece en su lugar, no hay
ganancia o pérdida de volumen.
12. • Solución hipotónica
Aquella que tiene una
concentración de solutos
menor que otra solución.
Cuando estas se encuentran
separadas por una membrana
semipermeable, el resultado
neto es la salida de líquido de
la solución hipotónica a la otra
hasta que las concentraciones
de las dos se igualen.
13. • Soluciónhipertónica
Cuando una primera solución
contiene mayor concentración de
sodio que una segunda se dice que
la primera es hipertónica
comparada con la segunda.
Cuando están separadas por una
membrana semipermeable, pasará
líquido de la segunda solución a la
primera hasta que las dos
soluciones igualen su
concentración.
14. • Definidos como los líquidos que se necesitan para
proveer al organismo aprox. del 20% al 25% de su
metabolismo basal
• Volumen hídrico necesario para cubrir las perdidas
de agua producidas a través de la piel y pulmones
(PI) y por vía renal (agua obligatoria renal)
20. Desventajas
Variación con la edad
Error: usar el metabolismo
basal en lugar del gasto
calórico total
Acción dinámica específica
Actividad muscular
Crecimiento
Perdida por Heces
21. • FunciónRenal
• El manejo del agua está relacionado con la filtración glomerular (FG) y la
función tubular, procesos que maduran con la edad.
• La FG del niño de término es 25% de la del adulto; alcanza los valores de
este a los dos años de edad.
• La habilidad para concentrar la orina en los niños es menor que la de los
adultos.
• Los niños lactantes excretan orina en mayor volumen que los adultos por
su alto consumo metabólico. Los riñones responden a los estados
hipovolémicos con disminución del gasto urinario y al exceso de líquidos
excretando orina muy diluida.
22.
23. • Sistemarenina-angiotensina- aldosterona
• Para ayudar a mantener el balance de sodio y agua en el
organismo, lo mismo que para mantener el volumen
sanguíneo y la presión arterial, las células
yuxtaglomerulares renales secretan una enzima
denominada renina como respuesta a la disminución de
la FG.
• Aldosterona tiene función en el mantenimiento de la
presión sanguínea y balance hidroelectrolítico.
24.
25. • Hormonaantidiurética
• La hormona antidiurética (ADH) es la sustancia retenedora de agua por
excelencia. Se produce en el hipotálamo y es almacenada y liberada por la
hipófisis. Su función es restaurar el volumen sanguíneo, disminuyendo la
diuresis y aumentando la retención hídrica. Se libera en respuesta al
estrés, al aumento de las concentraciones séricas de sodio y a la
hipotensión.
• Un aumento de la ADH incrementa la reabsorción de agua en los túbulos
distales renales y en los conductos colectores, haciendo que la orina se
torne más concentrada. La disminución de la osmolaridad sérica o el
aumento del volumen sanguíneo inhiben la producción de ADH, tornando
la orina mas diluida.
• El ciclo de la ADH se comporta como una represa: el cuerpo retiene
líquidos cuando el nivel cae y los elimina cuando el nivel aumenta.
26. • HipotálamoProducción
• Hipófisis
Almacenaje y
Liberación
•Restaurar el volumen sanguíneo
•Disminuye la diuresis y aumenta la restricción hídricaFunción
•En respuesta al estrés, al aumento de las concentraciones séricas de sodio y a
la hipotensiónCausa
•Aumento – incrementa reabsorción de agua en TD y CC, orinas concentradas
•Disminución – orina más diluida, por disminución de osmolaridad o aumento
del VS
Regulación
Hormona antidiurética
27. • Péptidonatriurético auricular
Esta hormona es liberada cuando el exceso de volumen sanguíneo produce
sobredistensión auricular.
Actúa suprimiendo los niveles de renina por incremento de la eliminación de agua
y sodio al aumentar la FG; además, disminuye la liberación de ADH y la resistencia
vascular, así como la presión sanguínea y el volumen sanguíneo intravascular.
Los barorreceptores situados en el arco aórtico y en las arterias carótidas responden ante el
descenso de la presión arterial y del volumen sanguíneo activando el sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
Los receptores de volumen situados en la aurícula derecha desencadenan la liberación
de ADH cuando el volumen de sangre disminuye 10% o más.
28.
29.
30.
31. • Ingreso es mayor al egreso
• Puede ser que ingresen muchos elementos o puede ser que
no se esta eliminando por vía normal el agua y electrolitos
• Condiciones
– Exceso volumétrico: retención supranormal de agua y sodio en los
rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o
de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el
equilibrio.
– Desplazamiento a terceros espacios: es la perdida de líquidos
extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre este
liquido y el LIC.
33. • Egreso mayor al ingreso
• Puede ser que ingresen pocos elementos o puede ser que se este
eliminando mas agua y electrolitos que lo normal.
• Causas
– Perdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes
– Disminución de la ingesta
– Hemorragias
– Uso de diuréticos
– Fiebre
• Factores de riesgo
– CAD, DI, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal
34. Ingresos
• Alimentación por sonda
• Fluidoterapia por VEV
• Transfusiones
• Tratamientos
Egresos
• Hiperventilación: 1cc/h en cada respiración
• Fiebre: 6cc/h por c/grado de temperatura mayor a 37°C
• Sudoración: 20-40cc/h
• Residuo gástrico
• Extracción de sangre
• Drenajes
37. • A las perdidas basales deben agregarse las perdidas previas y
actuales
• Perdidas Previas
– Corresponden a la cantidad de agua perdida de acuerdo al déficit de
peso que trae el paciente al ingreso del hospital, la cual califica el
GRADO DE DESHIDRATACIÓN.
• Perdidas Actuales
– Son aquellas que continuaran produciéndose por vía gastrointestinal
después de iniciada la rehidratación y que requieren también ser
reemplazadas. El volumen hídrico para cubrir estas perdidas se ha
denominado de REEMPLAZO O REPOSICIÓN.
38.
39. La mayor susceptibilidad de niño pequeño en la
deshidratación, en relación al adulto radica:
1. Características fisiológicas del espacio transcelular.
El lactante debido probablemente a que la producción de
calor es proporcionalmente mayor a que el adulto
(55cal/kg/día y 45cal/kg/día) presenta mayor velocidad de
recambio de los líquidos contenidos en el espacio
transcelular que el adulto, por lo que presenta con mayor
rapidez la depleción del volumen del espacio extracelular a
consecuencia de las perdidas transcelulares.
40. 2.Proporción deagua que ingresa yegresa al organismo en relacióncon el volumende liquido extracelular,
situación denominada “la desventaja deser pequeño”.
Ej. En un adulto de 70kg con 20% de su peso como agua extracelular (14 litros), la
cantidad de agua que ingresa y egresa diariamente es de 2000 ml lo que representa la
7ma parte de su volumen extracelular
A diferencia de un lactante de 7 kg, con volumen extracelular de 30% de su peso
corporal, equivalente a 2100 litros, el agua que ingresa y egresa por día es de 700 ml,
lo que representa la 3era parte de su volumen extracelular.
“El grado o porcentaje de perdida se suma al espacio extracelular”
Por lo que en el caso de una disminución de ingesta e incremento de egreso de
líquidos, repercutirá rápidamente en el volumen del liquido extracelular del niño
pequeño, conduciéndolo con mayor frecuencia y rapidez que en el adulto al estado de
deshidratación.
41. • Por lo tanto, el tratamiento con líquidos enlos pacientes debeincluir:
• La reposición de pérdidas obligatorias (mantenimiento)
• Establecimiento de manera rápida del déficit de agua y
electrolitos, para reponerlo lo más rápido posible (pérdidas
previas)
• Administrar suficiente cantidad de agua y electrolitos para
satisfacer las demandas de las pérdidas actuales, mientras se
está llevando acabo la reposición del déficit previo (pérdidas
actuales)
43. • Debe considerarse que el tejido adiposo tiene muy bajo
contenido de agua, por consiguiente, si el agua corporal total
comprende 60 – 70% del PC un niño obeso tiene
proporcionalmente menos agua por cada kilogramo de peso
corporal que un niño delgado.
• Tejido adiposo contiene 10% de agua y 73% el tejido magro.
• La perdida de agua aguda de peso por deshidratación en un
niño obeso, implicará mayor perdida proporcional de agua
corporal, cuando se compara a una perdida de peso
equivalente en un niño delgado.
45. • El estudio clínico de lactantes mayores y preescolares deshidratados, con
diversos grados de desnutrición, puso de manifiesto la presencia de
variaciones en la respuesta oligúrica normal.
• La alteracióndelarespuestaoligúrica en pacientesdesnutridosse basa en el defecto en la
capacidad de concentración urinaria, a pesar de encontrarse
deshidratados. Este defecto parece ser el resultado de la menor
concentración de urea en el intersticio medular renal, a consecuencia de
la deficiencia crónica en la ingesta proteínica.
• Sin embargo, se ha observado que los pacientes deshidratados con
desnutrición avanzada, presentan mayor reducción de la velocidad de
filtración glomerular que los niños bien nutridos con grado semejante de
deshidratación. Esta modificación tiene un carácter compensatorio ya que
evita que ocurran perdidas importantes de agua y sodio.
Hinweis der Redaktion
Durante el crecimiento el espacio que reduce su volumen es el extracelular.
Los electrolitos y los líquidos en conjunto ayudan a mantener el estado de homeostasis corporal.
Esas partículas explican la osmolaridad efectiva o tonicidad de los compartimentos.
Caracteristicas que determinan la interacción dinámica
Los anteriores conceptos se pueden resumir en tres reglas, que a su vez explican los trastornos de líquidos y electrolitos
A medida que aumenta la osmolaridad sérica los osmorreceptores del hipotálamo reciben estímulos para la liberación de ADH; cuando esta disminuye, los osmorreceptores reciben estímulos negativos que impiden su liberación. Un aumento de 1% en la osmolaridad plasmática y en la concentración de sodio (2 mOsm/kg y 1 mEq/L respectivamente) aumentan el nivel de ADH a 1 pg/mL.
El efecto osmótico total de la ADH se alcanza a los 20-30 minutos. La osmolaridad urinaria puede variar de 50-1200 mOsm/kg/H 0, como una función linear de la concentración de ADH de 0-5 pg/mL.
Contiene habitualmente 2,5% del agua corporal total, sin embargo, la proporción de agua excretada hacia el tubo gastrointestinal y reabsorbida de él, suma varios litros cada día por lo que la interferencia de su reabsorción puede conducir a la depleción rápida del volumen de liquido extracelular.
