ppt fiebre puerperal

1. K A R I N A A G UI R R E A L V A R E Z
FIEBRE PUERPERAL

2. DEFINICIÓN
Cuando se constata una T°
superior a 38°C en dos
ocasiones separadas al menos
6h, desde las 24h del parto
hasta 6 semanas postparto.
En las primeras 24h la T° a de ser superior a 38.5°C para
considerarla clínicamente significativa.

3. PRINCIPALES CAUSAS
Endometritis
puerperal
Infección
herida
quirúrgica
Mastitis
puerperal
Tromboflebitis
pélvica
séptica
Atelectasia
Pielonefritis
aguda
Fiebre
fisiológica

4. FACTORES PREDISPONENTES
RPM Tacto vaginal
reiterado
Trabajo de
parto
prolongado
Heridas y
excoriaciones
en la vagina
Infecciones
urinarias
Retención de
restos
placentarios

5. ETIOLOGÍA
Aerobios
- Estreptococos hemolíticos α y β
- E.coli
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis

6. CLÍNICA
Temperatura mayor
o igual 38°C en dos
medidas con 6h de
diferencia después
de las 24h postparto
Sensibilidad uterina
a la palpación
pélvica o
transvaginal
Loquios malolientes
Sub involución
uterina
Taquicardia >100 x
min

7. Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica

8. FIEBRE EN <24 HORAS
Fiebre
benigna
seguida de
parto
vaginal

9. FIEBRE AL 1 DÍA
Atelectasia
Pulmonar
Da fiebre en
las primeras 24
h-48h
Se resuelve
con la
reexpansion
pulmonar

10. • Generalmente en las
primeras 72 h, pero si el parto
ha sido vaginal puede ser
antes.
• Febrícula o fiebre en agujas,
síndrome miccional y a
veces con puño percusión
renal positiva.
• La clínica, junto con el
análisis sistemático de orina,
el urocultivo y el
antibiograma, nos dará el
diagnóstico.
Infección
urinaria
antibioterapia (teniendo
en cuenta que el
germen más frecuente
es E. coli)Cefalosporina
1 a 2g c/6h

11. FIEBRE 2-3 DÍA
Ingurgitación mamaria
Aparece como una
súbita turgencia
mamaria con dolor local,
aparente red venosa
superficial y, en algunas
ocasiones, con aparición
de nódulos en la axila
Se diferencia de la
mastitis en que la
ingurgitación es bilateral
y da febrícula (de
duración menor de 24 h).

12. Sujetador
ajustado
además de
vaciado
mamario
calor
local
analgesia
si precisa.

13. Mastitis
Infección del
parénquima
mamario,
especialmente
relacionado con
la lactancia
materna.
Cursa con fiebre
(39-40 ºC) que
suele durar más
de 24 h
La fuente
principal de
microorganismos
causales son la
boca y faringe
del recién nacido
(estreptococos y
anaerobios)

14. De elección,
AMOXICILINA
CLAVULÁNICO 875 mg/8
h 5-7 días vía oral.
En alérgicas a penicilina:
CLINDAMICINA 300 mg/8h
5-7 días vía oral.

15. Endometritis
Es una causa frecuente
de fiebre posparto y su
principal factor de
riesgo es el parto por
cesárea
– Muchas horas de bolsa
rota.
– Muchos tactos
vaginales.
– Partos prolongados.
Escalofríos
Temperatura (39 y 40º C)
Dolor hipogástrico
Taquicardia.
Útero: subinvolucionado,
blando y doloroso
Loquios: abundantes grises
o achocolatados
(purulentos y fétidos).

16. 1º 48 hs (endometritis
precoz): Aerobios: E coli,
Estreptococo grupo B,
Gardnerella. Anaerobios:
bacteroides, Peptococos,
Peptoestreptococos.
> 48 hs (endometritis
tardía): Clamidia 30%

17. De elección, CEFTRIAXONA 1 g/
12-24 h + METRONIDAZOL 500
mg/ 12 h.
Alérgicas penicilina: CLINDAMICINA 600
mg/8h + GENTAMICINA 240 mg/24h
(adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC
extremos). Iniciar esta pauta aun
cuando estos antibióticos se hayan
utilizado en la profilaxis quirúrgica
añadir al tratamiento inicial parenteral
DOXICICLINA 100 mg/12 h vía oral x 14
días.

18. FIEBRE 4-5 DÍA
ISO
Los microorganismos
causantes de la
infección pueden
proceder de la propia
flora cutánea
(Staphylococcus aureus)
o de la cavidad
amniótica (flora aerobia
y anaerobia como en la
endometritis puerperal)
También se puede notar
induración y drenaje
desde la incisión, suele ir
precedida de metritis,
con fiebre persistente a
pesar de la cobertura
ATB.
Fiebre acompañada de
dolor, sensibilidad y
eritema

20. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden
estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas
escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten
espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad.
Al realizar el examen pélvico no se encuentra ningún hallazgo,
amenos que la endometritis esté activa.

21. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

22. •Gracias