1. Influencia del desarrollo endometrial durante la inseminación
intrauterina: experiencia clínica de 2,929 pacientes con
infertilidad idiopática.
Erin Foran Wolff, Nima Vahidi, Connie Alford, Kevin Richter,
Eric Widra.

2. Marco de Desarrollo del Estudio
 Tipo de estudio: Retrospectivo 2004-2011
 Objetivo caracterizar la relación entre desarrollo anormal
del endometrio en pacientes sometidos a Inseminación
Intrauterina(IUI) que presentan infertilidad idiopática.
 Tipo de Pacientes: pacientes con infertilidad idiopática en
tratamiento primario en primer ciclo de IUI con edad >43
años, con un total de conteo de espermatozoides
móviles mayor o igual a 8 millones.
 Intervenciones: Citrato de clomifeno con estimulación
FSH seguido de IUI
 Variables medidas: Grosor endometrial, E2
sérico(pg/mL), niveles en el dia de GCh , IMC (kg/m2),
total de espermatozoides móviles, numero de folículos,
embarazo clínico.

3. Generalidades
 Incremento en éxito de tratamientos de fertilidad
debido a la mejora en técnicas de cultivo de
embriones y la inyección intracitoplasmatica de
esperma.
 Históricamente se creía que si se realizaba
fertilización asistida y fallaba se asumia era un
embrión no viable; sin embargo hay un nuevo
enfoque :
 ¿Acaso pudiera deberse a una deficiente implantación?
 A lo cual subsigue un nuevo enfoque terapéutico:
 Corregir “infertilidad por factor endometrial”

4. Generalidades
 Uno de los predictores mas
fuerte s dela implantación es el
grosor del endometrio. La
implantación del embrión y los
rangos de embarazo clínico son
mas altos en pacientes con
endometrio engrosado
(mayor a 9mm).
 El grosor depende de factores
como edad reproductiva, la fase
del ciclo menstrual, la
concentración de estrogenoE2 y
progesterona P) y el receptor
hormonal de densidad
endometiral.

5. Generalidades
 Los tratamientos empleados para el grosor tienen
como finalidad incrementar el flujo de sangre hacia
el endometrio y permitir el desarrollo de su grosor.
 Citrato de sildenafil vaginal tratamiento sugerido por su
efecto relajante en músculo liso vascular y mejorando el
flujo sanguíneo arterial uterino.

6. Metodos y Materiales
 Retrospectivo de 2,929 pacientes inicialmente que
completaron primer ciclo tratamiento de IUI del
2004-2011. Diagnostico de infertilidad idiopática en
tratamiento con citrato de clomifeno(CC)/FSH.
Conteo de más de 8 millones de espermas móviles
contables.
 Pacientes que recibieron 100mg de CC en ciclos
menstruales en 3-7, seguidos de 150U de FSH en el
día 9 del ciclo. Un ultrasonido y monitoreo
sanguíneo de E2 fue realizado en el día 13. Una vez
que los folículos alcanzaron 18mm, se indujo
10,000U de GCh.

7. Variables
 En éste estudio todas las variables guardan relación
con la edad del paciente.
Grosor
Endometrial
IMC
# de
folículos
maduros
E2
sérico

8. Diagrama asociación de variables

9. Resultados
 A y B E2 Sérico
 C y D grosor en mm
de Endometrio
 A: ↑18pg/mL por
año edad y ↓ grosor
endometrial
0.32mm por año
edad.
 B:↓ 16pg/mL por
unidad
incrementada IMC
y ↑ grosor aprox.
0.05mm.
 Folículo maduro
adicional ↑
119pg/mL por
folículo maduro.
 Grosor endometrial
↓ 0.057 mm por
100pg/mL
incrementado.

10. Resultados
 Un incremento de 10 años en la edad se socio con
un incremento aproximado de 1.3undiades de IMC
 Edad y el IMC asociados al incremento de número
de folículos 0.26 por 10 años en incremento de
edad, y disminuye 0.16 por 10 unidades de
incremento del IMC.
 El grosor endometrial de
10mm fue significativamente
predictivo de embarazo clínico.

11. Discusión
 El grosor y el patrón sonográfico del endometrio ha
mostrado tener impacto en la implantación, y
últimamente en PRs clínicos.
 Este dia proveemos evidencia que concluye que el
grosor endometrial también es un predictor
significativo de embarazo clínico en ciclos de
tratamietno IUI.
 Se considera que grosor endometrial menor 4mm al
menos en este estudio no mostró embarazos, y se
puede concluir la variabilidad de éste rango sin
descartar posibles embarazos exsitosos con éste
grosor.

12. Discusión
 IMC elevado relaciona con ↑grosor endometrial,
ésta sobreproliferación resultante de hiperplasia
atípica y Ca es aceptada como riesgo de
Obesidad, sin embargo el mecanismo se piensa
es por exceso de E2.
 El incremento del riesgo de hiperplasia
endometrial y Ca, se piensa relaciona con
incremento del efecto E2 por conversión
periférica de andrógenos.

13. Beneficios y Limitaciones
 El tener una perspectiva adecuada del grosor
endometrial cuando se presentan casos de
infertilidad de origen desconocido.
 Las limitaciones de nuestro estudio incluyen la falta
de un modelo prospectivo y nos limitamos a un
análisis retrospectivo

14. Conclusión
 La influencia del endometrio en tratamiento de
fertilidad exitosa puede ser subvalorada. Los PRs
incrementaron cuando el grosor endometrial
incrementó de 4 a 10mm.
 Es posible que en terapias futuras se optimize la
receptividad endometrial para promover y mejorar
los rangos de éxito en fertilidad.