1. MAREO Y VERTIGO
KEVIN VELASQUEZ SIERRA
VI SEMESTRE CUR

10.  Motivo frecuente de consulta
 En Norteamerica: Es la tercera queja mas común en pacientes atendidos en la
consulta externa
 Prevalencia del 5% anual (adultos)
 Incidencia 5-10%, alcanzando el 40% en mayores de 40 años
 El vértigo es el culpable de los cuadros mas graves, afectando mas la calidad
de vida, sobre todo en mayores de 40 años
 El 70% de las cuadros son atendidos inicialmente por médicos generales y
familiares
EPIDEMIOLOGIA

11. ALGUNOS DATOS
 Las causas de consulta por mareo se dividen finalmente asi, según posible
etiología
 40% por disfunción vestibular periférica
 25% por problemas diferentes a los neurogenicos, presincope y desequilibrio
 15% por problemas psiquiátricos
 10% por lesión en tallo cerebral

12. MAREO
VERTIGO PRESINCOPE INESTABILIDAD
MAREO
INESPECIFICO
PERIFERICO MULTISENSORIALCENTRAL PSICOGENO

16. INTERROGATORIO
 1) TRATAR DE DESCRIBIR QUE ES LO QUE SIENTE EL PACIENTE
 2) SINTOMAS ACOMPAÑANTES
 3) CASUSAS DESENCADENANTES
 4) TIEMPO DE DURACION
 5) COMO VA EVOLUCIONANDO, ESTA EMPEORANDO
 6) CON QUE FRECUENCIA ESTA PRESENTANDO EL CUADRO
 7) ANTECEDENTES PERSONALES
- INFECCIONES
- TRAUMAS EN CRANEO
- USO DE FARMACOS

17. EXAMEN FISICO
 1) TOMAR LA PA
 2) EXAMEN DE LA OCULOMOTRICIDAD Y LAS CARCTERISTICAS DEL NISTAGMO
 3) VALORACION DE RAMA COCLEAR (Weber y Rinne), cuchicheo
 4) EXAMEN DE LA MARCHA Y POSICION ESTATICA (Romberg)
 5) PULSACION CEFALICA
 6) DIX HALLPIKE
 7) SIGNOS DE FOCALIZACION

20. VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO
BENIGNO
 Es el vértigo de origen periférico mas frecuente
 VERTIGO de características mixtas
 CON NISTAGMO PERIFERICO (RESORTE)
 Duracion menor de 60 segundos y componenete neurovegetativo
 Puede ser IDIOPATICO o secundario
 Canal semiciruclar posterior mas afectado
 Se caracteriza por ser de instauración larvada, corta duración, se presenta con o sin movimientos
(sin embargo estos lo empeoran mas)
 No afecta la audición

21.  Evaluar el comportamiento del nistagmo ( HORIZONTAL UNIDIRECCIONAL
HASTA ROTATORIO)
 Realizar maniobra de Dix hallpike, McClure, evalucacion acústica, maniobra
de pulsación cefálica, romberg
 Farmacologico
Dimenhidrinato, diazepam, metoclopramida (útiles durante el tratamiento con
maniobras)
 Necesario realizar la maniobra de Epley (Terapia no farmacológica )

22. NEURITIS VESTIBULAR
 Segunda casusa mas común de vértigo periférico
 Es indiferente para sexo y edad
 VERTIGO OBJETIVO
 Origen variado (infeccioso, toxicos y medicamentos, isquemia)
 Súbito, no recurrente, síntomas graves ( Alteración de la marcha) , duración
corta, puede empeorarse con los movimientos
 Diferencial isquemia de fosa posterior

23.  Se enfoca con la maniobra de pulsación cefálica (VESTIBULO-OCULAR)
 Análisis del nistagmo (HORIZONTAL, UNIDIRECCIONAL, ESPONTANE, AGOTABLE)
 Sin embargo buscar signos de focalización
 Si es necesario evaluar la función auditiva
 Puede responder a pulsaciones con esteroides (Varios estudios lo han validado)
 Manejo por fisioterapia y rehabilitación física
 TAC no servirá para resolver diferencial. No es útil en fosa posterior. Si RMN
 Tampoco para confirmar etiología viral

24. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Es LA TERCERA CAUSA MAS COMUN y la mas grave de los trastornos de los
vértigos periféricos
 40/ 100.000 casos persona/año
 Es un Hydrops endolinfático de causa idiopática en el 40- 60% de los casos
 Se puede asociar a procesos locales y sistemicos --- síndrome --- menieriforme
(Secundario)
 Exceso en la producción de endolinfa con distensión de los canales
semicirculares
 Se hace progresivo, recurrente (agudizaciones), el cuadro dura hasta días,
síntomas graves

25.  TRIADA VERTIGO, HIPOACUSIA Y ACUFENO
 Inicialmente es unilateral, luego progresa
 Solo 10-30% es bilateral
 40-50 años, puede afectar cualquier edad
 El nistagmo no se relaciona con la alteración periferia (simulando stroke
cerebeloso) – vertical u horizontorotatorio

26.  Se hace necesario Exploracion acústica
 Descripción del nistagmo
 Desencadenantes
 Negativo para la maniobra de pulsación cefálica (simulando stroke
cerebeloso)
 DESCARTAR FOCALIZACION, ATAXIA, APRAXIA, DISARTRIA, AUMENTO DEL
POLIGONO DE SUSTENTO, ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS,
PROPIOCEPCION
 Siempre descartar consumo de medicamentos

27.  Tratamiento medico (crisis y periodo de remisión)
 Medicación sedante o vestibulosupresor con un control hasta del 80%
 Los sedantes una vez controlados los sintomas se retiran, afectan la
compensación
 3 grupos Anticolinergicos, antihistamínicos y fenotiacinas, pueden funcionar
otros fármacos
 Dimenhidrinato 50 mg/ 8 horas, clorpromazina 25 mg / iv en ss,
Haloperidol 5 mg/ 12 horas /im
Puede servir los diuréticos (tiazidicos, ASA ) , inhibnidores de la anhidrasa
carbonica (acetazolamida) 250 mg/ 8-12 horas, menos de un año

28.  Puede servir los diuréticos (tiazidicos, ASA ) , inhibnidores de la anhidrasa
carbonica (acetazolamida) 250 mg/ 8-12 horas, menos de un año
 Esteroides – predbnisona si hay sospecha de causa autoinmune/ inflamatoria
 Benzodiacepinas (Diazepam ) – solo fase aguda, menos de 3 días
 No existe tratamiento GOLD, por lo tanto se deberá escoger dependiendo de
las características del paciente

29.  Puede realizarse tratamiento quirugico
Drenaje saco endolinfatico, 65-70% control de vertigo, no mejora la hipoacusia
Neurectomia vestibular 100%
Neurectomia destructiva: control de vertigo 98-100 %. hipoacusia en el 100%
Neurectomia conservadora: control de vertigo en 95-98%. no mejora la
hipoacusia

30. VERTIGOS CENTRALES
 ETIOLOGIA VARIABLE
 DESDE LAS ETIOLOGIAS VASCULARES PUDIERA SER MUCHO MAS INCIDENTE QUE
EL PERIFERICO
 ETIOLOGIA
 1) VASCULAR – CUADRO ISQUEMICO/HEMORAGICO, SINDROME DE WALLENBERG
 2) ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES – EM, ELA, SIRINGOBULIA, SIRINGOMIELIA
 3) MIGRAÑA VESTIBULAR/MIGRAÑA BASILAR
 4)TUMORES
 5) MALFORMACION DE ARNOLD-CHIARI