cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicaciones

2. I
Definición.
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
La incompetencia, o regurgitación es una
valvulopatía caracterizada donde la válvula
pulmonar no es lo suficientemente fuerte como
para evitar el reflujo hacia el ventrículo derecho.

3. Etiología
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Las causas más frecuentes son:
 Dilatación del anillo valvular o arteria pulmonar
 Ausencia. anomalía o válvula fenestrada congénita
 Endocarditis infecciosa “Drogadictos”
 Secundaria a hipertensión pulmonar, conocido como
murmullo de "Graham Steell“.
 Conectivopatia “Síndrome de Marfan”
 Yatrogenia lesión por catéter
 Síndrome carcinoide, sífilis, trauma torácico

4. Fisiopatología
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Tres mecanismos patológicos causan insuficiencia
de la válvula pulmonar:
1. Dilatación del anillo de la válvula pulmonar
2. Alteración adquirida de la forma de las valvas
de la válvula pulmonar
3. Malformación o ausencia congénita de la
válvula

5. I
Fisiopatología
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
La insuficiencia pulmonar
origina un reflujo
sanguíneo en diástole ventricular desde el tronco
pulmonar hacia el ventrículo derecho,
produciendo
sobre carga de volumen y mayor trabajo del
ventrículo derecho, con buena tolerancia por largo
tiempo
Tanto, el ventrículo y aurícula derecha se
dilatan, y se produce arritmia

6. I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Diagnostico de la insuficiencia pulmonar
 Diagnóstico clínico
 Diagnóstico imagenológico

7. Síntomas
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
P
U
L
M
O
Fatigabilidad fácil
Cansancio y debilidad
N
A
R
I
A
Palpitación
Dolor en el pecho
Desmayos

8. I
Diagnóstico clínico
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
Síntomas
P
U
L
M
O
N
A
R
Los síntomas pueden ser de leves a graves.
 Sentirse fatigado o quedarse sin aliento al realizar
una actividad
 Sentirse cansado, mareado o demasiado débil para
llevar a cabo sus actividades normales
 Latidos irregulares del corazón o sensación de
que el corazón da saltos en el pecho
 Dolor en el pecho
 Desmayos

9. I
Examen físico
N

S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
A la palpación
Se puede evidenciar un ventrículo derecho
hiperdinámico en área paraesternal izquierda, la
arteria pulmonar prominente puede provocar
pulsaciones sistólicas en el 2º espacio intercostal
izquierdo y frémito sistólico como diastólico.

10. I
Examen físico
Auscultación cardíaca
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
En presencia de hipertensión pulmonar se acentúa el
segundo ruido.
Desdoblamiento amplio del segundo ruido
Un chasquido de expulsión sistólico, no valvular,
debido a la expansión súbita de la arteria pulmonar.
Un soplo mesosistólico, expulsivo, en el 2º espacio
intercostal izquierdo.

11. I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Examen físico
Auscultación cardíaca
Un tercero y cuarto ruido que aumentan con la
inspiración, de origen derecho en el 4º espacio
intercostal izquierdo.
En ausencia de hipertensión pulmonar el soplo
diastólico regurgitante es de tono grave, con
epicentro en tercero y cuarto espacio intercostal
izquierdo.

12. I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
Diagnostico imagenológico
P
U
L
M
O
N
A
R
Radiografía de tórax
 Angiografía coronaria
 Electrocardiograma
 Ecocardiografía
 Resonancia magnética nuclear


13. I
Radiografía de tórax
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Tanto la arteria pulmonar como el ventrículo
derecho aparecen agrandados en la insuficiencia
pulmonar significativa, pero son hallazgos
totalmente inespecíficos.

14. Electrocardiograma
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
En la IP en ausencia de hipertensión pulmonar se
puede apreciar en el electrocardiograma un patrón
de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho,
con morfología rSr' o rsR' en derivaciones
precordiales derechas.
La regurgitación secundaria a hipertensión pulmonar
se manifiesta con un patrón clásico de hipertrofia
del ventrículo y aurícula derecha

15. Ecocardiografía
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Dilatación del ventrículo derecho, e hipertrofia si
se acompaña de hipertensión pulmonar.
Un movimiento anormal o paradójico del tabique
interventricular
También es posible apreciar la imagen de aleteo o
flutter sobre la válvula tricúspide.

16. Ecocardiografía
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Tanto con ecocardiografía modo M. o bidimensional se
observa presencia de vegetaciones en endocarditis.
El doppler pulsado es muy precisa para el diagnóstico
muestra flujo invertido en la arteria pulmonar
El doppler color muestra flujo regurgitante, que
retrocede en el tracto de salida del ventrículo
derecho

17. Cateterismo cardíaco
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Es de escasa utilidad en el diagnóstico de la IP, ya que
esta regurgitación no es fácilmente demostrable
con angiografía.
Sin embargo, puede ser de utilidad para el cálculo de
las resistencias vasculares pulmonares en pacientes
con hipertensión pulmonar asociada.

18. Clasificación
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
P
U
L
M
O
N
A
R
La función ventricular derecha se determina por la
fracción de eyección (FE) técnica de Simpson y o
TAPSE
I. Función conservada
FE
> 50 %
TAPSE
> 20 mm
II. Disfunción ligera
FE
40 - 45 %
TAPSE
15 y 20 mm
III. Disfunción moderada
FE
30 - 40 %
TAPSE
10 y 15 mm
IV. Disfunción grave
FE
< 30 %
TAPSE
< 10 mm
I
A
Simpson. Ecografía de bordes mejorada contrastada
TAPSE.
Desplazamiento sistólico del plano anular tricúspídeo

19. I
N
Tratamiento
S
La insuficiencia pulmonar habitualmente no requiere
tratamiento.
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
1. Es imprescindible identificar la etiología
concreta de la regurgitación y tratar este
trastorno especifico

20. I
Tratamiento médico
N

S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Dieta hiposódica
 Toma de diuréticos y digital
 Ejercicios
 Reducción del estrés
El tratamiento médico convencional con digital y
diuréticos se empleará en caso de insuficiencia
cardíaca derecha.

21. Tratamiento quirúrgico.
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Indicaciones:
1. Regurgitación severa
2. Evidencia progresiva de dilatación ventricular
3. Inicio de disfunción sistólica de ventrículo derecho
4. Pacientes intervenidos de tetralogía de Fallot y con
IP residual importante.

22. I
Tratamiento quirúrgico.
Tipo de válvula
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
En estos casos es preferible el empleo de
prótesis valvular biológica, por el menor riesgo
de trombosis.

23. I
Tratamiento quirúrgico
N
3. Valvotomía.
Indicado ante una endocarditis sobre válvula
pulmonar.
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R

24. Tratamiento quirúrgico
Sustitución quirúrgica de los conductos
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A

P
U
L
M
O
N
A
R
Sustitución de los conductos mediante cirugía a
corazón abierto. Por un nuevo conducto con una
válvula pulmonar artificial.

25. INSUFICIENCIA PULMONAR
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento con Válvula
pulmonar transcatéter
(TPV) Melody
Permite tratar la estenosis
como la insuficiencia de la
válvula pulmonar sin
necesidad de cirugía a
corazón abierto,
posponiendo la misma.

26. Procedimiento de implantación de la TPV
Melody
I
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P
U
L
M
O
N
A
R
Tiene una duración de 1-2 horas. Bajo anestesia
general.
1. Introducir el sistema de liberación en la pierna a
través de un pequeño punto de acceso venoso.
2. Introducir el catéter con la válvula Melody dentro
la vena y guiarla hasta el corazón.
3. Una vez que la válvula Melody se encuentra en la
posición adecuada, los balones se inflarán para
liberar la válvula.
4. Retirar el catéter y verificar la correcta función de
la nueva válvula
5. Cerrar el punto de acceso en la pierna, finalizando
el procedimiento.

27. I
Complicaciones propias de un cateterismo
cardiaco
N
S
U
F
I
C
P 
U
L 
M
O
I
N
E
A 
N
R 
C
I
A
Dolor, desgarro del vaso sanguíneo en el que se
introduce el catéter
Sangrado, equimosis, hematoma en el punto en el
que se introduce el catéter
Latido irregular del corazón “Arritmia cardiaca”
Perforación de una cavidad del corazón
Reacción alérgica al contraste para radiografías
Infección de la herida y el vaso de acceso

28. I
Complicaciones propias del implante
valvular trans catéter Melody
N
S
U
F
I
C
I
E
N
C
I
A
P

U
L

M

O

N
A

R


Rotura de la malla metálica “Stent” que soporta
la válvula Melody
Funcionamiento ineficaz de la válvula
Migración de la válvula de su posición
Formación de coágulos en la válvula, y
tromboembolismo pulmonar secundario
Infección de la válvula “endocarditis”
Desgarro del conducto durante el procedimiento
Bloqueo de las arterias coronarias