Steroid
- 3. ステロイドの副作用
N Engl J Med 2005;353:1711-23
筋骨格系 骨粗鬆症、無菌性骨壊死、ステロイド筋症
消化器系 消化性潰瘍、膵炎、脂肪肝
免疫系
感染症、遅延型反応の抑制
心血管系 体液貯留、高血圧、動脈硬化、不整脈
眼
皮膚
緑内障、白内障
皮膚萎縮、皮膚線条、皮下出血、創傷治癒不全、にきび、
バッファローハンプ、多毛
内分泌
代謝
クッシング様外観、糖尿病、脂質代謝異常、
電解質異常、 HPA-Axis(視床下部下垂体副腎系)抑制、
性ホルモン抑制
精神神経 不眠、精神病、欝躁/情緒不安定、認知記憶障害
- 6. ステロイド使用時の対策
•血圧 下腿浮腫 心不全のチェック
•骨粗鬆症のリスク 骨密度
治療前
•併用薬のチェック、特に不要なNSAIDの中止
スクリーニ
消化性潰瘍の病歴
ング
•緑内障の家族歴
•LDL、HDLコレステロール 中性脂肪 血糖
治療中
•血圧 下腿浮腫 心不全のチェック
モニタリン •LDL、HDLコレステロール 中性脂肪 血糖
グ
•眼圧(高用量、もしくは緑内障の家族歴)
•十分量のカルシウム、ビタミンD摂取もしくは投
与。ビスホスホネート、特にT-1.5 以下
予防
•NSAIDs併用ではPPIを考慮
•プレドニン20mg以上2ヵ月以上投与、免疫抑制
剤併用ではST合剤考慮
Kelly’s Textbook of Rheumatology 8th ed
- 13. ステロイドと易感染性
• PSL<10mg/day
Rev Infect Dis.
1989 Nov-Dec;11(6):954-63
• PSL総投与量<700mg
Infect Dis Clin North
• ステロイド投与期間が21日以内 Am.2001;15(2):423-32
⇒日和見感染症のリスクは低い
ステロイドと予防投薬
• PSL>20mg/day かつ 治療期間>1カ月
Arch Intern Med. 1995;155(11):1123-8
Br J of Cancer 2005;92:867-72
• PSL>20mg/day かつ 治療期間>2-3週
Clin Microbiol Rev.2004;17(4):770-82
⇒ST合剤開始