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ショックへのアプローチの基本です。 http://kensyui.com/shock.html
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chandshah786
意識障害の初期アプローチです。 http://kensyui.com/aiueotips.html
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炎症・敗血症・凝固障害について理解を深める
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2014/3/19 富士見市薬剤師会講演会スライド
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救急部門での勉強用に作りました
カテコラミンの勉強会
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小滝 和也
最新の改訂版 http://bit.ly/kihonnosaikin SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver.2.01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver.2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
抗菌薬と細菌について改訂版
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4-5.5 意識障害
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Vital signの生理学的な解釈について記載しています。
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光晴会病院 血液培養(静脈血採血)
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聖路加リウマチ・膠原病ウィンターセミナー 2015で講演した時のスライドです。膠原病診療において、ステロイドはますます「急速に発現する強力な抗炎症作用」のみを利用し、「副作用の多い免疫抑制作用」を避ける方向にあります。
ステロイド(と、免疫抑制剤)の使い方 2015 update
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病棟スタッフ向けの勉強会のために作成したスライドです。
間質性肺炎とステロイド
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聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第4回「痺れ」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
第4回 「痺れ」
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1.
2.
ショックとは?? 循環系異常により組織の酸素需要に酸素 供給が満たない病態のこと 血圧低下を起こす前から、組織への有効な酸素供給ができない状態は起こる!
3.
ショックの5徴 5P 肉体的・精神的虚脱(prostration) 冷汗(perspiration) 不十分な呼吸(pulmonary insufficiency) 脈拍減弱(pulselessness) 皮膚・顔面蒼白(pallor)
4.
ショックの5徴 具合い良そう(ぐあいよそう) ぐ=ぐったり 肉体的・精神的虚脱(prostration) あ=汗 冷汗(perspiration) い=息苦しい 不十分な呼吸(pulmonary insufficiency) よ=弱い脈拍 脈拍減弱(pulselessness) そう=蒼白 皮膚・顔面蒼白(pallor)
5.
ショックへの分類 -アプローチのために重要な4つの分類-
6.
病態によるショックの分類 Hypovolemic (循環血液量減少性) 出血、脱水、広範囲熱傷 Distributive (血液分布異常性) 敗血症性ショック、アナフィラキシー、 神経原性ショック Cardiogenic(心原性) 急性心筋梗塞、重症不整脈、心筋炎 Obstructive(閉塞性) 肺塞栓症、緊張性気胸、心タンポナーデ
7.
初期対応 1)ABC、バイタルのチェック 2)モニター 3)酸素投与(リザーバー10~15L) 4)輸液 5)原因検索・対処
8.
ABC、バイタルのチェック Airway(気道)、Breathing(呼吸)、Circulation(循環) 血圧 収縮期血圧<90mmHg (個人差あり) ⇒「普段より低い血圧」は要注意 体温
発熱、低体温⇒敗血症ショック? 呼吸数 呼吸数>20回/分でショックを疑う ショック指数=心拍数/収縮期血圧(健常者は0.5) (shock index=SI)
9.
身体診察 頸静脈 低血圧+頸静脈怒張 ⇒心タンポナーデ、緊張性気胸、肺塞栓、右室梗塞 胸部 ⇒ラ音:心原性 喘鳴:アナフィラキシー 呼吸左右差・胸郭の上がりの左右差:気胸 皮膚 じんま疹
アナフィラキシーの徴候 発汗、末梢の冷感 下肢 浮腫の左右差(DVT⇒肺塞栓症)
10.
ショック触診 頸動脈が触れない ⇒収縮期血圧60mmHg以下 大腿、浅側頭動脈が触れる ⇒収縮期血圧70mmHg以上 橈骨動脈が触れる ⇒収縮期血圧80mmHg以上 ※脈は左右で評価しよう!
11.
検査 血算 生化学 血液ガス分析 代謝性アシドーシス、乳酸値(Lac)の上昇をみる Hb、Kなども迅速に測定できるため有効! 胸部レントゲン 心電図 超音波検査 右室負荷所見・IVC径・(外傷では)腹腔内出血の有無も
12.
Shock 遷延すると 大量のサイトカインで死亡 炎症と凝固反応
13.
すべてのショックの終末現象 cardiogenic infection 出血 その他 LOCAL Systemic SHOCK サイトカイン 炎症+凝固 血管拡張 血管透過性亢進 臓器不全 死亡 Irrevesible point
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