意識障害の初期アプローチです。 http://kensyui.com/aiueotips.html

1. 意識障害

2. 意識障害OR 意識消失発作（失神/痙攣）
意識障害
物事を正しく理解したり、周囲の刺激に対する適切
な反応が損なわれている状態。
一過性の意識消失である失神/痙攣とは鑑別が異な
るので注意。

3. 失神の場合は数分で意識は清明な状態に回復。
病院受診時にはしっかりとはなせることが多いです。
痙攣の場合は痙攣後しばらく意識レベルが低下する
こともあり、todd麻痺のように一過性に麻痺が出現す
ることもあるので、鑑別のため病歴が大切。

4. 意識障害の鑑別(AIUEOTIPS)
A
Alcohol
I
Insulin (低/高血糖)
U
Uremia (尿毒症)
E
Encephalopathy(脳炎), Endocrinopathy (adrenal,
thyroid) Electrolytes (hypo, hyper Na, K, Ca, Mg)
O
Opiate and other dose(薬物中毒), O2↓(低酸素)
T
Trauma(外傷), Temperature(低/高体温)
I
infection (CNS, sepsis)
P
psychogenic(精神疾患), Porphiria(ポルフィリン症)
S
Seizure(痙攣), Shock, Stroke(脳卒中), SAH (くも膜下出
血)

5. 意識障害 STEP 1
まずはVital signをcheck
意識障害→頭蓋内病変の疑い→CTではダメ！！
CTは死のトンネル
意識障害とshockがある場合は
Shockの治療を優先
ABCの安定化なしに意識障害の
鑑別に走らない。

6. VITAL SIGNの異常＋意識障害
【ショック＋意識障害】
出血、MI、大動脈解離、敗血症、DKA、副腎不全など
【高血圧＋意識障害】
SAH・脳血管障害、高血圧脳症
【脈拍異常＋意識障害】
頻脈：VT・Vf、徐脈：完全房室ブロック、SSS
【呼吸不全＋意識障害】
低酸素血症、高二酸化炭素血症
【発熱＋意識障害】
髄膜炎・脳炎、敗血症、悪性症候群、熱中症

7. ちなみに・・・
日本における意識障害の2/3は脳血管障害に関連して
いるとの報告があります。ただし、まずは直しうる疾患の
検索が大切
非外傷性の意識障害の患者において
収縮期血圧＞170なら頭蓋内病変の確率
が90%
収縮期血圧が＜90%なら頭蓋内病変の
確率は4%以下
であったとの報告もあるそうです。（次ページ）

8. 意識障害と血圧
Using vital signs to diagnose impaired
consciousness: cross sectional observational study：
BMJ. 2002 October 12; 325(7368): 800–802

9. VITAL SIGNに異常が
あれば、その原因検索と
治療を
最優先に！！

10. 意識障害 STEP 2
血糖checkを忘れずに！
低血糖は簡単に調べることができ、治療も
簡単だが、治療が遅れると不可逆的な障害
を起こしうるため絶対に忘れないように！
！
低血糖でも片麻痺などの
神経学的異常がでうるの
で注意！

11. 意識障害のDONT
D: Dextrose 50%ブドウ糖2A iv
O: Oxygen 酸素nasal 2L/分
N: Naloxon 麻薬拮抗薬
T: Thiamin ビタミンB1 100mg iv
ただし脳血管障害・心肺停止・ショックなどにおいて
高血糖は脳損傷を増強される可能性が指摘されてお
り、なんででもかんでもブドウ糖投与は注意。
血糖はすぐに測れるのでまずはcheckを

12. ビタミンB1の投与のタイミングは？
ブドウ糖投与前 or ブドウ糖投与と同時に！
先にブドウ糖を投与してしまうとWernickの場合に
症状を悪化させてしまう。
ビタミンB1投与時は先にビタミンB1検査のための検
体を採取しておく。

13. 低血糖
意識障害のある患者さんでは必ず測定する。
⇒すぐに治療でき、かつ機能予後に関わるため絶対
に見逃さないように
血圧→,HR↑,呼吸数→,BT→
低血糖と診断が付いたら、低血糖の原因を考える

14. 意識障害 本日の復習
まずはVital Signをcheck！
血糖測定を忘れずに。
意識障害のDON’T
AIUEOTIPSに基づく意識障害の鑑別