Colecistitis

1. COLECISTITIS,COLECISTITIS,
COLELITIASIS YCOLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
Esp. Ana MariaEsp. Ana Maria
Bastidas E.Bastidas E.

2. ANATOMIA VESICULARANATOMIA VESICULAR

3. CONTENIDO BILIARCONTENIDO BILIAR
 La bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramenteLa bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramente
alcalino segregado por el hígado y vertido mediantealcalino segregado por el hígado y vertido mediante
un conducto en la vesícula biliar. la bilis puede ser unun conducto en la vesícula biliar. la bilis puede ser un
líquido acuoso, poco denso, al cual la vesícula biliar lelíquido acuoso, poco denso, al cual la vesícula biliar le
añade una secreción mucosa para formar unaañade una secreción mucosa para formar una
sustancia compleja más densa y más viscosa,sustancia compleja más densa y más viscosa,
constituida por sales biliares, proteínas, colesterol,constituida por sales biliares, proteínas, colesterol,
hormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover lahormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover la
digestión, estimular los movimientos peristálticos y ladigestión, estimular los movimientos peristálticos y la
absorción, y para eliminar el exceso de colesterol y losabsorción, y para eliminar el exceso de colesterol y los
productos de degradación procedentes de los glóbulosproductos de degradación procedentes de los glóbulos
rojos que son demasiado viejos.rojos que son demasiado viejos.

4. COLELITIASISCOLELITIASIS

5. COLELITIASISCOLELITIASIS
 Es la presencia de cálculos en la vesícula biliarEs la presencia de cálculos en la vesícula biliar
sin ningún síntoma asociado.sin ningún síntoma asociado.
 Estos se forman dentro de la vesícula, unEstos se forman dentro de la vesícula, un
órgano que almacena la bilis que excreta elórgano que almacena la bilis que excreta el
hígado.hígado.
 La bilis es una solución de agua, sales, lecitina,La bilis es una solución de agua, sales, lecitina,
colesterol y otras substancias. Si lacolesterol y otras substancias. Si la
concentración de estos componentes cambiaconcentración de estos componentes cambia
puede que pasen de ser una solución a formarpuede que pasen de ser una solución a formar
cálculos.cálculos.

6. CAUSAS, INCIDENCIA YCAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
 Se presentan frecuentemente sin síntomas ySe presentan frecuentemente sin síntomas y
generalmente se descubren de una manera incidentalgeneralmente se descubren de una manera incidental
por medio de un examen de rayos – X rutinario,por medio de un examen de rayos – X rutinario,
cirugía o autopsia.cirugía o autopsia.
 Más frecuentes en las mujeres, indígenas,Más frecuentes en las mujeres, indígenas,
estadounidenses y personas mayores de 40 años deestadounidenses y personas mayores de 40 años de
edad.edad.
 Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos,Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos,
obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, nutriciónobesidad, diabetes, cirrosis del hígado, nutrición
intravenosa a largo plazo (nutrición parenteral total) yintravenosa a largo plazo (nutrición parenteral total) y
ciertas operaciones de úlceras pépticas.ciertas operaciones de úlceras pépticas.

7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Perdida Anormal de ácidos biliaresPerdida Anormal de ácidos biliares
 Disminución en la producción deDisminución en la producción de
ácidos biliaresácidos biliares
 Aumento del colesterolAumento del colesterol

8. Cálculos de ColesterolCálculos de Colesterol
 Un exceso en la producción oUn exceso en la producción o
excreciónexcreción del colesterol.del colesterol.
 Descenso en la secreción de salesDescenso en la secreción de sales
biliares y lecitina.biliares y lecitina.
 Por una insuficiente producción dePor una insuficiente producción dell
ácido quenoxedoico.ácido quenoxedoico.

9. Cálculos PigmentadosCálculos Pigmentados
1.1. Por un exceso de bilirrubina librePor un exceso de bilirrubina libre
2.2. Por desconjugación de la bilirrubinaPor desconjugación de la bilirrubina
conjugada con la bilisconjugada con la bilis
3.3. Por interacción sustancia comoPor interacción sustancia como
calcio y cobre que ayudan acalcio y cobre que ayudan a
precipitar los cálculos pigmentadosprecipitar los cálculos pigmentados
de bilirrubina.de bilirrubina.

10. Cálculos Pigmentados PurosCálculos Pigmentados Puros
 Se forman aSe forman a
partir departir de
bilirrubina purabilirrubina pura
o de colesterolo de colesterol
puro, sepuro, se
presentanpresentan
exclusivamenteexclusivamente
con la hemólisiscon la hemólisis
y siempre en lay siempre en la
vesículavesícula..
 TamañoTamaño
PigmentosPigmentos
biliaresbiliares, grano de, grano de
arenaarena
ColesterolColesterol,,
tamaño de unatamaño de una
cerezacereza
MixtosMixtos,, huevo dehuevo de
gallinagallina

11.  Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho
o en el epigastrio, el cual puedeo en el epigastrio, el cual puede
ser:ser:
 RecurrenteRecurrente
 Agudo, tipo calambre oAgudo, tipo calambre o
sordosordo
 Puede irradiarse a laPuede irradiarse a la
espalda o debajo delespalda o debajo del
omóplato derechoomóplato derecho
 Puede empeorarse con laPuede empeorarse con la
ingestión de alimentosingestión de alimentos
grasos o grasientosgrasos o grasientos
 Se presenta pocos minutosSe presenta pocos minutos
después de las comidasdespués de las comidas
 IctericiaIctericia
 FiebreFiebre
Otros síntomas asociados:Otros síntomas asociados:
 Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
 Acidez estomacalAcidez estomacal
 Gas o flatulencia excesivaGas o flatulencia excesiva
 Indigestión abdominalIndigestión abdominal
 Llenura abdominal (gases)Llenura abdominal (gases)
 Heces color arcillaHeces color arcilla
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

12. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis crónicaColecistitis crónica
ColangitisColangitis
ColédocolitiasisColédocolitiasis
PancreatitisPancreatitis

13. COLECISTITISCOLECISTITIS
COLECISTITISCOLECISTITIS
AGUDAAGUDA
ALITIASICA LITIASICAALITIASICA LITIASICA
5% 95%5% 95%
COLECISTITISCOLECISTITIS
CRONICACRONICA

14. COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar yEs la inflamación de la pared de la vesícula biliar y
del revestimiento abdominal circundantedel revestimiento abdominal circundante que puedeque puede
causar peritonitis y muerte si no se da tratamientocausar peritonitis y muerte si no se da tratamiento
adecuado.adecuado.
Consumo de alcohol.Consumo de alcohol.
Presencia de cálculos en la vesícula o en el conductoPresencia de cálculos en la vesícula o en el conducto
cístico.cístico.
Infección bacteriana en el sistema de conductosInfección bacteriana en el sistema de conductos
biliares.biliares.
Disminución de la circulación sanguínea a laDisminución de la circulación sanguínea a la
vesícula biliar.vesícula biliar.
Sedimentos en la vesícula biliar.Sedimentos en la vesícula biliar.
Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.

15. COLECISTITISCOLECISTITIS
LITIASICALITIASICA
AGUDAAGUDA

16. COLECISTITIS LITIASICACOLECISTITIS LITIASICA
AGUDAAGUDA
Es la inflamación aguda de laEs la inflamación aguda de la
vesícula biliar causada por lavesícula biliar causada por la
obstrucción del cuello de laobstrucción del cuello de la
vesícula biliar o del conductovesícula biliar o del conducto
cístico, por un calculo.cístico, por un calculo.

17. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Cálculos biliaresCálculos biliares
Irritación por ácidos biliaresIrritación por ácidos biliares
ObstrucciónObstrucción del flujo biliardel flujo biliar
Paso de sales biliares a los tejidosPaso de sales biliares a los tejidos
Destrucción de la mucosaDestrucción de la mucosa
Exposición del epitelioExposición del epitelio
Inflamación de la mucosaInflamación de la mucosa
Distensión vesicularDistensión vesicular
Presión intraluminalPresión intraluminal
Obstrucción linfática y venosaObstrucción linfática y venosa
Isquemia y necrosisIsquemia y necrosis

18. COLECISTITIS LITIASICACOLECISTITIS LITIASICA
AGUDAAGUDA

19. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipocondrioDolor en hipocondrio
derecho y/o epigastrio.derecho y/o epigastrio.
Ataques de dolor recurrentesAtaques de dolor recurrentes
después de las comidas.después de las comidas.
Rigidez de los músculosRigidez de los músculos
abdominales del ladoabdominales del lado
derecho.derecho.
Náuseas.Náuseas.
Vómitos.Vómitos.
Anorexia.Anorexia.
Fiebre moderada.Fiebre moderada.
Escalofríos.Escalofríos.
Diaforesis.Diaforesis.
Pesadez abdominal.Pesadez abdominal.
Ictericia - color amarillo deIctericia - color amarillo de
la piel y de los ojos.la piel y de los ojos.
Heces blandas y de colorHeces blandas y de color
claro.claro.

20. COLECISTITISCOLECISTITIS
ALITIASICAALITIASICA
AGUDAAGUDA

21. COLECISTITIS ALITIASICACOLECISTITIS ALITIASICA
AGUDAAGUDA
 DEFINICION: IDEFINICION: Inflamación aguda de la vesícula biliar ennflamación aguda de la vesícula biliar en
ausencia de cálculos.ausencia de cálculos.
 ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: La colecistitis alitiasica es de origen incierto,La colecistitis alitiasica es de origen incierto,
puede deberse a muchos factores; la enfermedad tiende apuede deberse a muchos factores; la enfermedad tiende a
ocurrir después o en coexistencia con otras enfermedades,ocurrir después o en coexistencia con otras enfermedades,
ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugías.ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugías.
Otras situaciones que se sabe que le preceden son:Otras situaciones que se sabe que le preceden son:
Vasculitis sistémica, enfermedad isquemia ateroescleroticaVasculitis sistémica, enfermedad isquemia ateroesclerotica
grave (en edades avanzadas),grave (en edades avanzadas), transfusiones múltiples,transfusiones múltiples,
septicemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantessepticemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantes
como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.

22. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia deOcurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de
contracción regular estimulada por la colecistocinina,contracción regular estimulada por la colecistocinina,
que es liberada por ciertos productos de la digestión enque es liberada por ciertos productos de la digestión en
la porción superior del intestino delgado.la porción superior del intestino delgado.
 La máxima concentración de la bilis, la reduce a unLa máxima concentración de la bilis, la reduce a un
material viscoso conocido como sedimento o lodo biliar,material viscoso conocido como sedimento o lodo biliar,
el cual produce obstrucción funcional del orificio deel cual produce obstrucción funcional del orificio de
salida de la vesícula, lo que da como resultado unasalida de la vesícula, lo que da como resultado una
secuencia de edema, obstrucción linfática y venosa,secuencia de edema, obstrucción linfática y venosa,
isquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vesículaisquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vesícula
puede hacerla también mas susceptible a lapuede hacerla también mas susceptible a la
proliferación de bacterias y a la posible invasiónproliferación de bacterias y a la posible invasión
bacteriana de la pared vesicular.bacteriana de la pared vesicular.

23. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas son idénticosLos síntomas son idénticos
a los de la colecistitisa los de la colecistitis
litiasica aguda, excepto quelitiasica aguda, excepto que
pueden estar ausentes opueden estar ausentes o
cubiertos por síntomas decubiertos por síntomas de
un estado subyacente oun estado subyacente o
previo.previo.

24. COLECISTITISCOLECISTITIS
CRONICACRONICA

25. COLECISTITIS CRONICACOLECISTITIS CRONICA
 Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período deEs la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período de
tiempo prolongado.tiempo prolongado.
 Regularmente se asocia con colelitiasis.Regularmente se asocia con colelitiasis.
 En la mayoría de los casos son abacterianas y se producen por laEn la mayoría de los casos son abacterianas y se producen por la
irritación química de una bilis supersaturada, por el reflujo de jugosirritación química de una bilis supersaturada, por el reflujo de jugos
pancreáticos a las vías biliares.pancreáticos a las vías biliares.
 La colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos deLa colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos de
colecistitis aguda que produce:colecistitis aguda que produce:
Infiltrado crónico inflamatorioInfiltrado crónico inflamatorio
Aplanamiento de la mucosaAplanamiento de la mucosa
Fibrosis yFibrosis y engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cualengrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cual
comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad paracomienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para
desempeñar su función de concentrar y almacenar la bilis.desempeñar su función de concentrar y almacenar la bilis.

26.  Las diversas formas que puede asumir la vesículaLas diversas formas que puede asumir la vesícula
biliar como consecuencia de la colecistitis crónica,biliar como consecuencia de la colecistitis crónica,
destacan tres variantes peculiares:destacan tres variantes peculiares:
 1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen
estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculosestrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos
del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.
 2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen,2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen,
pálida. Al corte, muy distendida por un líquidopálida. Al corte, muy distendida por un líquido
incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculoincoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo
enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida enenclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en
una delgada lámina.una delgada lámina.
 3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y
calcificada su superficie interna es blanca y lisa.calcificada su superficie interna es blanca y lisa.

27. Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete.Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete.
Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPS VESICULAR).Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPS VESICULAR).

28.  Vesícula biliar conVesícula biliar con
mucosa granulosa,mucosa granulosa,
surcada por estríassurcada por estrías
pálidas.pálidas.
(HIDROPS(HIDROPS
VESICULAR).VESICULAR).
 Vesícula biliarVesícula biliar
distendida. Serosadistendida. Serosa
blanco nacaradablanco nacarada
con adherenciascon adherencias
fibrosas filiformes.fibrosas filiformes.

29. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Cólico biliar.Cólico biliar.
Leve dolor del hipocondrioLeve dolor del hipocondrio
derecho o malestar epigástrico.derecho o malestar epigástrico.
NauseasNauseas
VomitoVomito
Intolerancia a los alimentosIntolerancia a los alimentos
grasos.grasos.

30. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
COLECISTITISCOLECISTITIS
 Perforación de la vesículaPerforación de la vesícula
 Absceso pericolecisticoAbsceso pericolecistico
 FístulaFístula
 Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada
 SepticemiaSepticemia
 Agravamiento de una enfermedad previa, conAgravamiento de una enfermedad previa, con
descompensación cardiaca, pulmonar, renal odescompensación cardiaca, pulmonar, renal o
hepáticahepática
 MuerteMuerte

31. COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

32. COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de un cálculoEs la presencia de un cálculo
biliar en el conducto biliarbiliar en el conducto biliar
común. Dicho cálculo puedecomún. Dicho cálculo puede
consistir en pigmentos biliaresconsistir en pigmentos biliares
y/o sales de calcio y colesteroly/o sales de calcio y colesterol
que se forman en el tractoque se forman en el tracto
biliar.biliar.

34. Los cálculos mas comunes de las víasLos cálculos mas comunes de las vías
biliares se encuentran en un 8 a 16 %biliares se encuentran en un 8 a 16 %
de los pacientes que tienen colelitiasis.de los pacientes que tienen colelitiasis.
La incidencia aumenta con la edad. EnLa incidencia aumenta con la edad. En
la mayor parte de los casos, los cálculosla mayor parte de los casos, los cálculos
biliares emigran de la vesícula, elbiliares emigran de la vesícula, el
hecho de que a menudo tengan unhecho de que a menudo tengan un
diámetro mayor que el conducto cisticodiámetro mayor que el conducto cistico
sugiere que crecen dentro de las víassugiere que crecen dentro de las vías
biliares.biliares.

35. Entre los factores de riesgo están losEntre los factores de riesgo están los
antecedentes de colelitiasis (cálculosantecedentes de colelitiasis (cálculos
biliares) en la historia clínicabiliares) en la historia clínica..
Una causa sospechada pero noUna causa sospechada pero no
comprobada de cálculos primarios decomprobada de cálculos primarios de
las vías biliares es la disfunción dellas vías biliares es la disfunción del
mecanismo del esfínter del colédoco,mecanismo del esfínter del colédoco,
con estasis biliar y dilatacióncon estasis biliar y dilatación
considerable de las vías biliares.considerable de las vías biliares.

36. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Los cálculos se forman dentro de las vías biliaresLos cálculos se forman dentro de las vías biliares
son llamados cálculos primarios del colédoco,son llamados cálculos primarios del colédoco,
están compuestos de bilirrubinato de calcio.están compuestos de bilirrubinato de calcio.
Se estima que la causa de los cálculos deSe estima que la causa de los cálculos de
bilirrubinato de calcio es la precipitación de labilirrubinato de calcio es la precipitación de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales debilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio.calcio.
Normalmente la bilirrubina se conjuga con elNormalmente la bilirrubina se conjuga con el
acido glucoronico.acido glucoronico.

37. La formación de los cálculos comienza cuando elLa formación de los cálculos comienza cuando el
diglucuronido de bilirrubina soluble es desconjugadodiglucuronido de bilirrubina soluble es desconjugado
por la glucoronidasa beta que deja sin conjugar lapor la glucoronidasa beta que deja sin conjugar la
bilirrubina insoluble para precipitarse con calcio.bilirrubina insoluble para precipitarse con calcio.
Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cualesLas bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales
hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina,hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina,
estearato y palmitato.estearato y palmitato.
La fijación del calcio biliar forma estearato yLa fijación del calcio biliar forma estearato y
palmitato de calcio, los cuales forman capas en lospalmitato de calcio, los cuales forman capas en los
cálculos de bilirrubinato de calcio.cálculos de bilirrubinato de calcio.

39. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
 Los cálculos del colédoco sonLos cálculos del colédoco son
asintomático o causan cólicosasintomático o causan cólicos
biliares, obstrucción de las víasbiliares, obstrucción de las vías
biliares, colangitis obiliares, colangitis o
pancreatitis.pancreatitis.
 NáuseasNáuseas
 VómitosVómitos
 FiebreFiebre
 IctericiaIctericia
 Pérdida del apetitoPérdida del apetito
 EscalofríosEscalofríos
 IctericiaIctericia
 Dolor abdominal en el cuadranteDolor abdominal en el cuadrante
superior derecho o en el centrosuperior derecho o en el centro
del abdomen superior que:del abdomen superior que:
 puede irradiarse hacia elpuede irradiarse hacia el
hombro derechohombro derecho
 puede ser agudo, tipo cólico opuede ser agudo, tipo cólico o
sordosordo
 puede ser recurrentepuede ser recurrente
 puede extenderse hacia lapuede extenderse hacia la
espaldaespalda
 empeora con la ingestión deempeora con la ingestión de
grasasgrasas
 ocurre a los pocos minutosocurre a los pocos minutos
después de las comidasdespués de las comidas

40. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Una obstrucción persistente total delUna obstrucción persistente total del
conducto biliar común puede ocasionarconducto biliar común puede ocasionar
colangitiscolangitis, una infección del árbol biliar, una infección del árbol biliar
potencialmente mortal que es unapotencialmente mortal que es una
emergencia médica. Así mismo, unaemergencia médica. Así mismo, una
obstrucción en el conducto biliar comúnobstrucción en el conducto biliar común
puede conducir a una obstrucción en elpuede conducir a una obstrucción en el
conducto pancreático que puede causarconducto pancreático que puede causar
pancreatitispancreatitis..

41. PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Hemograma completoHemograma completo::
 leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo yleucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentación elevada.sedimentación elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).recuento puede ser normal).
 Bilirrubina Sérica aumentada.Bilirrubina Sérica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son losLos valores normales de bilirrubina son los
siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirectasiguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta
(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).
..
 Grasa fecal (Colelitiasis)Grasa fecal (Colelitiasis)
Colédocolitiasis:Colédocolitiasis:
 Pruebas de la función hepáticaPruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas:Enzimas pancreáticas: Amilasa sérica aumentada.Amilasa sérica aumentada. El rango normal es de 23 aEl rango normal es de 23 a
85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L
 Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años de 18 a 180Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años de 18 a 180
U/lU/l

42. ULTRASONIDO ABDOMINALULTRASONIDO ABDOMINAL

43. TOMOGRAFÍATOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA
TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares

44. RADIOGRAFÍA ABDOMINALRADIOGRAFÍA ABDOMINAL

45. COLECISTOGRAMA ORALCOLECISTOGRAMA ORAL
 El colecistograma esEl colecistograma es
un procedimiento deun procedimiento de
rayos X utilizado pararayos X utilizado para
ayudar a evaluar laayudar a evaluar la
vesícula biliar.vesícula biliar.
 Para llevarlo a cabo esPara llevarlo a cabo es
necesario consumirnecesario consumir
una dieta especialuna dieta especial
antes del examen y seantes del examen y se
deben ingerir tabletasdeben ingerir tabletas
de contraste parade contraste para
visualizar la vesículavisualizar la vesícula
biliar en la placa debiliar en la placa de
rayos X.rayos X.

46. COLANGIOGRAMACOLANGIOGRAMA
 Se utiliza medio de contraste paraSe utiliza medio de contraste para
mejorar la radiografía.mejorar la radiografía.
 En la vesícula biliar hay múltiplesEn la vesícula biliar hay múltiples
cálculos.cálculos.
 Colecistograma de un paciente conColecistograma de un paciente con
cálculos biliares.cálculos biliares.

47. GAMMAGRAFÍA CONGAMMAGRAFÍA CON
RADIONÚCLIDOS DE LA VESÍCULARADIONÚCLIDOS DE LA VESÍCULA
BILIARBILIAR
 La gammagrafía de laLa gammagrafía de la
vesícula biliar convesícula biliar con
radionúclidos se realizaradionúclidos se realiza
inyectando un trazadorinyectando un trazador
químico radioactivo enquímico radioactivo en
el torrente sanguíneo.el torrente sanguíneo.
 Ésta detecta los rayosÉsta detecta los rayos
gamma al ser emitidosgamma al ser emitidos
desde el rastreador.desde el rastreador.

48. CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍACPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)
Coledocolitiasis
múltiple.

49. Colédocolitiasis:Colédocolitiasis:
Colangiograma transhepáticoColangiograma transhepático
percutáneo (PTCA)percutáneo (PTCA)
MRCPMRCP
(colangiopancreatografía por(colangiopancreatografía por
resonancia magnética)resonancia magnética)

50. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICO DEMEDICO DE
LAS VÍASLAS VÍAS
BILIARESBILIARES

51. ACIDO URSODESOXILICO:ACIDO URSODESOXILICO:
 Acido biliar apropiado para diluir losAcido biliar apropiado para diluir los
cálculos biliarescálculos biliares
 Se administra en dosis de 10 aSe administra en dosis de 10 a
13mg/kg/día13mg/kg/día
 Ideal en cálculos flotantes o ricos enIdeal en cálculos flotantes o ricos en
colesterol, y cálculos no flotantes.colesterol, y cálculos no flotantes.

52. TERAPÉUTICA DE DISOLUCIÓNTERAPÉUTICA DE DISOLUCIÓN
POR CONTACTOPOR CONTACTO
 Solvente que disuelveSolvente que disuelve
los cálculos delos cálculos de
colesterol.colesterol.
 Se instala directamenteSe instala directamente
en la vesícula biliar, aen la vesícula biliar, a
través de un catétertravés de un catéter
colocado por víacolocado por vía
percutanea opercutanea o
endoscópica.endoscópica.
 El agente éter metil terEl agente éter metil ter
butírico, disuelve losbutírico, disuelve los
cálculos de colesterolcálculos de colesterol
de 1 a 3 días, comode 1 a 3 días, como
sucede con lasucede con la
terapéutica oral deterapéutica oral de
disolución de ácidosdisolución de ácidos
biliares.biliares.

53. LIPTOTRISINA CON ONDA DELIPTOTRISINA CON ONDA DE
CHOQUE EXTRACORPORALCHOQUE EXTRACORPORAL
(LOCHE)(LOCHE)
 Se enfocan ondas de choque de amplitudSe enfocan ondas de choque de amplitud
alta, generada por dispositivos electroalta, generada por dispositivos electro
hidráulicos externos sobre los cálculoshidráulicos externos sobre los cálculos
biliares, bajo guía ultrasonografica.biliares, bajo guía ultrasonografica.
 Se producen fragmentos pequeños queSe producen fragmentos pequeños que
son luego disueltos con acido biliar oral.son luego disueltos con acido biliar oral.

54. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

55. COLECISTOSTOMIACOLECISTOSTOMIA
Suministra descompresiónSuministra descompresión
y drenaje de una vesículay drenaje de una vesícula
biliar distendida obiliar distendida o
purulenta. También sepurulenta. También se
recurre a ella cuando unarecurre a ella cuando una
reacción inflamatoriareacción inflamatoria
notable oscurece lanotable oscurece la
relación anatómica derelación anatómica de
estructuras criticas.estructuras criticas.

56. TÉCNICATÉCNICA
 Se coloca una sutura en jareta en el fondoSe coloca una sutura en jareta en el fondo
de la vesícula biliar y se practica unade la vesícula biliar y se practica una
pequeña incisión a través de la serosa de lapequeña incisión a través de la serosa de la
sutura.sutura.
 Se inserta un trocar para laSe inserta un trocar para la
descompresión.descompresión.

58. TÉCNICATÉCNICA
 Vaciada la vesícula, se introduce una pinzaVaciada la vesícula, se introduce una pinza
para cálculos en la unión de la ampolla y elpara cálculos en la unión de la ampolla y el
conducto cistico y se retira el calculo queconducto cistico y se retira el calculo que
provoca la obstrucción.provoca la obstrucción.
 Se instala una sonda foley y se coloca unaSe instala una sonda foley y se coloca una
segunda sutura en jareta concéntrica con lasegunda sutura en jareta concéntrica con la
primera.primera.
 Se tira de las suturas para invertir la serosaSe tira de las suturas para invertir la serosa

60. COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA
 Se secciona transversalmente el velo deSe secciona transversalmente el velo de
peritoneo que corre de la ampolla alperitoneo que corre de la ampolla al
ligamento hepatoduodenal y se identifica elligamento hepatoduodenal y se identifica el
conducto cistico.conducto cistico.
 Se rodea el conducto cistico con una ligadura,Se rodea el conducto cistico con una ligadura,
y se aplica tracción. La disección se continuay se aplica tracción. La disección se continua
a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.
 Se practica doble ligadura de la arteria cisticaSe practica doble ligadura de la arteria cistica
y se secciona transversalmente, se incide ely se secciona transversalmente, se incide el
peritoneo que cubre la vesícula biliar.peritoneo que cubre la vesícula biliar.

61. COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA
 Se retira la vesícula biliar de su lechoSe retira la vesícula biliar de su lecho
 La disección se coloca desde el fondo hacia laLa disección se coloca desde el fondo hacia la
unión del conducto cistico con el colédoco.unión del conducto cistico con el colédoco.
 Se forma pedicuro ultimo del conducto cistico ySe forma pedicuro ultimo del conducto cistico y
se define la unión entre conducto cistico yse define la unión entre conducto cistico y
colédoco.colédoco.
 Se liga el conducto cistico y a continuación seSe liga el conducto cistico y a continuación se
corta transversalmente a unos 3mm de su unióncorta transversalmente a unos 3mm de su unión
con el colédoco.con el colédoco.

62. COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA

63. TÉCNICA 2.TÉCNICA 2.
COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA
 La vesícula biliar también puede extirparse conLa vesícula biliar también puede extirparse con
una técnica denominada retrograda, en la cualuna técnica denominada retrograda, en la cual
se liga el conducto cistico cerca al colédoco.se liga el conducto cistico cerca al colédoco.
 Después de seccionar transversalmente elDespués de seccionar transversalmente el
conducto y la arteria cistica se inicia laconducto y la arteria cistica se inicia la
disección desde el conducto cistico y sedisección desde el conducto cistico y se
continua hacia fuera en dirección del fondo.continua hacia fuera en dirección del fondo.

65. COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA
 La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocanLa cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan
cuatro trocares, el trocar central en la regióncuatro trocares, el trocar central en la región
periumbilical sostiene el laparoscopio unido a unperiumbilical sostiene el laparoscopio unido a un
sistema de video.sistema de video.
 El conducto cistico y la arteria cistica se disecanEl conducto cistico y la arteria cistica se disecan
 Después de identificar el conducto cistico, se colocaDespués de identificar el conducto cistico, se coloca
un catéter dentro para efectuar conlangiografiaun catéter dentro para efectuar conlangiografia
 Luego se secciona el conducto cisticoLuego se secciona el conducto cistico
 Con la arteria cistica y el conducto cisticoCon la arteria cistica y el conducto cistico
seccionados, se retira la vesícula biliar.seccionados, se retira la vesícula biliar.

66. COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

69. VALORACION DE ENFERMERIAVALORACION DE ENFERMERIA
INSPECCIONINSPECCION
 Posición antalgica.Posición antalgica.
 Paciente inquieto, cambia frecuentemente de posición.Paciente inquieto, cambia frecuentemente de posición.
 Distensión abdominal.Distensión abdominal.
 Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos biliaresPosible ictericia, (Por la entrada de pigmentos biliares
a la circulación, a través de la mucosa vesiculara la circulación, a través de la mucosa vesicular
dañada). La presencia de ictericia sugerirá ladañada). La presencia de ictericia sugerirá la
posibilidad de colédocolitiasis concomitante.posibilidad de colédocolitiasis concomitante.
PERCUCIONPERCUCION
 Abdomen hipersonoro en caso de perforación de laAbdomen hipersonoro en caso de perforación de la
vesícula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)vesícula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)

70. VALORACION DE ENFERMERIAVALORACION DE ENFERMERIA
PALPACIONPALPACION
 Punto cístico (Llamado tambiénPunto cístico (Llamado también
punto vesicular) Situado en lapunto vesicular) Situado en la
intersección del borde costal derecho,intersección del borde costal derecho,
con el borde externo del músculocon el borde externo del músculo
recto abdominal derecho.recto abdominal derecho.
 Vesícula distendida, (se percibeVesícula distendida, (se percibe
como una masa más o menoscomo una masa más o menos
dolorosa).dolorosa).
 Signo de Murphy o hipersensibilidadSigno de Murphy o hipersensibilidad
de la vesícula: Pte es incapaz dede la vesícula: Pte es incapaz de
realizar una inspiración profundarealizar una inspiración profunda
cuando los dedos del examinadorcuando los dedos del examinador
hacen presión en el punto cístico.hacen presión en el punto cístico.
 Hipersensibilidad en el cuadranteHipersensibilidad en el cuadrante
superior derecho, epigastrio o ambos.superior derecho, epigastrio o ambos.
 Rigidez muscular.Rigidez muscular.
 Defensa en el hipocondrio derecho.Defensa en el hipocondrio derecho.
 Hipersensibilidad de rebote (DolorHipersensibilidad de rebote (Dolor
en reborde hepático derecho)en reborde hepático derecho)

71. VALORACION DE ENFERMERIAVALORACION DE ENFERMERIA
AUSCULTACIONAUSCULTACION
Presencia de ruidos peristálticosPresencia de ruidos peristálticos
(Íleo paralítico en caso de(Íleo paralítico en caso de
peritonitis generalizada).peritonitis generalizada).

72. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Alteración de la Nutrición por excesoAlteración de la Nutrición por exceso
relacionada con aumento de la ingesta derelacionada con aumento de la ingesta de
grasas al organismo.grasas al organismo.
 Dolor relacionado con aumento de laDolor relacionado con aumento de la
presión de las vías biliares evidenciadopresión de las vías biliares evidenciado
por posición antálgica.por posición antálgica.
 Nauseas relacionado con distensiónNauseas relacionado con distensión
gástrica debido a distensión biliar.gástrica debido a distensión biliar.

73. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Déficit de volumen de líquidos relacionadoDéficit de volumen de líquidos relacionado
con pérdida activa del volumen de líquidos.con pérdida activa del volumen de líquidos.
 Desequilibrio nutricional por defectoDesequilibrio nutricional por defecto
relacionado con dolores cólicos abdominales.relacionado con dolores cólicos abdominales.
 Riesgo de desequilibrio de la temperaturaRiesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal r/c proceso infeccioso Proteccióncorporal r/c proceso infeccioso Protección
inefectiva relacionado con perfilesinefectiva relacionado con perfiles
hematológicos anormales.hematológicos anormales.

74. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Riesgo de infección relacionado conRiesgo de infección relacionado con
alteración de las defensas primarias yalteración de las defensas primarias y
proceso invasivo.proceso invasivo.
 Perfusion tisular gastrointestinal inefectivaPerfusion tisular gastrointestinal inefectiva
relacionado con distensión abdominal.relacionado con distensión abdominal.
 Ansiedad relacionado con desconocimientoAnsiedad relacionado con desconocimiento
de la enfermedad.de la enfermedad.

75. CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE QUIRURGICOSPRE QUIRURGICOS
Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.
Administración de LEV.Administración de LEV.
Intubación nasogástrica.Intubación nasogástrica.
Administrar analgésicos, sedantes, antieméticos, antibióticos yAdministrar analgésicos, sedantes, antieméticos, antibióticos y
vitamina K.vitamina K.
Administrar ácido quenodesoxicólico y ácido urodexicólico (paraAdministrar ácido quenodesoxicólico y ácido urodexicólico (para
disolver cálculos biliares).disolver cálculos biliares).
Dieta baja en grasas con alto contenido de proteína y carbohidratos.Dieta baja en grasas con alto contenido de proteína y carbohidratos.
Hemoclásificar.Hemoclásificar.

76. CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOSPOST QUIRURGICOS
Estimular al paciente a que respire profundamenteEstimular al paciente a que respire profundamente
para evitar complicaciones respiratorias.para evitar complicaciones respiratorias.
Control de líquidos administrados y eliminados.Control de líquidos administrados y eliminados.
Vigilar sangrado.Vigilar sangrado.
Auscultar abdomen.Auscultar abdomen.
Realizar curación de la herida quirúrgica.Realizar curación de la herida quirúrgica.
Vigilar signos de infección (Rubor, calor, edema etc.)Vigilar signos de infección (Rubor, calor, edema etc.)

77. CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOSPOST QUIRURGICOS
Valorar, registrar el volumen y las características del drenaje.Valorar, registrar el volumen y las características del drenaje.
Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).
El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1erEl volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er
dia, posteriormente disminuye.dia, posteriormente disminuye.
Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vesículaMantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vesícula
biliar.biliar.
Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorarPinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar
la tolerancia del paciente.la tolerancia del paciente.
Retirar el tubo al séptimo dia después de realizar un colangiogramaRetirar el tubo al séptimo dia después de realizar un colangiograma
que indique que no existe obstrucción.que indique que no existe obstrucción.
Vigilar la aparición de complicaciones.Vigilar la aparición de complicaciones.