1. 便潜血検査の種類と意義
アラサー恥ずかしがり屋女性血便
２０１４/5/30
０８２１１０１１
河内健二

2. そもそもlearning issue 動機
• 腸で画像・映像系以外の検査の代表っ
ぽい感じ
• 検診の項目にあるので存在は軽くは知って
いるが詳しくは知らない
→
• 何がわかるの？
• 有用性は？

3. まず
便潜血検査とは概念
• 消化管のどこかで管腔側（内側）から出血すると、便
の中に血液が混入します（血便）
出血が多い場合→肉眼的血便
出血の部位によりタール便から暗赤色、鮮紅色の顕血
便
出血が少量の場合→肉眼的にはわからない＝「潜血便」
便の潜血反応を用いることではじめて消化管出血を発
見することができる

4. 「便潜血陽性」になる疾患
• 大腸ポリープや痔
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 大腸憩室炎
大腸ポリープの場合、ポリープ表面の組織がもろく、便が通り過ぎる
ときに擦過されるだけでも出血しやすいので、便潜血が陽性になる
特に、大腸ポリープは、小さいうちはほとんどが良性だが、直径が２ｃ
ｍを超えると、一部ががん化し始めるという報告もあり、発見した場
合には放置せず、きちんとした検査と治療を行っていくことが大切

5. 検査用いられる意義
• 全員詳しい検査（＝内視鏡、注腸造影）するわけにはいかないコ
スト的に時間的に人的資源的に
便潜血検査（FOBT)は、自覚症状がない微量の大腸出血を見つける
ものであり、大腸がんのスクリーニングとして利用されていて、
臨床試験によってスクリーニング有効性は保証されており、大腸
がん検診において、大腸がんで死亡する頻度を１５％～２０％減らす
ことが出来る
つまり
→完全なスクリーニングではないが簡単にできて
大腸がんの早期発見に役立つってこともあるということ
大腸がん検診として公費の補助によりおこなわれている

6. • 便潜血検査で陽性になるのは、検査を受けた人の約７％そのうち、本当に大腸がんが見つ
かるのは、陽性の人の３～４％程度
• 「95％以上が問題ないなら、自分もきっと大丈夫だろう」と考えて何もしないのは禁物
• 。大腸がんは症状がないごく早期のうちに発見し適切な治療を受ければ１００％に近い確
率で治るが、放置すれば、治るはずのがんを進行させることになりかねない
•
• 便に血が混ざっていると一目でわかる、便が細くなった、お腹が痛い、便が出にくいなどの
症状が現れたときは、進行がんのことが多いので、無症状のうちに発見し治療することが
重要
平成５年度大腸集団検診全国集計
受診者総数1,896,859
便潜血陽性者数108,783
問診にて精密検査16,873
要精密検査数128,818
精密検査受診者数83,100
発見大腸癌3,239
うち早期癌1,820

9. 方法の２種類
グアヤック法： 化学的便潜血検査（通称化学法）
ヘモグロビンの酸化還元反応→非特異的血液検出法
欠点：
食肉などの食事や鉄剤、ある種の薬剤と反応し偽陽性になりやすい
上部消化管出血でも陽性になる
陽性者は→ 上部＋下部検査両方やらないといけない
• ラテックス法： 免疫学的便潜血検査（通称免疫法）
ヒトヘモグロビンへの抗原抗体反応を利用→特異的
利点：食事制限の必要がない
感度・特異度は免疫法のほうが高い
• 最近では免疫法が主流で、大腸がん検診の一次検査や下部消化管疾患のスクリーニング
法として用いられている
化学法免疫法
利点
上部・下部消化管出血を検出可能。
簡便・迅速に検査可能。
採取後放置しても反応低下が少ない。
下部消化管出血を検出率が高い。
定性法では簡便・迅速。
食事制限が不要。
欠点食事制限や薬剤内服の注意が必要。
採取後に室温放置すると反応が低下
採取法に工夫が必要。説明書にした
がう。

10. 一日（本）法と二日（本）法
•
• 大腸の病気の出血は毎日とは限らない
•
• 一本法とは一回の排便より採取した便を検査し、二本法とは二
回(異なる日)の排便によりそれぞれ採取した便を検査する方法
• 出血は必ずしも継続的ではないため、一本法では陰性になること
もある
二本法を行うことで一本法よりも大腸出血の発見率が高くなる
•

11. 検査の診断能色々① USA ver
免疫法
感度無症状の大腸がん発見
Dukes A →５０％
B →７０％
C →７８％
（日本→「大腸癌取扱い規約」の病期（ステージ）分類
Dukes 分類（A/B/C/D） とＴＮＭ分類
→国際的に認められた癌の分類法）

12. 診断能色々② netherland ver
• スクリーニング感度
• 早期大腸癌１９％
• 進行大腸癌５１％
• 感度影響因子
５日以上線腫６０％
７日以上大腸がん７５％

13. 診断能色々③ 日本ver

14. 一般に対する説明
はこのようになっているが・・・
• H17 足立区医師会大腸癌検診委員会作成

15. 便潜血反応の実際注意点限界
• つまりある程度大きくなった病変でないと陽性にならない。早期癌、特に平坦な癌は
出血しないことが多く見逃されやすい
• 大腸癌でも状態により出血したり、しなかったりする
• 「便潜血検査は、早期がんで約半分、進行がんでも１～２割は陰性という結果が出て
しまうといわれています。
ですから、便潜血検査が陰性でもそれで安心とはいえません。便潜血検査が陰性の
みなさんも、ぜひ２～３年に１度は、大腸内視鏡検査を受けてほしいと思います」
（民医連芹澤昌史松本協立病院消化器内科の見解）
専門医としての考え（寺田病院胃大腸肛門病センター）
大腸の専門施設が患者さんに便潜血検査を勧めることはまずありえません。特に大
腸がんチェックにより大腸がんの心配が強い方は便検査でなく最初から精密検査を
されることをお勧めします。もっとも信頼性の高い精密検査は大腸の内視鏡検査で
す。

16. 結論
お姉さん！
姫君が血便してるんだから
恥ずかしがっていないで
検査しといてよ！！！
自分大切にしてね