1. ABORTO.
Dr. Cristián Murillo V.
Prof. Asoc. Dr. Arnaldo Porcile J.
Post Grado Depto. Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.

2. • DEFINICION:
– INTERRUPCION ESPONTANEA DEL EMBARAZO ANTES
DE LA VIABILIDAD FETAL.
– MORFOLÓGICO : ANTES DE COMUNICACIÓN
BRONQUIOLO-ALVEÓLO (24-25 SEM)
– CRONOLÓGICO : 20 SEM. O PESO FETAL DE <500 GRS.
• FRECUENCIA:
– 70-80% FERTILIZACIONES TERMINAN EN ABORTO, 28%
ANTES DE IMPLANTACIÓN.
– 2/3 DE ABORTOS POST IMPLANTACIÓN NO SON
DETECTABLES CLÍNICAMENTE, PUDIENDOSE
RECONOCER SOLO EL 15-18% DE LOS ABORTOS.
• RECURRENCIA DEPENDE DE HISTORIA DE
ABORTOS PREVIOS:
– 0 : 15% 2 : 35%
– 1 : 19% 3 : 47%

3. ETIOLOGIA
• ANOMALIAS GENETICAS : 50-60%
• ANOMALIAS ENDOCRINAS: 10-15%
• CERVIX INCOMPETENTE : 8-15%
• IMPLANTACION ANOMALA DE PLACENTA : 5-15%
• SEPARACION CORIOAMNIOTICA: 5-10%
• INFECCIONES: 3-5%
• ANOMALIAS INMUNOLOGICAS: 3-5%
• ANOMALIAS ANATOMICAS UTERINAS: 1-3%
• CAUSAS DESCONOCIDAS: 3-5%
• ARIAS F. PERDIDA PRECOZ DEL EMBARAZO.EMBARAZO Y PARTO DE ALTO
RIESGO.2ª EDICION 1995. 55-68

4. ETIOLOGIA
• CAUSAS GENÉTICAS:
• MAYORÍA OCURRE ANTES DE LAS 8 SEMANAS
• 50-60% DE LOS ABORTOS
• TRISOMIA 16, 21 Ó 22 ( 60% DE HUEVOS
ANEMBRIONADOS )
• TRIPLOIDIA : 15-20% ABORTOS DE CAUSA GENÉTICA
• MONOSOMIA DEL CROMOSOMA X ( 10% LLEGA A
TÉRMINO : SD. TURNER)
• TETRAPLOIDIA , TRASLOCACIONES : POCO FREC.
• DEFECTOS DE IMPLANTACIÓN :
• FALTA DE ENDOMETRIO ADECUADO.
• SECRECIÓN ELEVADA DE ESTRÓGENOS,
ALTERACIÓN PROGESTERONA/ESTRADIOL
• INFLUYE LA EDAD MATERNA, POR FIBROSIS DE
MUSCULATURA UTERINA QUE SE ASOCIA A MALA
IRRIGACIÓN DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN.

5. ETIOLOGIA
• DEFECTOS EN LA FERTILIZACIÓN:
• MAYOR DOTACIÓN CROMOSÓMICA POR FECUNDACIÓN
POR MAS DE UN ESPERMIO ( POLIESPERMA, ALTERACIÓN
ZONA PELÚCIDA O GRANULOSA ).
• ANOMALIAS ANATÓMICAS Y MALFORMACIONES
UTERINAS:
• SITIOS DE ISQUEMIA UTERINOS (MIOMAS SUBMUCOSOS O
INTRAMURALES GRANDES, POST RASPADOS ENÉRGICOS)
• ANOMALÍAS ANATÓMICAS CON MALA IRRIGACIÓN
(TABIQUES UTERINOS).
• INCOMPETENCIA CERVICAL:
• ABORTOS SOBRE LAS 14 SEMANAS
• ESCASO DOLOR Y ESCASAS CONTRACCIONES
• ASOCIA A ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL ÚTERO,
TRAUMATISMOS DEL CUELLO (DESGARROS, CONIZACIÓN
EXTENSA,ETC.)

6. ETIOLOGIA
• CAUSAS INMUNOLÓGICAS:
• ANTICOAGULANTE LÚPICO: PROLONGA TIEMPO PARCIAL
DE TROMBOPLASTINA. INHIBE SÍNTESIS DE
PROSTACICLÍNAS (AUMENTO RELATIVO DE
TROMBOXANO) CON VASOCONSTRICCIÓN Y AGREGACIÓN
PLAQUETARIA. ALTERA IMPLANTACIÓN Y PRODUCE
ABORTO PRECOZ.
• ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINAS : MÁS FRECUENTE
ENCONTRADO EN PACIENTES CON ABORTOS REPETIDOS.
SE ASOCIA A ABORTO REPETIDO TARDIO (14-18 SEMANAS )
, PREECLAMPSIA SEVERA Y PRECOZ, EPISODIOS
TROMBÓTICOS ARTERIALES, RCIU Y FIBROSOSIS
PULMONAR EN PUERPERIO. MECANISMO ES UNA
VASOCONSTRICCIÓN CRÓNICA Y MICROTROMBOSIS.
SEVERA TROMBOSIS DE VASOS PLACENTARIOS.

7. ETIOLOGIA
• DAÑO POR SUSTANCIAS QUIMICAS:
• MÚLTIPLES SUSTANCIAS SE ASOCIAN A MAYOR RIESGO
DE ABORTO .
• ALCOHOL Y CIGARRILLO TAMBIÉN AUMENTAN EL RIESGO
RELATIVO (1.6 CON 14 CIGARRILLOS Y 2.0 CON ALCOHOL
2V/SEMANA)
• RADIACIONES DE ENTRE 10- 100 RADS (PIELOGRAFIA O
COLECISTOGRAFIA)
• SELENIO COMO ANTIOXIDANTE TENDRIA EFECTO
PROTECTOR DEL DNA.
• ANOMALIAS ENDOCRINAS:
• DEFICIENCIA CUERPO LUTEO: MEDICIÓN DE
PROGESTERONA NO ES ÚTIL DURANTE EMBARAZO. SE
TRATAN SI SE INDUJO OVULACIÓN O SI ES <15 NG/ML.
• HIPO/HIPERTIROIDISMO : RARO ABORTO. DAN MÁS PARTO
PREMATURO.ESTUDIO SI SOSPECHA CLÍNICA.
• DIABETES : ABORTOS SI ESTA DESCOMPENSADA.
• NIVELES ALTOS DE ANDRÓGENOS, LLEVAN A DISFUNCIÓN
CUERPO LÚTEO Y ABORTO (<14 SEM.)

8. ETIOLOGIA
• INFECCION :
• ES RARO SALVO ABORTO PROVOCADO.
• SEPARACION CORIOAMNIOTICA:
• CAUSA DESCONOCIDA. SE MANIFIESTA COMO
METRORRAGIA Y CONTRACCIONES UTERINAS.
• SE VE CON ECOGRAFIA. IMAGEN AUMENTA EL RIESGO 5
VECES RESPECTO A OTRO SANGRADO DE PRIMER
TRIMESTRE.
• SI EMBARAZO PROGRESA EL 1º TRIMESTRE, PRONÓSTICO
BUENO.
• ANOMALIAS DE LA PLACENTACIÓN:
• POR FALTA DE ADAPTACIÓN DE LAS ARTERIAS
ESPIRALADAS. ASOCIA A PREECLAMPSIA,RCIU, PARTO
PREMATURO Y MUERTE FETAL PRECOZ.
• OTROS.
• ESTRES SICOLÓGICO : CAUSA DISCUTIDA
• EDAD MATERNA : CRÍTICO ES EDAD DE OOCITO.

9. DIAGNÓSTICO
• AMENAZA DE ABORTO:
• DU DOLOROSA Y FRECUENTE.SIN SANGRADO
• SIN MODIFICACION CERVICAL Y UTERO ACORDE A
E.G
• SINTOMAS DE ABORTO:
• DU DOLOROSA Y FRECUENTE, CON SANGRADO
GENITAL < O = REGLA. SANGRE POR OCE.
• UTERO ACORDE CON E.G., SIN CAMBIOS
CERVICALES.
• ABORTO EN EVOLUCIÓN:
• UTERO ACORDE CON E.G., CUELLO PERMEABLE Y SE
PALPAN PARTES FETALES O RESTOS OVULARES.
• PERSISTE DU DOLOROSA.
• RESTOS DE ABORTO:
• DU MINIMA O NULA, UTERO MENOR A E.G.,
SANGRADO MODERADO A SEVERO (> REGLA),
CUELLO PERMEABLE, Y PUEDE HABER RESTOS EN

10. DIAGNÓSTICO
• ABORTO COMPLETO:
• EXPULSO FETO O MATERIAL”CARNOSIDAD”.
• CEDE DU, DISMINUYE SANGRADO ( < REGLA ), UTERO
TAMAÑO NORMAL O LEVEMENTE AUMENTADO, CUELLO
DE PERMEABILIDAD VARIABLE, SANGRADO ESCASO.
• ABORTO RETENIDO:
• SACO GESTACIONAL MAYOR A 10 MM (ECO TV) O 35 MM
(ECO TRANSABDOMINAL), SIN EMBRIÓN EN SU INTERIOR
O CON EMBRIÓN PERO SIN ACTIVIDAD CARDIACA.
• PACIENTE ASINTOMÁTICA.
• ABORTO INEVITABLE:(PRONÓSTICO)
• CUELLO BORRADO Y DILATADO > 1 CM
• METRORRAGIA MASIVA
• DESPRENDIMIENTO OVULAR
• ROTURA OVULAR (72 HRS INICIAN ABORTO)
• INFECCION SACO AMNIÓTICO O SU CONTENIDO

11. EVALUACION ECOGRAFICA
• ECO TV :
• 5 SEM : SACO GESTACIONAL CON EMBRIÓN DE 3 MM.
A LA SEMANA LCF + .
• SACO VITELINO SE VE CON EMBRIÓN DE 15 MM.
• ECO ABDOMINAL :
• 7 SEM: SACO 30 MM., CON EMBRIÓN DE 10 MM. , CON
LCF +.
• AUSENCIA DE EMBRION CON SACO DE
10MM EN ECO TV O 30 MM ECO
ABDOMINAL ES UN HUEVO
ANEMBRIONADO.
• LA NO VISIÓN DE LCF A LAS 6 SEM :MAL
PRONÓSTICO ( Y VICEVERSA). SI NO SE
VEN A LAS 8 SEM, EMBARAZO ESTA
PERDIDO

12. EVALUACION ECOGRAFICA
• DE MAL PRONOSTICO EN ECO TV:
• DILATACION CERVICAL
• BORRAMIENTO DEL CUELLO
• SIGNO DEL EMBUDO (FUNNELING)
• PROTRUSIÓN DE MEMBRANAS POR CERVIX
• PRESENCIA DE SACO VITELINO Y AUSENCIA DE EMBRIÓN
(ABERRACIÓN CROMOSÓMICA)
– REALIZAR 2ª ECO A LOS 7-14 DIAS Y REEVALUAR.
– SI NO SE OBSERCVA EMBRIÓN O NO HA CRECIDO :
ABORTO RETENIDO.
• LA ECOGRAFIA NOS AYUDA A EVALUAR LA PRESENCIA DE
RESTOS OVULARES : EN ABORTO COMPLETO CAVIDAD
UTERINA < 10-15 MM.
• B-HCG : 1.000 UI/ML : SE VE SACO CON ECO TV
3.000 UI/ML : SE VE CON ECO ABDOMINAL

13. TRATAMIENTO :
• AMENAZA O SINTOMAS DE ABORTO:
• ECOGRAFIA: EXPLICAR HALLAZGOS Y PRONOSTICO
• REPOSO Y CONTROL CLÍNICO Y ECOGRÁFICO EN 7 DIAS
• NO USAR S.A.E.
• ABORTO RETENIDO:
• HASTA LAS 8 SEMANAS CONDUCTA EXPECTANTE (42%
ABORTA SOLA Y 36% MODIFICA CERVIX)
• METODOS DE EVACUACIÓN :
– Misoprostol : 200 – 400 Ug en fodo de saco o cervix. El 70% aborta en
24 hrs. En general luego hay que legrar.
– Laminaria : sintético o de alga. Se introduce en canal cervical y dilata
pasivamente.A las 24 hrs. Produce aborto o permite condiciones
cervicales favorables para legrado. Mayor costo que misoprostol.
– Inyeccion periovular : de utilidad en embarazos >18 semanas . Bajo
costo y alto rendimiento (90% a las 24 hrs). Placenta previa lo
contraindica.

14. TRATAMIENTO :
• ABORTO EN EVOLUCION Y RESTOS :
• HOSPITALIZAR Y ESPERAR EVOLUCION ESPONTANEA.
• SI HAY EXPULSION COMPLETA, CEDE DOLOR Y
METRORRAGIA, Y UTERO DE TAMAÑO NORMAL , SE
PUEDE DAR DE ALTA.
• EN CASO DE DUDA , REALIZAR ECO TV. SI CONTENIDO NO
MAYOR DE 15 MM., CONFIRMA ABORTO COMPLETO. SI NO,
REALIZAR LEGRADO.
• SI HUBO EXPULSION INCOMPLETA : LEGRADO.
• EN PACIENTES RH NEGATIVAS NO
SENSIBILIZADAS, PROFILAXIS CON ANTI RH
(50ug IM ENTRE 7-12 SEM Y 300ug SOBRE LAS 12
SEMANAS DE EMBARAZO ).

15. ABORTO
HABITUAL O RECURRENTE

16. ABORTO
HABITUAL O RECURRENTE.
• DEFINICION:
• 3 O MÁS ABORTOS CONSECUTIVOS.
• ETIOLOGIA:
– CAUSAS GENETICAS: 57% . TRISOMIAS, MONOSOMIA
45X, TRIPLOIDIAS, ETC.
– CAUSAS CONGENITAS MULLERIANAS O
ANATOMICAS : UTERO BIDELFO, BICORNUADO,
SEPTADO. SI DEFECTO ASIMÉTRICO ES PEOR EL
PRONOSTICO.
– INCOMPETENCIA CERVICAL: ABORTOS DE 2º
TRIMESTRE.
– CAUSAS INFECCIOSAS: ASOCIA EL TENER
MYCOPLASMA O UREOPLASMA + EN CERVIX O
ENDOMETRIO.

17. ABORTO
HABITUAL O RECURRENTE.
– CAUSAS ENDOCRINAS:
• INSUFICIENCIA DE CUERPO LUTEO: PACIENTES CON
CICLOS CORTOS, INFERTILIDAD 2ª Y ABORTO
RECURRENTE. ESTUDIO DE FASE ENDOMETRIAL.
• SD. OVARIO POLIQUISTICO
• DIABETES
– CAUSAS HEMATOLOGICAS:
• DEFICIT FACTOT XIII: ESTUDIO ESTABILIDAD DEL
COAGULO.
• HIPOFIBRINOGENEMIA
• RESISTENCIA A PROTEINA C ACTIVADA
– CAUSAS INMUNOLOGICAS:
• ANTICOAGULANTE LUPICO
• ANTICARDIOLIPINA
– CAUSAS TOXICAS

18. Bibliografía.
-Cunningham F, Mac Donald P, Gant N, Leveno K,
Gilstrap L, Hanking G, Clark S. Williams Obstetricia,
20a ed. 1998; 26: 543-567.
-Silva S., Alfredo Pérez Sánchez Obstetricia. 3a ed.
1999; 28: 417-429.